Способ изготовления топографо-анатомической карты при раке легкого Советский патент 1988 года по МПК A61B6/00 

00

ел

со

О) Изобретение относится к медицине а именно к способам рентгенотопометрии и может быть использовано при подготовке к облучению больных раком легкого. Известен способ изготовления топ графо-анатомических карт при раке легкого, включающий производство обзорных рентгенограмм органов груд ной клетки в прямой и боковой проекциях с наложением по центральной сагиттальной линии тела на уровне центра опухоли рентгеноконтрастной метки для обозначения наружного контура передней или задней стенки грудной клетки, определение внешнег контура тела на уровне центра опухо ли, определение локализации и размеров опухоли, построение эскиза по перечного сечения тела и внесение в него внешнего контура опухоли и органов. Однако известньй способ обладает низкой точностью и сложен в исполнении. Наиболее близким к описываемому изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффек ту является способ изготовления топографо-анатомической карты при раке легкого путем рентгенографии в прямой и боковое проекциях, маркировки центра опухоли, определения внешних контуров опухоли у пациента и построения эскиза поперечного сечения .тела в натуральном масштабе. Однако известный способ не дает возможности с достаточной точностью определить форму опухоли со сложной конфигурацией поверхности и графиче ки представить ее в топографо-анатомических картах. Это обусловлено тем, что на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях контуры опухолей легкого не всегда четко черчены. Форму опухоли вычерчивают в эскизе поперечного сечения тела, приближен ного в виде прямоугольника по четырем точкам, которые переносят в эскиз с наибольшим размером опухоли на обзорных рентгенограммах. При использовании двух обзорных рентгенограмм, выполненных в прямой и боковой проекциях, различия в про екционном увеличении теневого изобр жения опухолей, расположенных на разном удалении от поверхности тела не учитьюаются и переносятся на кар ту корректирующей линейкой с усредненным поправочным коэффициентом 0,75-0,8, при этом погрешность составляет не менее 10,0-15,0 мм. Целью изобретения является повышение точности определения формы опухоли за счет ее объемного измерения. Эта цель достигается тем, что в способе изготовления топографо-анатомической карты при раке легкого путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях, маркировки центра опухоли, определения внешних контуров опухоли у пациента и построения эскиза поперечного сечения тела в натуральном масштабе отличительной особенностью является то, что производят томограммы по центру опухоли и в прямой проекции с сантиметровым шагом до переднезадних границ опухоли и по шаговым переднезадним верхненижним и боковым контурам определяют объемную форму опухоли и изготавливают эскиз фронтального и сагиттального сечения тела. Способ осуществляют следующим образом. Сначала изучают историю болезни и тщательно анализируют данные рентгенологического, томографического, рентгеноэндоскопического и других методов исследования и на основании этих данных предварительно намечают уровни производства сечений тела больного в трех плоскостях - поперечной, фронтальной и сагиттальной соответственно сегментам позвоночника или другим костным или органо-топическим ориентирам. Затем при рентгеноскопии с использованием центрального луча на трахоскопе и на Латероскопе в горизонтальном положении больного на спине или животе ( в позиции,, в которой будет проводиться облучение) визуально определяют предварительно намеченные уровни сечений тела больного и на кожу передней и боковой поверхностей тела пораженной стороны по центру опухоли фломастером наносят метки. На этих уровнях снимают поперечный, фронтальный и сагиттальный наружные контуры тела больного с помощью свинцовой ленты или контурографа различной конструкции и затем производят прямые томограммы по центру опухоли и с шагом 1,0 см кпереди и вертикальной осевой линии, проходящей через центр опухоли. Затем с учетом коэффициента лине ного увеличения, определяемого по соотношению дпины рентгеноконтрастной метки и ее длины на прямой томо грамме, в эскизе фронтального сечения тела больного точками отмечают наибольший верхненижний контур опух ли по вертикальной осевой линии и медиальные и латеральные внешние контуры опухоли по ее центру и с ша гом 1,0 см кверху и книзу от центра опухоли до верхненижних контуров опухоли. Соединив все эти точки в эскизе фронтального сечения тела больного сплошной замкнутой линией, получают уточненные по форме внешние контуры опухоли в масштабе 1:1. С учетом коэффициента линейного увеличения в эскиз фронтального сечения тела больного переносят с прямой томограммы, произведенной по центру опзосоли, окружающие органы и ткани. Топографо-анатомическую карту сечения тела больного в сагиттальной плоскости изготавливают по боко вой томограмме, произведенной по центру опухоли. На этой томограмме по горизонтальным (поперечным) линиям, проведенным по центру опухоли и с шагом 1,О см кверху и книзу от него до верхненижних контуров опухо ли, измеряют отрезки (мм) от переднего наружного контура тела больного, где имеется рентгеноконтрастная метка, до передних и,задних контуров опухоли. Наибольший верхненижни размер опухоли (мм) измеряют по вер тикальной осевой линии, проходящей через центр опухоли. Затем с учетом коэффициента линейного увеличения, который определяется по соотношению длины рентге- ноконтрастной метки и длины ее на б ковой томограмме,в эскизе сагитталь ного сечения тела больного точками отмечают наибольший верхненижний размер опухоли по вертикальной осевой линии и передние и задние внешние контзфы опухоли по ее центру и с шагом 1,0 см кверху и книзу от центра опухоли до верхненижних конт ров опухоли. Все точки в эскизе сагиттального сечения тела больного соединяют спл Шной замкнутой линией и таким образом получают уточненные по форме внешние контуры опухоли в масштабе 1:1, В эскиз сагиттального сечения тела больного с учетом коэффициента линейного увеличения также переносят с боковой томограммы, произведенной по центру опухоли, окружающие органы и ткани. Пример. Подробный анализ истории болезни больной и данных рентгенологического, томографического, рентгеноэндоскопического исследований показал , что у больной имеется, рак нижней доли левого легкого. Размеры опухоли около 3,0 см в диаметре. При -рентгеноскопии с использованием центрального луча на трахоско пе и на латероскопе в горизонтальном положении больной на спине визуально определили центр опухоли и на кожу передней и боковой поверхностей тела фломастером нанесли метки его проекции.. На этих уровнях с помощью свинцовой ленты сняли поперечный, фронтальный и сагиттальный наружные контуры тела больной. Затем на кожу передней и боковой поверхности тела на уровне нанесенных меток установили рентгеноконтрастные метки длиной 1,0 см и произвели три прямых томограммы по центру опухоли и с шагом 1,0 см кпереди и кзади от него и боковую томограмму по центру опухоли. Затем произвели томометрическую разметку полученных томограмм. На всех томограммах карандашом очертили внешние контуры опухоли и провели прямые линии в горизонтальном направлении по центру опухоли и с шагом 1,0 см кверху и книзу от него. Кроме того., на прямой и боковой томограммах, произведенных по центру опухоли, на , несли осевые линии по центру опухоли в вертикальном направлении до верхненижних контуров опухоли. Для изготовления топографо-анатомической карты поперечного сечения тела больной на.уровне центра опухоли использовали прямые и боковую томограммы. На прямых томограммах измерили отрезки от срединной оси тела, проходящей через остистые отростки позвонков, до центра опу- i холи и до ее медиального и латерального контуров. Уровень среза прямой томограммы, произведенной по

кзади от него до переднезадних контуров опухоли, и производят томограмму по центру опухоли в боковой проекции, при этом на уровне каждого томографического исследования на кожу передней и боковой поверхностей тела пораженной стороны по центру опухоли устанавливают рентгеноконтрастные метки длиной 1,0 см.

Изготовление топографо-анатомических карт сечений тела при раке легкого осуществляют в трех плоскостях поперечной, фронтальной и сагиттальной,

.Для этого сначала производят томометрическую разметку томограмм. На всех томограммах острозаточенным карандашом очерчивают внешние контуры опухоли. Затем на прямых томограм-20

мах, произведенных с шагом 1,0 см кпереди и кзади от центра опухоли до переднезадних контуров опухоли, соответственно уровню поперечного сечения тела по центру опухоли на- 25 носят прямые линии в поперечном (горизонтальном) направлении до внешних контуров тела.

На прямой и боковой томограммах, произведенных по центру опухоли, 30 сначала наносят осевые линии по центру опухоли в вертикальном направлеНИИ до верхненижних контуров опухоли и затем до внешних контуров тела наносят горизонтальные линии по цент ру опухоли и с шагом 1,О см кверху и книзу от него, до верхненижних контуров опухоли. Для изготовления топографо-анатомической карты поперечного сечения .тела больного на уровне центра опухо ли используют прямые томограммы, про изведенные на уровне центра опухоли и с шагом 1,0 см кпереди и кзади от него до переднезадних контуров опухоли, и боковую т омограмму, произведенную по центру опухоли. На прямой томограмме, произведенной по центру опухоли, измеряют отрезки (мм) от срединной оси тела, проходящей через остистые отростки позвонков, до центра опухоли и до медиального и латерального контуров. Уровень среза этой томограммы показы вает на каком расстоянии (мм) расположен центр опухоли в теле больного от деки стола. На этом уровне в эски зе поперечного среза тела больного проводят до внешних контуров тела

прямую горизонтальную линию и на этой линии с учетом коэфф1щиента линейного увеличения, которьй определяют по соотношению длины рентге-. ноконтрастной метки и длины ее на томограмме, откладьгеают отрезки от срединной оси тела до центра опухоли и до ее медиального и латерального

контуров. Центр опухоли, ее медиальный, и латеральньш контуры в эскизе отмечают точкаьш.

Затем измеряют идентичные отрезки на прямых томограммах, произведенных

с шагом 1,0 см кпереди и кзади от центра опухоли до ее переднезадних контуров, и с учетом коэффициента линейного увеличения, определяемого по соотношению длины рентгеноконттомограмме, в эскизе поперечного сечения тела точками отмечают медиальные и латеральные внешние контуры опухоли кпереди и кзади от центра опухоли с шагом 1,0 см до переднезадних контуров.

С учетом коэффициента линейного увеличения набоковой томограмме по горизонтальной осевой линии, проходящей через центр опухоли, определяют наибольший переднезадний размер по центру опухоли и в эскизе поперечного сечения тела точками отмечают передний и задний контуры растной метки и длины ее на каждой опухоли по ее центру. Соединив все эти точки в эскизе поперечного сечения тела больного сплошной замкнутой линией, получают уточненные по форме внешние контуры опухоли в масштабе 1:1. Аналогичным образом, с учетом коэффициента линейного увеличения в эскиз поперечного сечения тела больного переносят с вьш1еуказанных томограмм окружающие органы и ткани. Для изготовления топографо-анатомической карты сечения тела больного во фронтальной плоскости использук т прямую томограмму, произведенную по центру опухоли. На этой томограмме по горизонтальным линиям, проведенным по центру опухоли и с шагом 1,0 см кверху и книзу от него до . верхненижних контуров опухоли, измеряют отрезки (мм) от срединной оси тела до медиальных и латеральных контуров опухоли. Наибольший верхнениярт НИИ размер опухоли (мм) измеряют по

центру опухоли, укаэьгаает глубину залегания опухоли. На этом уровне в эскизе поперечного сечения тела больной провели горизонтальную линию и на ней с коэффициента линейного увеличения, который определили по соотношению длины рентгеноконтрастной метки и ее длины на то,мограммах, отложили отрезки от срединной оси тела до центра опухоли и до ее медиального и латерального контуров,Затем в эскиз перенесли идентичные отрезки, измеренные на томограммах, произведенных с шагом 1,0 см кпереди и кзади от центра опухоли. Наибольший переднезадний размер опухоли определили на боковой, томограмме.

Соединив все 8 точек в эскизе поперечного сечения тела больной сплошной замкнутой линией, получили уточненные по форме внешние контуры опухоли в натуральную величину.

Изготовление топографо-анатомических карт во фронтальной и сагиттальной плоскостях произвели с прямой и боковой томограмм, произведенных по центру опухоли. При этом проекционное увеличение исключили путём учета коэффициента линейного увеличения,который определили по соотношению длины рентгеноконтрастной метки и ее длины на прямой и боковой томограммах.

Клинические и экспериментальные исследования показали, что с помошью предложенного способа удается воспроизвести форму внешних контуров опухолей самой сложной конфигурации в поперечной, фронтальной и сагиттальной плоскостях с точностью до 2-3 мм.

СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ТОПОГРАiФО-АНАТОМИЧЕСКОЙ КАРТЫ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях, маркировки центра опухоли, определения внешних контуров опухоли у пациента и построения эскиза поперечного сечения тела в натуральном масштабе, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения формы опухоли за счет ее объемного измерения, производят томограммы по центру опухоли и в прямой проекции с сантиметровым шагом до переднезадних границ опухоли и по шаговым переднезадним, верхненижним и боковым контурам определяют объемную (Л форму опухоли и изготавливают зскиз фронтального и сагиттального сечес ния тела.