СПОСОБ ЭТАПНОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине и предназначено для комплексного лечения больных детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, с нарушениями речи, актом глотания.

Врождённые расщелины верхней губы и нёба являются одним из распространенных пороков развития (1:500), в некоторых районах (1:250). Новорожденные рождаются с тяжелыми анатомо-функциональными нарушениями - тяжелые нарушения функций дыхания, приема пищи, тяжелая деформация средней зоны лица.

Из уровня техники, патент № 2278708 с приоритетом от 08.02.2005 г., известен способ комплексного поэтапного лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий аппаратную тракцию и воздействие ультразвуком. Лечение проводят последовательно без перерыва в четыре этапа, при этом на первом этапе проводят лечебную гимнастику с позиционной коррекцией дискогенных нарушений, на втором этапе проводят классический лечебный сегментарный массаж паравертебрально по щадящей методике, на третьем этапе проводят ультрафонофорез с хондропротекторами паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, при наличии корешкового синдрома дополнительно проводят ультрафонофорез с гидрокортизоном и витамином В12 на проекцию пораженного корешка с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² в импульсном режиме, завершают лечение аппаратной тракцией, при этом лечение проводят 2-3 раза в неделю курсом 7-12 процедур. После процедуры тракции проводят жесткое корсетирование в течение 2 часов.

Но данный комплекс не предназначен для лечения детей с расщелиной верхней губы и нёба.

Из уровня техники, патент № 2435537 с приоритетом от 12.05.2010 г., известен способ устранения обширных дефектов верхней челюсти при врожденных сквозных расщелинах верхней губы и нёба. Производят устранение обширного дефекта твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти путем рассечения слизисто-надкостничных оболочек твердого неба и пластики свободным реваскуляризированным кожно-фасциальным лучевым и конгруэнтно смоделированными по дефекту свободными костными нижнечелюстными аутотрансплантатами.

Данный способ позволяет устранить сквозной дефект твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти, улучшить речь, акт жевания и глотания, уменьшить количество воспалительных явлений со стороны ЛОР-органов, сократить количество застойных явлений в носоглотке. Но данный способ не предусматривает весь комплекс лечения ребенка и также не предусматривает восстановление симметричных функционально полноценных и эстетически привлекательных контуров верхней губы и носа, а также эстетически привлекательного профиля лица. Кроме того, данный способ не позволяет полностью восстановить физиологические функции ребенка и не предусматривает его эстетическую реабилитацию.

Самым близким по своей технической сущности является способ лечения врожденной односторонней расщелины верхней губы, описанный в патенте № 2151562 с приоритетом от 23.02.1999 г. Способ лечения врожденной односторонней расщелины верхней губы путем определения стандартных точек, сквозного дугообразного разреза, формирования и взаимного перемещения двух лоскутов с последующим послойным швом слизистой, круговой мышцы, кожи и красной каймы, отличающийся тем, что осуществляют сквозной дугообразный разрез длиной, равной высоте колонки здоровой стороны губы, треугольный лоскут с основанием, обращенным к носовой перегородке, превращают с помощью разреза, проходящего через вершину расщелины по дну носового хода, в четырехугольный лоскут, который перемещают вверх на разницу высот носовой перегородки на здоровой и расщепленной сторонах, а на его место перемещают треугольный лоскут, образованный разрезом по краю расщелины и продолжением разреза в дне носового хода, формируя губу без отсечения крыла носа.

Но данный способ не предусматривает весь комплекс лечения ребенка и также не предусматривает восстановление симметричных функционально полноценных и эстетически привлекательных контуров верхней губы и носа, а также эстетически привлекательного профиля лица. Кроме того, данный способ не позволяет полностью восстановить физиологические функции ребенка и не предусматривает его эстетическую реабилитацию.

Технической проблемой заявленного изобретения является восстановление симметричных функционально полноценных и эстетически привлекательных контуров верхней губы и носа, адекватное возрасту речевое развитие, профилактика слуховых и речевых нарушений и гармоничный прикус и профиль лица.

Техническим результатом заявленного изобретения является полное восстановление физиологических функций ребенка и его эстетическая реабилитация, что обеспечивает дальнейшую полноценную жизнедеятельность в обществе.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что способ этапного комплексного лечения детей с расщелиной верхней губы и нёба включает следующие этапы: обследование, хирургическое и ортодонтическое лечения, логопедическое обучение, коррекция слуха, диспансерное динамическое наблюдение с определенной частотой осмотров педиатра, невролога, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, логопеда, сурдолога, оториноларинголога, генетика, психолога и заключительный этап косметологических процедур. Этап обследования начинают с момента рождения ребёнка, при этом выполняют обследование для исключения сопутствующей патологии, верификацию диагноза, составляют план поэтапного комплексного лечения и выполняют подготовку ребёнка к раннему оперативному лечению. С целью полного устранения функциональных нарушений, косметического дефекта и создания оптимальных условий для формирования речи и прикуса ребёнка проводят хирургическое лечение, в несколько этапов, при этом в возрасте 1-3 месяцев производят первичную хейлоринопластику, в возрасте 6-8 месяцев устраняют расщелину мягкого нёба, а врождённый дефект твёрдого нёба устраняют в возрасте до 12 месяцев. Комплексную оценку результатов хирургического лечения проводят в возрасте 2-3 лет посредством логопедического тестирования и обследования, при необходимости проводят реконструктивные операции в дошкольном возрасте 5-6 лет с проведением опорно-контурной пластики больших хрящей крыльев носа и полным восстановлением всех мышечных и хрящевых структур носогубной области. При выявлении нёбно-глоточной недостаточности проводят её устранение хирургическим путём в возрасте 5-6 лет и по достижении ребенка 7-11 лет проводят костную пластику альвеолярного отростка верхней челюсти. На протяжении всего этапа хирургического лечения проводят контроль состояния слуха который выполняют посредством проведения аудиологического обследования с частотой не менее 1 раза в 6 месяцев с последующим проведением консервативного устранения дисфункции слуховой трубы и/или при наличии некорректируемого экссудативного отита проводят меатотимпаностомию, кроме того, проводят этап логопедической реабилитации, включающий проведение обследования с использованием логопедического тестирования, а с возраста 2-3 лет при наличии показаний назофарингоскопии проводят цикловые этапы логопедического обучения. По результатам логопедического обучения производят выборку пациентов с клиническими признаками устойчивой нёбно-глоточной недостаточности, при наличии которой проводят хирургическое вмешательство, сочетающее в себе мобилизацию тканей мягкого нёба, использование слизисто-мышечного лоскута с задней стенки глотки на верхней питающей ножке, дозированное сужение глоточного кольца и полную реконструкцию мышечных структур мягкого нёба. После формирования молочных зубов приступают к ортодонтическому лечению, включающему ортодонтическое обследование с подбором съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры в возрасте 2-3 лет, и в зависимости от показаний, подготовку к проведению костной аутопластики альвеолярного отростка верхней челюсти и реконструкцию дефекта зубного ряда в области расщелины. В завершении комплексного лечения, в возрасте 14-18 лет, проводят этап эстетической реабилитации, включающий устранение анатомических и рубцовых деформаций оперированных тканей с помощью косметологических процедур. Заявленный способ этапного комплексного лечения детей с расщелиной верхней губы и нёба обеспечивает полное восстановление физиологических функций ребенка с нарушениями речи и актом глотания, а также обеспечивает детям эстетическую реабилитацию и дальнейшую полноценную жизнедеятельность в обществе. Лечение начинается с оказания консультативной помощи ребёнку врачом-челюстно-лицевым хирургом, педиатром и неврологом. Педиатр занимается решением соматических проблем ребенка, питанием, подготовкой к оперативному лечению. Невролог занимается решением неврологических проблем у ребенка. Генетик обследует как ребенка, так и родителей. Сурдолог оценивает состояние слуха ребенка. ЛОР обследует ребенка и устанавливает отсутствие или наличие жидкости в среднем ухе и при необходимости проводится шунтирование. Определяющими факторами для конкретизации возраста проведения оперативного вмешательства являются: вид и степень выраженности врождённого дефекта верхней губы, наличие или отсутствие врождённого дефекта нёба, состояние соматического и неврологического статуса ребёнка. Проведение обследования (НСГ, ЭХОКГ, УЗИ брюшной полости и почек, УЗИ тазобедренных суставов) и осмотра позволяет выявить абсолютные (препятствующие) и относительные (требующие предоперационной подготовки) противопоказания для проведения планового оперативного лечения. При наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся недостаточностью витальных функций, требующих первоочередной коррекции, оперативное лечение не проводится до решения основных проблем. Наличие множественных пороков развития или стигм дисэмбриогенеза у пациентов является основанием для направлений на консультацию к генетику. Хирургическое лечение пациентов с врождёнными расщелинами верхней губы при всех видах и степенях дефекта выполняется в течение первых 3 месяцев жизни. При изолированных расщелинах верхней губы выбор срока проведения оперативного лечения определяются особенностями вскармливания ребёнка, психологическими и социальными факторами. При отсутствии врождённого дефекта нёба и приоритетном выборе грудного вскармливания сроки оперативного лечения смещаются к возрасту 4-5 месяцев, но не рекомендуется их дальнейшее смещение в виду увеличения активности ребёнка и, как следствие возрастания риска повреждения носогубной области в раннем послеоперационном периоде. В иных случаях сроки оперативного лечения определялось, помимо совокупности медико-социальных и психологических факторов, и необходимостью раннего устранения дефекта нёба с целью создания оптимальных условий для формирования и развития речи. Первичная операция на губе (в возрасте 1-3 месяцев) - первичная хейлориносептопластика, в ходе применения которой устраняются участки патологического прикрепления и смещения мышечных волокон и хрящей носа посредством поднадкостничной мобилизации мягких тканей губы и щеки вдоль передней поверхности верхней челюсти и краёв грушевидного отверстия, осуществляется моделирование мобилизованной латеральной ножки большого хряща крыла носа в соответствии с положением и контурами хряща противоположной стороны и перемещение к средней линии передней части четырёхугольного хряща перегородки носа. Выполняется полная реконструкция анатомии мышечных пучков, а при двусторонних расщелинах - двустороннее моделирование латеральной ножки, её перемещение по направлению вверх с изменением проекции арки, формировать преддверие полости носа и направленную тягу мышц посредством реконструкции носовых мышц латерального фрагмента - фиксацией их к соединительной ткани в области передней носовой ости, к передней части основания хряща носовой перегородки. Согласно предложенному способу, с целью создания условий для формирования речи в нормальных анатомо-физиологических условиях, хирургическое лечение больных с врождёнными расщелинами нёба выполнялось в возрасте до 1 года. Одноэтапное оперативное вмешательство выполняется в возрасте 6-8 месяцев в группах пациентов с врождёнными изолированными расщелинами мягкого нёба путём функциональной пластики мягкого нёба с сужением глоточного кольца и при изолированных расщелинах мягкого и частично твёрдого нёба при ширине дефекта в пределах последнего не более 5 мм. Во всех остальных случаях при врождённых изолированных и сквозных расщелинах нёба выполняется двухэтапная пластика нёба: I этап - функциональная пластика мягкого нёба с сужением глоточного кольца (6-8 месяцев), II этап - щадящая пластика твёрдого нёба (11-12 месяцев). Восстановление анатомически правильной ориентации и непрерывности мышц мягкого нёба наряду с дозированным сужением глоточного кольца, с точки зрения нормальной нёбно-глоточной достаточности, - основные цели функциональной пластики мягкого нёба. У пациентов с врождёнными изолированными расщелинами нёба III степени и врождёнными сквозными расщелинами нёба выполнение велопластики является основным этапом лечения пациентов, создающим условия для выполнения щадящей пластики твёрдого нёба. Следствием выполнения пластики мягкого нёба в этом возрасте является быстрое (в течение 6 месяцев) уменьшение трансверзальных размеров остаточного дефекта твёрдого нёба на фоне соответствующего увеличения линейных размеров верхнечелюстных фрагментов. Определяющим фактором при выборе способа щадящей пластики нёба на втором этапе лечения являются поперечные размеры остаточной расщелины твёрдого нёба в проекции дистального края бугров верхней челюсти. В основе способа I (при ширине расщелины в данном участке не более 2-3 мм) - мобилизация, сближение и фиксация освобождённых краёв ротовой слизистой и надкостницы. Способ II используется у пациентов с поперечными размерами расщелины от 3 до 5 мм и заключается в формировании одного или двух узких (шириной 6-7 мм) слизисто-надкостничных лоскутов на двух питающих ножках. При ширине дефекта в проекции дистального края бугров верхней челюсти от 5 до 8 мм применяется способ III, основанный на мобилизации одного слизисто-надкостничного лоскута со стороны большого верхнечелюстного фрагмента, отступя 2-3 мм от основания альвеолярного отростка верхней челюсти, и до нёбного отверстия с освобождением из него сосудисто-нервного пучка. В ходе оперативного вмешательства лоскут перемещается в медиальном направлении и фиксируется к освобождённому краю ротовой слизистой со стороны малого фрагмента верхней челюсти. Способ IV применяется при ширине остаточного дефекта твёрдого нёба более 8 мм путём мобилизации, перемещения и ушивания слизисто-надкостничных лоскутов обоих фрагментов верхней челюсти. Способ реабилитации детей с врождёнными расщелинами нёба, помимо оперативного лечения, включает необходимость динамического контроля, начиная с периода новорожденности и при необходимости коррекции состояния слуха посредством проведения консервативного устранения дисфункции слуховой трубы или при наличии некорректируемого экссудативного отита - проведением меатотимпаностомии. Комплексная оценка результатов хирургического лечения пациентов с расщелинами нёба проводится в возрасте 2-3 лет посредством логопедического тестирования и обследования, направленного на оценку типа физиологического дыхания, наличие или отсутствие правильно сформированного фонационного выдоха, голосовой функции, положения языка в ротовой полости, правильного способа и места образования звуков, наличия или отсутствия гиперназализации, носовой эмиссии, компенсаторных механизмов артикуляции. В возрасте 2-3 лет проводят обследование, тестирование и логопедическое обучение. Особенно эффективно зарекомендовали себя циклы интенсивного логопедического обучения высококвалифицированными в проблеме ринолалии логопедами. По результатам проведения первого цикла логопедического обучения формируется выборка пациентов с клиническими признаками устойчивой нёбно-глоточной недостаточности. Однако верификация диагноза всегда осуществлялась посредством выполнения фиброоптической назофарингоскопии с использованием набора слов, содержащих ряд звуков, произношение которых требовало полного смыкания. В ходе исследования определяется тип смыкания, оценивается работа мягкого неба и других структур нёбно-глоточного кольца, размеры и форма остаточного отверстия, свидетельствующего о степени выраженности нёбно-глоточной недостаточности/дисфункции. Наличие полного смыкания всегда являлось показанием для продолжения логопедического обучения. При наличии устойчивой небно-глоточной недостаточности по результатам повторной назофарингоскопии в функциональных условиях проводилось хирургическое лечение. Используемый хирургический подход при устранении нёбно-глоточной недостаточности сочетает в себе особенности мобилизации тканей мягкого нёба, использование слизисто-мышечного лоскута с задней стенки глотки на верхней питающей ножке, дозированное сужение глоточного кольца и полную реконструкцию мышечных структур мягкого нёба и выполняется в возрасте 5-6 лет. Описанный способ первичной хейлориносептопластики решает большинство проблем пациентов, однако ряд проблем, обусловленных анатомическими проблемами большого хряща крыла носа и всех его компонентов, призвана решать реконструктивная хирургия. В ходе её выполнения в возрасте 5-6 лет основным этапом является септопластика и устранение костного гребня носовой перегородки, наблюдаемого у подавляющего большинства пациентов с односторонними расщелинами верхней губы в анамнезе, что позволяет полностью нормализовать носовое дыхание в случаях его затруднения. Резецированная часть нижней искривленной части хряща перегородки носа является отличным источником пластического материала, позволяющим нивелировать уплощение арки большого хряща крыла носа и смещение медиальной ножки. Посредством опорно-контурной пластики больших хрящей крыльев носа можно добиться полного устранения деформации носа в дошкольном возрасте с получением стойких функциональных и косметических результатов. При лечении пациентов с остаточными двусторонними деформации верхней губы и носа используется дифференцированный подход к выбору тактики: наряду с использованием оперативных методик, направленных на удлинение колумеллы, всё большее применение находит реконструктивная риносептопластика, основанная на принципах функциональной хирургии носогубной области, опорно-контурной пластики хрящей носа. Использование хрящевых трансплантатов перегородки носа позволяет изменить проекцию кончика носа, направление роста хрящей носа и создать устойчивую форму носа. Для лечения пациентов с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти внедрена методика костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в возрасте 7-11 лет с целью завершения ортдонтического этапа лечения наиболее оптимальным способом. При планировании костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти разработан дифференцированный подход к выбору аутотрансплантата с учётом периода формирования прикуса, состояния зубной дуги, выраженности деформации средней зоны лица и планируемого способа устранения дефекта зубного ряда. Для пациентов с адентией и значительной подвижностью фрагментов верхней челюсти при планируемом ортопедическом лечении или имплантации разработан способ опорно-контурной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и краёв грушевидного отверстия расщеплёнными аутотрансплантатами с теменной кости. В завершении комплексного лечения, производят устранение анатомических и рубцовых деформаций оперированных тканей с помощью косметологических процедур в возрасте 14-18 лет.

Пример использования заявленного способа этапного комплексного лечения детей с расщелиной верхней губы и нёба. Родители новорожденной девочки с расщелиной верхней губы и нёба (фото 1) обратились к врачу. Врачом-челюстно-лицевым хирургом, педиатром и неврологом было проведено обследование, в результате которого было установлено наличие у ребёнка врождённой двусторонней полной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба с протрузией межчелюстного фрагмента, по состоянию соматического статуса противопоказаний для проведения операции не было (фото 2). Педиатр занимался решением соматических проблем ребенка, питанием, подготовкой к оперативному лечению. Невролог занимался решением неврологических проблем у ребенка. Генетик обследовал как ребенка, так и родителей. Сурдолог оценил состояние слуха ребенка. ЛОР обследовал ребенка и пришел к выводу, что у ребёнка имеет место быть дисфункция слуховой трубы с двух сторон на фоне расщелины нёба. Данному ребенку было проведено этапное комплексное лечение. Были проведены следующие этапы лечения: в возрасте 3 месяцев выполнена первичная двусторонней хейлориносептопластика (фото 3), в результате проведения оперативного вмешательства восстановлены контуры дуги Купидона, форма и симметрия красной каймы и верхней губы и носа (фото 4). В возрасте 6 месяцев с целью создания условий для формирования речи (фото 5) выполненная функциональная пластика мягкого нёба с дозированным сужением глоточного кольца (результат на фото 6), в возрасте 1 года устранена расщелина твёрдого нёба щадящим способом (фото 7). В возрасте 8 лет выполнена костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости (фото 8) КТ до операции, костная ткань восстановлена на всем протяжении (фото 9) КТ через год после операции. В возрасте 12 лет наблюдалось наличие остаточной деформации верхней губы и носа (фото 10), ребёнку выполнена полная мобилизация и реконструкция всех мышечных и хрящевых компонентов носогубной области (фото 11), что позволило добиться хорошего косметического и функционального результата лечения (фото 12). По достижении возраста 14 лет ребенку будет проведен этап эстетической реабилитации, включающий устранение анатомических и рубцовых деформаций оперированных тканей с помощью косметологических процедур.

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при комплексном лечении больных детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, с нарушениями речи, актом глотания. В возрасте 1-3 месяцев производят первичную хейлоринопластику, устраняя участки патологического прикрепления и смещения мышечных волокон и хрящей носа посредством поднадкостничной мобилизации мягких тканей губы и щеки вдоль передней поверхности верхней челюсти и краёв грушевидного отверстия. Осуществляют моделирование мобилизованной латеральной ножки большого хряща крыла носа в соответствии с положением и контурами хряща противоположной стороны - перемещение к средней линии передней части четырёхугольного хряща перегородки носа. При этом выполняют полную реконструкцию анатомии мышечных пучков, а при двусторонних расщелинах - двустороннее моделирование латеральной ножки, её перемещение по направлению вверх с изменением проекции арки, формирование преддверия полости носа и направленную тягу мышц посредством реконструкции носовых мышц латерального фрагмента - фиксацией их к соединительной ткани в области передней носовой ости к передней части основания хряща носовой перегородки. При этом расщелину мягкого нёба устраняют в возрасте 6-8 месяцев путём одноэтапной функциональной пластики мягкого нёба с сужением глоточного кольца и при изолированных расщелинах мягкого и частично твёрдого нёба при ширине дефекта в пределах последнего не более 5 мм, а врождённый дефект твёрдого нёба устраняют в возрасте до 12 месяцев с оценкой результата указанного комплексного хирургического лечения в возрасте 2-3 лет посредством логопедического тестирования и обследования. При этом реконструктивные операции с проведением опорно-контурной пластики больших хрящей крыльев носа и с полным восстановлением всех мышечных и хрящевых структур носогубной области проводят в возрасте 5-6 лет. Устранение нёбно-глоточной недостаточности проводят хирургическим путём в возрасте 5-6 лет, а по достижении возраста 7-11 лет проводят костную пластику альвеолярного отростка верхней челюсти. На протяжении всего этапа хирургического лечения проводят контроль состояния слуха, который выполняют посредством проведения аудиологического обследования с частотой не менее 1 раза в 6 месяцев. Способ за счет полного восстановления физиологических функций ребенка и его эстетической реабилитации обеспечивает дальнейшую полноценную жизнедеятельность в обществе. 6 з.п. ф-лы, 12 ил., 1 пр.

1. Способ этапного комплексного лечения детей с расщелиной верхней губы и нёба, при котором хирургическое лечение в несколько этапов, а именно в возрасте 1-3 месяцев производят первичную хейлоринопластику, устраняя участки патологического прикрепления и смещения мышечных волокон и хрящей носа посредством поднадкостничной мобилизации мягких тканей губы и щеки вдоль передней поверхности верхней челюсти и краёв грушевидного отверстия, осуществляют моделирование мобилизованной латеральной ножки большого хряща крыла носа в соответствии с положением и контурами хряща противоположной стороны - перемещение к средней линии передней части четырёхугольного хряща перегородки носа, при этом выполняют полную реконструкцию анатомии мышечных пучков, а при двусторонних расщелинах - двустороннее моделирование латеральной ножки, её перемещение по направлению вверх с изменением проекции арки, формирование преддверия полости носа и направленную тягу мышц посредством реконструкции носовых мышц латерального фрагмента – фиксацией их к соединительной ткани в области передней носовой ости к передней части основания хряща носовой перегородки, при этом расщелину мягкого нёба устраняют в возрасте 6-8 месяцев путём одноэтапной функциональной пластики мягкого нёба с сужением глоточного кольца и при изолированных расщелинах мягкого и частично твёрдого нёба при ширине дефекта в пределах последнего не более 5 мм, а врождённый дефект твёрдого нёба устраняют в возрасте до 12 месяцев с оценкой результата указанного комплексного хирургического лечения в возрасте 2-3 лет посредством логопедического тестирования и обследования.

2. Способ этапного комплексного лечения детей по п.1, отличающийся тем, что по результату оценки комплексного хирургического лечения реконструктивные операции с проведением опорно-контурной пластики больших хрящей крыльев носа и с полным восстановлением всех мышечных и хрящевых структур носогубной области проводят в возрасте 5-6 лет.

3. Способ этапного комплексного лечения детей по п.1 или 2, отличающийся тем, что дополнительно проводят устранение нёбно-глоточной недостаточности хирургическим путём в возрасте 5-6 лет, а по достижении возраста 7-11 лет проводят костную пластику альвеолярного отростка верхней челюсти.

4. Способ этапного комплексного лечения детей по пп.1-3, отличающийся тем, что проводят консервативное устранение выявленной дисфункции слуховой трубы или при наличии некорректируемого экссудативного отита проводят меатотимпаностомию, а на протяжении всего этапа хирургического лечения проводят контроль состояния слуха, который выполняют посредством проведения аудиологического обследования с частотой не менее 1 раза в 6 месяцев.

5. Способ этапного комплексного лечения детей по пп.1-3, отличающийся тем, что после формирования молочных зубов приступают к ортодонтическому лечению, включающему ортодонтическое обследование с подбором съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры, в возрасте 2-3 лет и при наличии показаний в возрасте 7-11 лет проводят костную аутопластику альвеолярного отростка верхней челюсти аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и реконструкцию дефекта зубного ряда в области расщелины.

6. Способ этапного комплексного лечения детей по пп.1-5, отличающийся тем, что для пациентов с адентией и подвижностью фрагментов верхней челюсти проводят опорно-контурную пластику альвеолярного отростка верхней челюсти и краёв грушевидного отверстия расщеплёнными аутотрансплантатами с теменной кости.

7. Способ этапного комплексного лечения детей по пп.1-6, отличающийся тем, что по завершении хирургического лечения в возрасте 14-18 лет проводят эстетическую реабилитацию, включающую устранение анатомических и рубцовых деформаций оперированных тканей с помощью косметологических процедур.