Способ пластики неба при врожденных расщелинах Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и касается способов оперативного лечения, применяемых в стоматологии. Известен способ пластики неба при врожденных расщелинах путем освежения краев расщелины, выкраивания, мобилизации и перемещения слнзи то-надкостничных лоскутов и последу щего заполнения дефекта костным трансплантатом 1. Однако известный способ пластики дефекта нёба вследствие ненадежност фиксации трансплантата не исключает осложнений, связанных с его смещением. Эти микросмещения и малая пло щадь контакта костей донора и реципиента отрицательно влияют на реваскуляризацию и перестройку транс- ппантата, что в свою очередь удлиняет сроки лечения больного. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и предупреждение осложнений. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа ппастики нёба при врожденных расщелинах путем освежения краев расще лины, выкраивания, моВилизации и пе ремещения слизисто-надкостничных лоскутов и последующего заполнения дефекта костным трансплантатом, осу ществляют распил кости у вершины дефекта в области соединения сошника с нёбными пластинками, далее по обе стороны расщелины проводят декортикацию кости с ротовой и носово поверхностей от края дефекта до середины небных отростков, затем на трансплантате формируют передние и боковые крылья, пластику осуществляют путем введения переднего крыл в распил между сошником и нёбными пластинками, а освеженные костные края расщелины вводят в распилы боковых крыльев. Кроме того, при односторонних сквозных и неполных расщелинах нёба распил кости проводят вдоль края расщелины в области соединения сощн ка с нёбной пластинкой, а при (фикса ции трансплантата дистальную часть одного из боковых крыльев вводят в распил сошника, другое боковое кры,ло. по типу защепки фиксируют к прот воположному краю дефекта, при этом краевые участки боковых крыльев трансплантата фиксируют к нему с по мощью ультразвука при амплитуде 35-40 мкА, интенсивности 1-2 Вт/см в течение 1-2 с. На фиг. 1 изображен костный апло- трансплантат, используемый для пластики неполных и полных несквозных расщелин нёба; на фиг. 2 - подготовка трансплантационного ложа; на фиг. 3 - фиксация трансплантата к воспринимающему ложу; на фиг. 4 костный аллотрансштантат, используемый для пластики врожденных сквозных расщелин нёба; на (|иг. 5 - фиксация трансплантата к воспринимающему ложу при врожденных сквознь1х расщелинах нёба. Костный аллотрансплантат. (фиг. I), используемый для пластики неполных и полных несквозных расщелин нёба, имеет тело 1, переднее крьшо 2, передние боковые крылья 3 и задние боковые крьшья 4, разделенные распилами 5. На фиг. 2 и 3 показаны распил.6 сощника у верщины расщелины, участки нёбных пластинок 7, подлежащие декортикации, и точки 8 ультразвуковой фиксации аллотрансплантата к кости нёба. Костный аллотрансштантат, используемый для пластики врожденных сквозных расщелин нёба (фиг. 4) имеет тело 9, переднее и задние боковые крылья 10 и 11, разделенные распилами 12. На фиг. 5 показаны точки 13 ультразвуковой фиксации трансплантата к кости нёба. Пример 1. Практическое осу- ществлешге способа при врожденных полных несквозных расщелинах нёба. Рассекают ткань по краям расщелины и выпрепаровывают .мышцы мягкого нёба. Производят разрезы Лангенбека до уровня 32/23 и соединяют их с,вершиной расщелины. Делают мезофарингиальные разрезы и мобилизуют ььшщы глоточного кольца. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты на нёбе и мобилизуют их отсепарированием сосудисто-нервных пучков и рассечением задних краев костных колец больших нёбных отверстий. Широко поднадкостнично отслаивают слизистую с носовой поверхности нёбных отростков. Из аплогенной кости свода черепа моделируют по форме и размерам трансплантат (фиг. 1), в котором

3I

выделяют центральную часть - тело 1, размеры которого соответствуют величине костного дефекта нёба, и периферическую, включающую переднее, передний боковые и задние боковые крылья 2-4. На боковых крьшьях 3 и

4хирургической фрезой делают распил

5на всю их ширину. Ультразвуковым шабером снимают часть кортикального слоя кости с ротовой и носовой поверхностей нёбных отростков на

всей площади от края дефекта до середины небных пластинок.

Выворотными швами ушивают слизисто-надкостничные лоскуты носовой поверхности нёбных отростков, формируя таким образом верхнюю стенку воспринимающего ложа. Восполнение костного дефекта нёба аллотрансплантатом осуществляют следующим образом.

Переднее крыло 2 аплотрансплантата вводят в щель между нёбными пластинками 7 и сошником, предварительно сформированную в области их спаяния кпереди от вершины расщелины. Боковые крьшья 3 и 4 трансплантата приводят в контакт с освеженными краями костной расщелины так, чтобы края нёбных отростков, обращенные в сторону дефекта, вошли в-распилы 5 боковых крыльев 3 и 4, дистальная часть последних наложилась на носовую, а (|5)онтальная на ротовую поверхность нёбных пластинок 7.

Таким образом, за счет упругости кости трансплантат фиксируется к костному ложу реципиента. Для обеспечения более жесткого крепления и предупреждения микросмещений фронтальные участки боковых крыльев 3 трансплантата по краям привариваются к нёбным пластинкам 7 с помощью ультразвуковой сварки в двухтрех точках 8 с каждой стороны. Со стороны полости рта трансплантат прикрывают нёбными слизисто-надкостными лоскутами, которые сшивают между собой кетгутом и фиксируют с помощью предварительно изготовленной пластмассовой пластинки или тампоном.

П р и м е р 2. Практическое осу- ществление способа при врожденных сквозных односторонних расщелинах нёба.

Освежают ткани по краям расщели|ны нёба. Выпрепаровывают мьшщы мягкого нёба. Производят разрезы по

30329 4.. /

Эрнсту, за счет интерламинарной остеотомии мобилизуют мьш1цы глоточного кольца. Выкраивают ц отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты на 5 нёбе. Мобилизуют их за счет отсепарирования сосудисто-нервных пучков и выведения последних из больших небных отверстий через резецированные задние участки костных колец.

0 Широко поднадкостнично отсливают

слизистую носовой поверхности нёбного отростка и слизистую сошника Вдоль края расщелины, отступая кпереди границы твердого и мягкого

5 нёба на 2,5-3 мм, производят распил кости по линии соединения сошника с нёбной пластинкой. Протяженность распила может быть равна от 1/3 до 1/2 длины участка костногодефекта, вое-

0 полняемого трансплантатом. Ультразвуковым шабером снимшот до появления кровоточащих точек часть кортикального слоя кости нёбных пластииок по краям расщелины примерно до середины

5 их ширины, В переднем отделе расщелины костную ткань освежают с ротовой, а в заднем отделе - с носовой поверхностью, используя для этого распил на сошнике.

0Из аллогенной кости свода черепа

«

моделируют по форме и размерам трансплантат (4иг. 4), в котором выделяют центральную часть - тело 9 (фаг. 4), размеры которого соответствуют вели чине костной расщелины нёба, и периферическую - переднее и заднее боковые крылья 10 и 11. На них на всю их ширину производят распилы кости (фкг. 4).

0Формируют верхнюю стенку трансплантационного ложа путем ушивания кетгутом слизисто-надкостничных лоскутов нёбного отростка и сошника.

5 Аллотрансплантат вводят в расщелину таким образом, чтобы тело его заполнило костный дефект, а крылья 10 и 11 контактировали с освеженными у частками кости нёбных пластинок.

Q При зтом края небных отростков,

обращенные в сторону дефекта, входят в распилы указанных крыльев 10 и 11 трансплантата, дистальиая часть крыльев накладывается на носовую, а

5 фронтальная - на ротовую их поверхность.

Таким образом за счет упругости кости по типу защепки трансплантат

фиксируется к кости реципиента фиг. 5J. Для обеспечения жесткого крепления и предупреждения микросмещений трансплантата, фронтальные части его боковых крыльев приваривают в двух-трех точках 13 к нёбным отросткам с помощью точечной ультразвуковой сварки. Сшивают слизистонадкост-ничные лоскуты с нёба и при- крывают ими трансплантат со стороны полости рта. Закрепляют нёбные сливисто надкостничные лоскуты кетгуто выми швами и с помощью предварительно изготовленной нёбной пластинки из пластмассы.

; Предлагаеьый способ пластики нёба при врожденных расщелинах технически легко осуществим. Способ обеспечивает надежную фиксацию и искпюФиг 2

чает даже микросмещения трансплантата. Это позволяет избежать осложнений, связанных с его смещением, и способствует более полноценной и быстрой его васкуляризации и перестройке. Ускорение перестройки трансплантата, достигаемое также благодаря увеличению поверхности контакта трансплантата с костью реципиента, способствует сокращению сроков лечения .

Применением способа обеспечивается восстановление целостности всех слоев тканей, образующих дно носовой полости - носовой, ротовой слизистой и костного скелета нёба, благодаря чему в результате лечения удается получить хороший функциональный и косметический эффект.

Фи.3

Фиг

3

фи.5

СПОСОБ 1ШАСТИКИ НЁБА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСПЩЛИНАХ путем освежен краев расщелины, выкраивания, моби лизации и перемещения слизисто-над.костничных лоскутов и последующего .заполнения дефекта костным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков .лечения и предупреждения осложнений осуществляют распил кости у вершины д фекта в области соединения сошника с нёбными пластинками, далее по обе стороны расщелины проводят декортикацию кости с pOTOBoii и -носовой поверхностей от края дефекта до середи ны нёбных отростков, затем на трансплантате формируют передние и боковые крьшья, пластику осуществляют путем введения переднего крыле в распил между сошником и нёбными пластинками,, а освеженные костные края расщелины вводят в распилы боковых крыльев. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при односторонних сквозных и неполных расщелинах нёба распил кости проводят вдоль края расщелины в области соединения сошника с нёбной пластинкой, а при фиксации трансплантата дистальную часть одного из боковые крыльев вводят в распил сошника, другое боковое крыло по типу защепки фиксируют к противоположному краю дефекта, при этом краевые участки боковых крыльев трансплантата фиксируют к нему с помощью ультразвука при амплитуде 35-40 мкА, интенсивности 1-2 Вт/см , в течение; 1-2 с.