Способ диагностики проходимости берцово-стопного артериального сегмента Советский патент 1993 года по МПК A61B5/00 G01N33/483 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для дооперацион- ной диагностики проходимости берцово- стопного артериального сегмента у больных с полисегментарным характером поражения артерий нижних конечностей.

Целью изобретения является повыше- . ние процента совпадения предоперационной диагностики -проходимости берцово-стопного артериального сегмента у больных с полисегментным поражением артерий нижних конечностей.

Замечено, что величина ортостатиче- ского прироста парциального давления кислорода, измеряемого на тыле стопы, у всех больных различна. Причем при большей разнице давления в вертикальном и горизонтальном положении больного наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения. При исследовании ангиограмм было замечено, что у больных с окклюзиями аорто-бедренного и бедренно-подколенно- го сегмента градиент давления парциального напряжения кислорода в вертикальном и горизонтальном положениях в большей мере зависит от проходимости берцово-стопного артериального сегмента, чем от проксимальной окклюзии. Объясняется это тем, что при переводе больного в вертикальное положение артериальное давление крови в постокклюзионном берцовом сегменте (у больных с проксимальными окклюзиями) будет возрастать за счет коллатеральных связей между бедренно-подколенным и подколенно-берцовым сегментами. Предположено, что при проходимости берцово- стопного артериального сегмента, а также плантарной артериальной дуги это повышение артериального давления произойдет и в артериях стопы, что приведет к повышению : парциального давления кислорода в дис- тальных отделах стопы. При подтверждении указанного научного факта, данный тест можно было бы использовать, как неинва- зивный метод диагностики поражения артерий берцово-стопного артериального сегмента. Были проведены клинические исел

с

со

00

ю

ы

следования, включающие дооперационное транскутанное измерение кислорода в горизонтальном и вертикальном положениях пред- и интраоперационную артериогра- фию, интраоперационную ревизию сосудов у больных с полисегментарными атероскле- ротическими окклюзиями артерий нижних конечностей, Установлено, что разница между парциальным давлением кислорода в вертикальном и горизонтальном положениях больного была равна или более 20 мм рт. ст. при проходимом берцово-стопном сегменте. При разнице меньше 20 мм рт. ст. возможны были 2 варианта поражения.

1. Несостоятельность коллатеральных связей проксимального артериального сегмента (при этом типе поражения предлагаемый метод диагностики не был информативен),

2. Окклюзия артерий берцово-стопного сегмента, В качестве достоверного критерия для дифференциации последних двух

-состояний опытным путем был найден показатель - плече-лодыжечный индекс регио- нарного систолического давления (ПЛИРСД) 0,3. При ортостатическом приросте давления менее 20 мм рт, ст. и ПЛИРСД более 0,3 имелась непроходимость берцово-стопного артериального сег. мента. При ортостатическом приросте давления менее 20 мм .рт. ст. и ПЛИРСД менее 0,3 методика была неинформативна, что требовало в ряде случаев ревизии сосудов и инраоперационной артериографии, Последующие клинические исследования подтвердили правильность научного факта, Диагностику проходимости берцово- сгопого артериального сегмента по заявляемой методике, у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей проводят следующим образом: больного укладывают на кушетку и после обезжиривания кожи спиртом на тыльной поверхности стопы в области 1-го межпальцевого промежутка фиксируют датчик предварительно откалиб- рованного транскутанного оксигенометра. После стабилизации показателей напряжения кислорода больного переводят в вертикальное положение и в течении 3-5 мин фиксируют новые показатели монитора. Вычисляют разницу (ортостатический прирост) напряжения кислорода. При величине последней менее 20 мм рт. ст. в нижней трети голени накладывают манжетку танометра. Датчиком ультразвукового флоуметра лоци- руют кровоток ниже манжетки на берцовых артериях с последующим измерением на них РСД (регионарного систолического давления). Измеряют плечевое артериальное давление общеизвестным методом, после

чего высчитывают ПЛИРСД (отношение РСД к плечевому давлению).

Пример 1. Больной, 53 лет, поступил в клинику с диагнозом: атеросклеротичеекая окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, ХАН 3-й степени. При поступлении правая голень бледная, волосяной покров на стопе отсутствует, поверхностные вены спавшиеся. Пульсация

определяется на бедренной артерии, ниже нет, Больной обследован: УЗГД-плече-ло- дыжечный индекс 0,3. При бедренной арте- р1юграфии имеется окклюзия поверхностей бедренной артерии, задне-берцовая артерия контрастируется, передне-берцовая зр- терия значительно поражена. Артерии стопы не визуализируются. Больному выполнено (транскутанное мониторирование газов крови правой стопы по предлагаемой

методике. При этом напряжение кислорода

в горизонтальном положении 7 мм рт. ст., в

вертикальном положении 28 мм рт. ст. (прирост 21 мм рт, ст,). Выставлен диагноз: атеросклеротическая окклюзия поверхностной

бедренной артерии справа. ХАН - 3-й степени, берцово-стопный артериальный сегмент проходим. Больной был оперирован - произведено бедренно-подколенноб аутове- нозноешунтирование. В

послеоперационном периоде регресс ишемии, плече-лодыжечный индекс возрос до 1,0. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. При осмотре через 3 мес. состояние

больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет, ишемии конечности нет. Определяется четкий пульс на задне-берцовой артерии.

Пример 2. Больной 55 лет, поступил

в клинику с диагнозом: атеросклеротиче- ская окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, хроническая артериальная недостаточность 3-й степени. При поступлении жалобы на боли в правой нижней конечности при ходьбе и в покое, онемение стопы. Больным считает себя в течение полугода, когда появились указанные симптомы. Ранее больному была произведена ампутация левой нижней конечности по поводу облитерирующего атеросклероза, гангрены стопы. При поступлении: правая стопа прохладная, поверхностные вены спавшиеся, волосяной покров на стопе отсутствует. Больной обследован: УЗГД - плече-лодыжечный индекс 0,42 (кровоток. лоцируется на .заднеберцовой артерии). Бедренная артериография: имеется окклюзия поверхностной бедренной артерии, глубокая бедренная артерия проходима,

заднеберцовая артерия проходима, пере днеберцовая артерия окклюзирована. Артерии стопы не визуализируются. Больному выполнено мониторирование газов крови по предлагаемой методике: При измерении газов крови в горизонтальном положении напряжение кислорода на стопе 3 мм рт. ст., в вертикальном - 15 мм рт. ст., таким образом прирост 12 мм рт. ст. Выставлен диагноз: атеросклеротическая окклюзия поверхностной бедренной артерии, окклю- зия артерий берцово-стопного сегмента, ХАН 3-й степени. Учитывая выраженную ишемию конечности, неэффективность консервативной терапии, больной был оперирован - произведено бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование. Через 15 ч после операции наступил тромбоз аутовеноз- ного шунта. Ввиду прогрессирующей ишеми.и через месяц после операции больному произведена ампутация конечности. При исследовании препарата выявлено, что имеется окклюзия задне-берцовой артерии на стопе и окклюзия передне-берцовой артерии на протяжении, т. е. дистальное сосудистое русло неудовлетворительное.

Предложенный способ диагностики проходимости берцово-стопного артериального сегмента не имеет противопоказаний, неинвазивный и может помочь получить информацию там, где другие диаг- ностические методы не информативны. Так, аортография или бедренная артериография у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей ввиду многоэтажности поражений артерий далеко не всегда приводит к контрастированию ди.стального русла и метод инвазивный. Предпочтительнее ин- траоперационная артериография, но ее, как основной метод диагностики, использовать нельзя,так как это приведет к необос- нованно большому количеству интраоперационной ревизии сосудов.

По литературным данным информативность ультразвуковых методов исследования сосудов для диагностики поражения берцово-стопного артериального сегмента не превышает 77%. Все 23% случаев ошибок связаны с ложноположительными данными. Заявляемый метод диагностики дал правильную информацию, подтвержденную ангиографически и интраоперационно в 93% (на 16% более информативна при сравнении с базовым объектом). Метод не сложен, не инвазивел и может быть использован на догоспитальном этапе для правильного отбора больных на операцию или консервативное лечение. Предлагаемый метод лишен существенного недостатка прототипа - влияния на результаты исследования возможной гипоксии больного, а также величины парциального напряжения кислорода атмосферного воздуха, т. к. использутюся не абсолютные значения напряжения кислорода, а его градиент. Формула изобретения Способ диагностики проходимости берцово-стопного артериального сегмента, включающий измерение парциального напряжения кислорода в стопе больного с пол- исегментарным поражением артерий нижних конечностей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, напряжение кислорода в стопе измеряют в горизонтальном и вертикальном положении больного, затем вычисляют разницу и при ее значении более 20 мм рт. ст. диагностируют проходимость, а при разнице менее 20 мм рт. ст. дополнительно опре- деляют плечё-лодыжечный индекс региона.рного систолитического давления и при его величине более 0,3 диагностируют окклюзию артерий берцово-стопного сегмента.

Использование: медицина, сосудистая хирургия. Цель изобретения - повышение точности способа. Сущность изобретения: проводят ортостатическую пробу при транс- кутанном мониторировании газов крови. По приросту парциального напряжения кислорода в коже стопы относительно книноста- тического положения судят о степени поражения под колен но-берцово-стопного сегмента.