Способ диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей Советский патент 1985 года по МПК A61B5/02 

со ю

со

Изобретение носится к медицине, а именно к функциональной диагностике артериальных сосудов конечностей.

Известен способ диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией конечностей в условиях покоя 1.

Однако данный способ не позволяет диагностировать ранние стадии облитрирующего атеросклероза.

Известен также способ диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией при вертикальном и горизонтально.м положении конечности 2.

Однако известный способ предназначен для диагностики состояния венозных сосудов конечностей и не позволяет выявлять ранние проявления артериальной недостаточности.

изобретения является выявление ранних проявлений артериальной недостаточности.

Цель достигается тем, что согласно способу диагностики сосудистой недостаточности нижних конечностей путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией при вертикальном и горизонтально.м положении конечности, определяют объе.1ную скорость артериального кровотока голени и по степени отклонения соотношения измеренных объемных скоростей от аналогичных значений для здоровой конечности диагностируют степень проявления недостаточности.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного располагают лежа и выдерживают 15 мин в спокойном состоянии. Затем методом имиедансной реовазографки с электродов, расположенных в нижней трети голени и бедра, записывают реовазограмму, отражающую объемную скорость артериального кровотока через этот сегмент. Аналогичные измерения производят в положении стоя спустя 3 ми,н, когда кровоток в голени примет устойчивый характер. Для каждого положения определяют объемную скорость кровотока (ОСК) по формуле:

ПГК ,1 Рх РДЩОО

где Н. -амплитуда реографической волны, мм;

0,1 - калибровочный сигнал, ом; р -удельное сопротивление тканей,

равное 150;

I -расстояние между электродами, см; PS - число сердечных сокращений, мин;

К - величина калибровочного сигнала, мм;

RO базисное сопротивление сегмента, ом;

ОНК- -объем исследуемого сегмента, см Для оценки результатов предлагаемой пробы применяют ортостатический индекс (ОИ), который рассчитывают по формуле: OCKi{B положении лежа)

ОСКг(э положении стоя)

Пример № L Больной В., 55 лет. И. Б. № 1005. Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей справа 1 ст., слева II ст. Жалобы на боли в правой голени при ходьбе, свободно проходит около 250 м. Клинически - справа на артериях стоп пульсация несколько снижена, слева - не определяется. Легкие трофические расстройства в виде гиперкератоза,

бледности кожных покровов, больще слева. Симпто.м белого пятна слева 5 с, справа - 4 с. Результаты ортостатической пробы справа: OCKi - 8,73 мл/100 см /мин; ОСКг 6,93 мл/100 и ОИ 1,25; а слева OCKt 5,17 мл/100 см /мин; ОСКг 5,19 мл/100 и ОИ 0,99.

Таким образом, показатели ортостатического индекса характерны: справа - для I ст., слева - для II ст. артериальной недостаточности. Стадийность заболевания

подтверждается величиной реогра, фического индекса (РИ); справа - 0,51; слева - 0,37 (норма 0,5-0,7), а также данными окклюзионной реоплетизмографии (ОСК, проба с реактивной постище.мической гиперемией): справа - 5, 25 мл/

5 /100 см /мин; слева - 2,68 мл/100 с. (норма 10-12 мл/100 ).

Пример № 2. Больной Ж. 45 лет. И. Б. № 1163. Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей HI ст.,

0 синдром Лерища. Жалобы .на боли в икрах при ходьбе через 20-30-см, периодические боли в покое. Клинически - пульсации на артериях нижних конечностей отсутствует, стопы холодные, бледные, сухость кожных покровов, гиперкератоз, атрофия мышц.

Симптом белого пятна 7 с с обеих сторон. Результаты ортостатической пробы справа: OCki 1,15 мл/100 ОСКг 2,37 мл/100 см /мин, и ОИ 0.48; а слева: OCKi ,14 мл/100 см /мин; ОСКг

Q 3,38- мл/100 и ОИ 0,33.

Полученные значения ортостатич ского индекса характерны для П ст артериаль ной недостаточности при наличии выраженной компенсаторной вазодилятации особен5 но на левой конечности. Стадийность заболевания подтверждается также данными аортографии от 16.11.1982 г. - выявлена выраженная окклюзия брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. РИ: справа - 0,08; слева - 0,09. Реактивная постишемическая гиперемия: ОСК справа - 0,49 мл/ /100 см /мин; слева - 1,59 мл/100 . Более высокие показатели ОСК в ходе реактивной гиперемии подтверждают наличие меньшего переферического сопротивления вследствие более выраженной вазодилятации на левой конечности. Пример Ж9 3. БОЛЬНОЙ А., 57 лет, И. Б. KO 1306. Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей слева II ст., справа III ст. Трофическая язва правой стопы. Состояние после двухстороннего аортобедренного шунтирования. Жалобы на перемежаюш,уюся хромоту через 200 м. Клинически - на левой нижней конечности пульсации определяется на артериях стоп и бедра, справа - отсутствует. На правой стопе пяточной области определяется язва 2x2 см с явлениями грануляции. Обе конечности отечны, слабо гиперемированы. Симптом белого пятна 3 с с обеих сторон. Результаты ортостатической пробы: справа OCKi 6,79 мл/100 см%ин; ОСКг 14,09 мл/ /100 и ОИ 0,47; а слева: ОСК 13,17 мл/100 см /мин; OCKj М,13мл /100 и ОИ 0,93. В данном случае обращают на себя внимание высокие показатели ОСК, которые I Норма 1 ст II гт III ст Т, норма Показате- Норма

ОИ, 1,51+0,05 1,,036 1,.026 0,,035 4,0 5,04 9,1 М±м

25 17

58 21

69 23

23 27

Прнмечамне. п- количество случаев; Т - крнтерий достоверности; V среднее отклонение. I ст

В.З 12,8

14,5 связаны с низким базовым сопротивлением {26 Ом, 25 Ом), поэтому оценка уровня кровотока по одному показателю ОСК является недостоверной. Аналогичные, несколько завышенные, показатели ОСК получены в ходе реактивной постишемической гиперемии на окклюзионном реоплетизмографе: ОСК справа - 7,61 мл/100 и слева - 5,7 мл/100 . В этих,условиях ортостатическая проба дает более достоверные результаты, которые согласуются с клиническими данными, ее можно использовать в качестве контрольной методики. Сводные результаты обследования больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и здоровых лиц с применением ортостатической пробы представлены в таблице. Отмечается высокая достоверность показателей. Предлагаемый способ прост в исполнении, не требует специальной аппаратуры, легко может быть использован в поликлинических условиях. При внедрении в практику врачебно-трудовой экспертизы позволит более адекватно оценить трудовые возможности больных облитерирующим атеросклерозом, что в целом даст значительный экономический эффект. Т, 1 ст.-Т, 11 ст.-Т, норма- Т, I ст. - Т, норма II ст. Ill ст. II ст. III ст. III ст.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ путем проведения функциональной ортостатической пробы с реографией при вертикальном и горизонтальном положении конечности, отличающийся тем, что, с целью выявления ранних проявлений артериальной недостаточности, определяют объемную скорость артериального кровотока голени и по степени отклонения соотношения измеренны.х объемных скоростей от аналогичны.х значений для здоровой конечности диагностируют степень проявления недостаточности.