Способ диагностики стенокардии Советский патент 1985 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области мед -щины, а даенно к способам пеинвазивной диагностики стенокардии.

Известен способ неинвазивной диагностики стенокардии Щ.

Наиболее близким к предложенному является способ неинвазивной диагностики стенокардии, при котором измеряют артериальное давление (АЦ ) частоту сердечных сокращений (ЧСС) и ЭКГ во время физической нагрузки 2

Однако известными способами невозможно учитьшать адекватность короч нарного кровотока в ответ на физическую нагрузку, что снижает эффективность способа, так как у больных стенокардией часто приходится прекращать нагрузку из-за появления болей или выраженной одышки, не достигнув должной ЧСС.

Целью изобретения является повьшение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики стенокардии путем измерения систолического, диастолического и среднего артериального давления (АД ), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ЭК1 до и в конце физической нагрузки, дополнительно измеряют зубец R- на ЭКГ, определяют разность величины его до и после нагрузки и состояние миокарда левого желудочка сердца, определяют по шщексу сократйтельности миокарда левого желудочка по формуле

.,о«У-- - -iP.,,VO-%

«V.

де Р - среднее давление в конце

° нагрузки, равное (АДС +

АДЦ,,):2; АДС„„, - артериальное давление сис-45

ьОИ

толическое в конце нагрузки;

АДД, - артериальное давление диастолическое в к,онце нагрузки;50

ЧССул - частота сердечных сокраще

КОп

кий в конце нагрузки; . амплитуда зубца R на )l ходной электрокардиограмме;55

R - амплитуда зубца R на , ° С1«1той в конце нагрузки ЭКГ;

мс давление до нагруки, равное ( ,f, -f. - АДЦ,;.):2 ;

АДС - артериальное давление сисVC X

толическое до нагрузки; - артериальное давление диастолическое до нагрузки; и при величине HCJM меньше 12,7 диагностируют стенокардию,

Способ осуществляется следующим .образом.

Исследование проводили натощак в положении больного сидя, За три дня до исследования отменяют все лекарстБеннь е препараты, нитроглицерин отменялся в день исследования. Запись ЭКГ производят в состоянии покоя с измерением АД и подсчетом ЧСС, Затем проводится проба на гипервентиляцию для уменьшения ложноположительных результатов, Затем задается нагрузка на велоэргометре и во время физической нагрузки ЭКГ записьшают в отведении v в конце каждой MHJiyTbi нагрузки и в течение всего восстановительного периода с одновременным контролем АД и подсчетом ЧСС. Нагрузку давали, начиная с 20 Вт, затем ступенеобразно повьшдали ежеминутно на 20 Вт до появления общепринятых критериев достижения субмаксимальной, максимальной или прекращения пробы. Проба рас ценивалась как положительная, если имелись отклонения сегмента ST относительно изоэлектрической линии на 1 мм, реверсия зубца Т или частая экстраксистомия в сочетании с болью в грудной клетке или без нее. Появление боли в левой половине грудной клетки, выраженная одьш1ка без изменения ЭКГ также считались признаком положительной нагрузочной пробы.

Пример , Больной Е-в, 43 года, находился на лечении с диагнозом: ищемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий,стабильная стенокардия-.

Больным себя считает около 6 мес, когда впервые появились давящие боли за грудиной во время физической нагрузки. Боли сопровождались чувством недостатка воздутса, иррадиировали в левую руку и в левое плечо, в покое - проходили самостоятельно. Артериальное давление никогда не повышалось. Госпитализирован в связи 3, с учащением загрудинных болей, нарастанием их продолжительности и иы тенсивности. Нитроглицерин никогда не принимал. Иеркуторно, рентгенологически и электрокардиографически признаков гипертофии левого желудочка, не выявлено, АД 120/80 мм рт.с Признаков недостаточности кровообра щения не отмечалось, Больному прове дено полное обследование. На электр кардиограмме в покое признаков коро нарной недостаточности не выявлено ни в одном из двенадцати общепр,инят отведений. Проба с физической нагру кой по описанной методике выявила смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на 1 мм по j-тину пр продо.лжительности ST 0,06 сек. При нагрузке 60 Вт появилась загрудиНная боль, которая не нарастала,при продолжении нагрузки и на первой минуте отдыха прошла самостоятельно. Толерантность к физической нагрузке хоро шая. Проба прекращена при нагрузке 200 Вт. Время восстановления исходных данных не было укорочено.. Таким обра зом, проба с физической нагрузкой при принятом подходе к оценке ее результатов не выявила признаков кор нарной недостаточности. От проведени селективной коронарографии больной категорически отказался. Сцинтиграфия миокарда с технецием 99 м пирофосфатом показала диффузное накопление Тс пирофосфата в прямой проекции и в проекциях 30 и 60 до физической нагрузки. На высоте нагрузочного тестирования и на второй день после нагрузки накопления радио фармпрепарата не отмечалось, что так же не являлось признаком коронарной недостаточности. Оценка других параметров пробы с физической нагрузкой дала следующие результаты: 73 удара в минуту; ЧСС -170ударов в минуту; AflCjtoi 120 мм рт.сГг.; АДЦ, мм рт.ст.; АДСу 85 мм рт.с АДЦ j, 60 мм рт.ст. Амплитуда зубца R до нагрузки (Ri,cx) 18 мм амплитуда зубца R в конце нагрузки (R ) 18 мм, двойное произведение 204. Затем по предлагаемой формуле был рассчитан ИСЛЖ: HCX llOH ,„„.Чсс,оЛи-; 114 где Р„, (АДС,,, -ь АДЦ, (120 + 90):2 ЮЗммрт.ст.; ,,,-- (АДС,„,,+ АДЦ,):2 (85 + 60):2 62,5 мм рт.ст. 73 удара в минуту; чес ион 170 ударов в минуту; 1 MtX R о иоситель ное изменение амплитуды зубца R во время нагрузки;18 - П Т8 Получаем ИСЛЖ (105х170)х1 - (72,5х73),5. Таким образом, у больного единственным объективным признаком коронарной недостаточности был ИСЛЖ, значения которого были 12,5 т.е. практически равны определенной точке от- граничения, значения которой равны 12,7. Спустя 2 мес диагноз подтвердился развившимся инфарктом миокарда переднебоковой стенки-и верхушки, осложнившимся, образованием аневризП р и м е р 2. Больной П-в, 54 года, находился на лечении с диагнозом: ИБС. Острый крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда переднепере- гороДочной области и верхушки. Госпитализирован на второй день заболевания по поводу возникших впервые длительных загрудинных болей в блок интенсивной терапии, В.дальнейшем диазгоз был подтвержден серией ЭКГ в динамике данными лабораторного и биохимическо-г го исследований, а также результатами радиоизотопного исследования, которые давали накопление в миокарде Тс™ пирофосфата очагового характера. Течение инфаркта миокарда без осложнений, на 25 день заболевания бьша проведена проба с физической нагрузкой которая выявила на нагрузке 80 Вт политопную экстрасистоию, загрудиннуто боль. При этом 146, а ЧССисх 89 ударов в миуту. Артериальное давление повыилось от 110/70 до 170/90 мм рт.ст. убец R увеличился от 9,6 мм до 18,6 мм. Рассчитанный по формуле, писанной в примере , ИСЛЖ равен

511381116

6,8, что значительно ниже опреде-гаемого способа диагностики коронарленной точки отграничения.ной.недостаточности по ИОШ.

Таким образом, у больного с яв-производить диагностику скрытой коной коронарной недостаточностью5 ронарной недостаточности при от. ИСЛЖ имел низкие значения, что ещесутствии уДедительных признаков на

раз .подкрепляет зффективность предЛа-ЭКГ при физической нагрузке.

Предлагаемый способ позволяет

СПОСОБ ДИАГНОСТШСИ СТЕНОКАРДИИ путем измерения систолического, диастолического и среднего артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС ) и ЭКГ и в . конце физической нагрузки, отличающийся .тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно измеряют зубец R на ЭКГ, определяют разность величины его до и после нагрузки и состояние миокарда лейого желудочка сердца определяют по индексу сократительноети миокарда левого желудочка по формуле исхкон -3 (Рхо„-исс |-lPиc.,„Vю конг R исх где , - среднее давление в конКРИ це нагрузки, равное (АДС,,о«):2г SoHартериальное давление систолическоеВ конце нагрузки; АДЦ, i;oH - артериальное давление диастолическое в конце i нагрузки; - частота сердечных сокра(Л щений .в конце нагрузки; RWCX амплитуда зубца R на исходной электрокардиограмме; амплитуда зубца R на снятой в конце нагрузки ЭКГ; PV,« среднее давление до нагоо рузки, равное()црД,1 ucx - артериальное давление 00 систолическое до нагрузки; АДД - артериальное давление диастолическое до нагрузки; и при величине ИСЛЖ меньше 12,7 диагностируют стенокардию. i