Способ лечения инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине а именно к травматологии и ортопеди Известен способ лечения инфициро ванного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных перел мах путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотерапии, и костной пластики f 1 J. Однако при лечении инфицированно голеностопного сустава при деформа циях и внутрисуставных переломах по этому способу возможен рецидив заболевания, причем для восстановления опороспособности конечности необходим длительньй срок. Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и восстановление опороспособности конечности в ранние сроки. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисустав ных переломах, предусматривающему радикальную санацию, интенсивную регионарную химиотерапию и костную пластику, радикальную санацию гнойно-некротических очагов производят с одномоментным заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой-с последующим открытым ведением раны под защитой актив ного орошающе-отсасьтающего дрениро вания раны. На фиг.1 изображен голеностоп-, ный сустав с некротизированной тара ной КОСТЬЮ, на фиг.2 - голеностопньй сустав после удаления таранной кости и заполнения образовавшегося дефекта аутоспонгиозой. Способ осуществляют следующим образом. Перед оперативным вмешательством на очаге заготавливают спонгиозу, не содержащую кортикальной кост из подвздошной кости, вертельной области бедра, верхнего метафиза большеберцовой кости, Под защитой регионарного введения антибиотиков путем внутриартериальных внутрикостных инфузий или регионарной перфузии конечности прои водят секвестронекрэктомию. Дугообразным разрезом по наружной поверхности голеностопного суст ва поднадкостично выделяют наружную лодыжку. Производят остеотомию ее на 2-3 см выше суставной щели в cai гиттальной плоскости в направлении 0 снутри кнаружи, снизу кверху, после . Чего лодыжку удаляют. При отсутствии очагов деструкцииспонгирзную ее часть можно использовать в дальнейшем как пластический материал. РазpymeHHjTO внутреннюю лодыжку удаляют через дополнительный разрез. После удаления пораженных участков костей, грануляционной ткани, рубцов, синовиальной оболочки производят резекцию большеберцовой и таранной костей,при многооскольчатом переломе или некрозе тела таранной кости некротизированные фрагменты удаляют и обесхрящивают верхнкяо noBepxHodTb пяточной кости. При необходимости удаления всей таранной кости (фиг.1) обесхрящивают суставную поверхность ладьеви/ ной кости. Затем через нижнюю треть большеберцовой коети проводят две пары перекрещивающихся спиц, дополнительно пару спиц - через таранную кость, отсутствии ее - через пяточную. Спицы натягивают и фиксируют к кольцам аппарата для наружного чрескостного остеосинтеза (Илизарова, Калнберза). Передний отдел стопы стабилизируют с помощью подстопника или спицы, проведенной через дистальные отделы 1-5 плюсневых костей, и соединенными с кольцами аппарата. Стопу устанавливают в положение сгибания под углом 10, наружной ротации - 15®, вальгуса - 10. Образующийся дефект между большеберцовой костью и. костями стопы дренируют перфорированной силиконированной трубкой, уложенной на дно раны, и плотно с избытком заполняют аутоспонгиозой. Рану зашивают наглухо. При недостатке мягких тканей спонгиозу оставляют непокрытой и защищают асептической повязкой. С 3-4 дня производят ежедневные многократные орошающе-отсасывающие промьшания раневой поверхности антисептиками до отторжения некротических участков поверхностного слоя пересаженной спонгиозы и покрытия ее грануляциями, которые эпителизируются самостоятельно или закрываются свободными кожными трансплантатами. В послеоперационном периоде путем катетеризации нижней надчревной артерии производят длительные внутриартериальные инфузий антибиотиков соответственно чувствительности

микрофлоры (цепорин, линкомицин, олемофоциклин) и других лекарственных средств.

Фиксацию аппаратом продолжают до появления на рентгенограмме

на месте пересаженной спонгиЬзы трабекулярной структуры, после чего аппарат снимают, на голеностопный сустав накладывают гипсовую повязку и проводят физио-функциональное лечение.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМДЩЯХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотератгии и костной пластики, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и восстановления опороспособнрсТи конечности в ранние сроки, радикальную санацию гнойнонекротических очагов производят с одномомЕГнтшлм заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой с последую1цим открытым ведением раны под защитой активного орошакще-отсасывающего дренирования раны. 9 Ю 0 ю