Способ экстракции вывихнутого хрусталика Советский патент 1984 года по МПК A61F9/07 

1чЭ

СО О5

(;о Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано в микрохирургии глаза. Известен способ экстракции вывихнутого хрусталика путем корнеосклерального разреза роговицы на 1/2 длины ее окружности, локализации хрусталика в стекловидном теле, захвата его специальным крючком, сходным с рыболовным, и выведения из глаза 1. Недостатком этого способа является высокий уровень послеоперационных осложнений, которые обусловлены тем, что визуализация хрусталика в стекловидном теле затруднена, соответственно затруднен и захват хрусталика. Выведение его из глаза через оформленное стекловидное тело приводит к тракционным воздействиям на сетчатку и цилиарное тело, что влечет за собой развитие в послеоперационном периоде отслоек сетчатки и иридоциклитов. Кроме того, после выведения хрусталика из стекловидного тела неизбежно ущемление последнего в корнеосклеральном разрезе и развитие в лоследующем синдрома фиксации етекловидного тела. Известен также способ экстракции вывихнутого хрусталика, включающий трапецилиарную витреоэктомию, захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеоеклеральный разрез. Способ заключается в трансцилиарной витреоэктомии, после чего хрусталик подсасывают к аспирационному отверстию витреотома, поднимают с глазного дна и выводят переднюю камеру глаза. Затем, поддерживая хрусталик наконечником витреотома, делают корнеоеклеральный разрез и через него выводят хрусталик из глаза. После этого разрезы в стенке глаза зашивают. Удаление стекловидного тела до выведения хрусталика позволяет значительно уменьшить воздействия на внутриглазные оболочки во время выведения хрусталика из глаза. Это сун 1ественно уменьшает количество послеоперационных осложнений 2. Недостатком такого способа является высокий уровень п()С.1еоиерациоиных ослож нений. Наиболее характерными осложнениями являются: эндотелиально-эпителиа;1ьная дистрофия роговицы, иридоциклит, отслойка сетчатки, подтягивание зрачка к рубцу. Основными причинами иослеопсрацпон иых осложнений являются: травматизация эндотелия роговицы хрусталиком при выталкивании его в переднюю камеру, удерживании его там во время производства корнеосклерального р;13реза, а также фиксация волокон стекл(ля1дн()го тела в корнеосклераль1К)1 разрезе после выделелия хрусталика из г1ч К1 как iii) время 1)11е|)ации, так и в после .-. ()м игрисде. Несмотря на предi;:ipiiTr.n,iiii Hi.iiio.ineiiiixio субтотальную B ;T|4;vi() iiiio. T.iKoe 1цемление отдельных ВОЛОКОН практически неизбежно, так как всег да остаются зоны, где витреоэктомию произвести невозможно, например, зона основания стекловидного тела. Во время же выведения хрусталика, витреум в этих зонах становится более мобильным, что еоздает предпосылки для фиксации его в будущем к зоне рубца. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Указанная цель достигается тем, что согласно способу экстракции вывихнутого хрусталика, включающему трансцилиарную витреоэктомию,,захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеоеклеральный разрез, перед захватом аспирируют жидкость над хрусталиком, захват его производят через зрачок после выполнения корнеосклерального разреза, а витреоэктомию осуществляют в два этапа- до.и после выведения хруеталика. Способ осуществляют следующим образом. Производят разрез конъюнктивы по лимбу с 9 до 3 час., образовавшийся лоскут ее отсепаровывают от лимба на 5 мм. Производят несквозную насечку по лимбу с 3 до 9 час. В 4,5 мм от лимба на 10 и 2 час. производят сквозные разрезы оболочек глаза параллельно лимбу длиной по 2 мм. Через эти разрезы вводят в глаз наконечник витреотома и ирригатор-осветитель. (Инструменты эти можно вводить в глаз и лимбальным доступом через базальные колобомы). Производят субтотальную закрытую витреоэктомию с разрущением переднегиаловидной мембраны. Освобождают хрусталик от оставшихся связей с оболочками глаза, добиваясь опущения его на глазное дно. Выводят из глаза витреотом и осветитель-ирригатор. Склеротомии зaкpывaюt пробочками. По лимбальной насечке производят сквозной разрез с 9 до 3 час. Раскрывают корнеоеклеральный разрез, вводят через зрачок в полость стекловидного тела эризофак без отрицатель него дав.чения на рабочем конце. В течение 0,5 с осуи|ествляют экспозицию отрицательного давления в 0,5-0,7 атм, добиваясь обнажения хрусталика и аспирируя жидкость над хрусталиком. Под визуальным контролем подводят рабочий наконечник эризофака (вновь без вакуума) к хрусталику. Мгновенно создают в рабочем наконечнике эризофака отрицательное давление в 0,5-0,7 амт, что обеспечивает прочный захват хрусталика. Захватывают хрусталик и выводят его из глаза через зрачок и корпеосклеральный разрез. Заполняют полоет1 глаза солевым раствором, герметизируют корнеоеклеральный разрез. Удаляют проппчки из склеротомии, вводят в пслтост г.ia,-;a наконечник витреотома и ирригатор if производят поиторную витреоэктомию, преимущественно в области зрачка. Затем инструмсмпы из глаза выводят, склеротомии зашивают, накладывают швы на конъюнктиву.

Пример. Больной Ш., диагноз при лении: вывих хрусталика в стекловидное тело, вторичная глаукома правого глаза. Произведена операция экстракции вывихнутого хрусталика по предлагаемому способу. Операция производилась под операционным- микроскопом.

Произведен разрез конъюнктивы по лимбу с 9 До 3 час., образовавшийся лоскут отсепарован от лимба на 5 мм. Произведена несквозная насечка роговицы по лимбу с 9 до 3 час. Тремя швами подшито к эписклере кольцо для фиксации роговичной контактной линзы. В 4,5 мм от лимба на 10 и 2 час. сделаны сквозные разрезы оболочек глаза параллельно лимбу длиной по 2 мм. Через эти разрезы в глаз введены наконечник витреотома и ирригаторосветлитель. Произведена субтотальная витреоэктомия. Во время работы в плоскости экскаватора и ниже, на роговицу наложена контактная линза в -40 Д. Хрусталик освобожден от связи с сетчаткой и цилиарным телом, после чего он опустился на сетчатку в заднем полюсе глаза. Склеротомии закрыты пробочками. Снято кольцо с лимба. По лимбальной насечке сделан сквозной разрез с 9 до 3 час. Корнеосклеральная рана раскрыта. В область зрачка введен наконечник эризофака (использован модифицированный эризофак, соединенный с офтальмологическим аспиратором) без отрицательного давления на конце. На 0,5 с. приоткрыт канал аспирации, в результате чего удалена жидкость из полости стекловидного тела и обнажен хрусталик. Под

визуальным контролем эризофак, вновь без отрицательного давления, приближен к хрусталику. Открыт аспирационный канал (в это время абсолютное давление в нем 0,4 ата). Хрусталик присосался к эризофа. ку и выведен из глаза через зрачок и корнеосклоральный разрез. Полость глаза заполнена физиологическим раствором. На корнеосклеральную рану наложено 8 шелковых швов 8-0. Из склеротомии удалены про0 бочки. В глаз введены наконечник витреотома и ирригационная игла. Произведена витреотомия в области зрачка, при этом удалены волокна стекловидного тела, ушемленные в корнеосклеральном разрезе. Инструменты удалены из глаза. Склеротомии и конъюнктивальные разрезы зашиты.

Послеоперационный период протекал гладко. Применялись местно мидриатические и дезинфицирующие средства. Стероидные гормоны не назначались. Выписан

0 на амбулаторное лечение на 7 день после операции с остротой зрения оперированно1Ч) глаза 0,4 с корр. + 10,0 Д. При осмотре через 4 мес - глаз спокоен, зрачок круглый 4 мм в диаметре, расположен в центре. Острота зрения 0,8 с корр. + 10,0 Д. Назначен на интраокулярную коррекцию.

Предлагаемое изобретение позволяет исключить травматизацию эндотелия роговицы хрусталиком в момент производства корнеосклерального разреза и удержания хрусталика в передней камере путем прижатия его наконечником витреотома к эндотелию; устранить опасность уп1емления в корнеосклеральном разрезе волокон стекловидного тела; уменьшить опасность развития осложнений в послеоперационном иериоде, связанных с ущемлением в рубце волокон стекловидного тела.

СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ ВЫВИХНУТОГО ХРУСТАЛИКА, включающий трансцилиарную витреоэктомию, захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеосклеральный разрез, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед захватом аспирируют жидкость над хрусталиком, захват его производят через зрачок после выполнения корнеосклерального разреза, а витреоэктомию осуществляют в два этапа- до и после выведения хрусталика.