Способ лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении детей с застарелыми повреждениями Монтеджиа.

Известен способ лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей путем остеотомии локтевой кости, низведения головки лучевой кости, открытого ее вправления с трансартикулярной фиксацией спицей через дистальный отдел лучевой кости и закрепления их в кольцах аппарата Илизарова. Осуществляют в течение 10-15 дней дистракцию, достигают исправления положения отломков локтевой кости и низводят головку лучевой кости в дистальном направлении. После снятия аппарата Илизарова производят закрытое вправление головки лучевой кости, осуществляя давление на лучевую кость спереди назад. После вправления фиксируют ее чрезкожно проведенной спицей. Руку фиксируют задней гипсовой лонгетой иа 6 недель, после чего приступают к разработке движений в локтевом суставе 1.

Однако при застарелых повреждениях Монтеджиа у детей происходит рубцовое сморщивание пбврежденной в момент травмы межкостной мембраны, которая фиксирует вывихнутую головку .лучевой кости в порочном положении и служит причиной релюксации ее после вправления. Не учитывается наличие торсионного искривления локтевой кости возникающего при застарелых повреждениях Монтеджиа у детей. Известно, что в момент травмы после перелома локтевой кости дистальный ее отломок ротируется кнутри, вследствие чего возникает видимая во всех случаях застарелых повреждений Монтеджиа пронационная установка предплечья. Низведение головки лучевой кости производят изолированно от локтевой кости, что приводит к разрыву дистального лучелоктевого синдесмоза со всеми вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями: боли при движениях в лучезапястном суставе, ограничение движений в нем и развитие в последующем явлений артроза лучезапястного сустава.

При застарелых повреждениях Монтеджиа у детей со сроками в один год и больще (а именно такие больные чаще всего и поступают на лечение в отделение последствий травмы) тормозится рост костей поврежденного сегмента (предплечья) и развивается их укорочение на 1-1,5 см. Разрастающиеся в локтевом суставе в сроки после года и более грубые рубцы также препятствуют бескровному вправлению головки лучевой кости, а если и удается, применив больщое усилие, вправить головку лучевой кости и фиксировать ее транскутанно спицей, то после удаления спицыфиксатора под воздействием плотноэластических рубцов и натянутой рубцовосморщенной мембраны наступает релюксация головки лучевой кости. При насильственном вправлении головки лучевой кости сохраняется опасность развития асептического некроза головки луча и головки

мыщелка плеча, особенно в поздние сроки после травмы.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей путем остеотомии локтевой кости, низведения головки лучевой кости, открытого ее вправления с трансартикулярной фиксацией спицей, проводят |удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза, устраняют торсионное искривление локтевой кости и пронационную контрактуру предплечья, рассекают сморщенную мембрану в проксимальном-ее отделе.

На чертеже представлена схема, пояс0 няющая способ.

На чертеже позициями 1-5 обозначены уровень и места проведения спиц, позицией 6 - уровень остеотомии локтевой кости. Сущность способа заключается в сле5 дующем.

Для устранения деформации, укорочения локтевой кости производят поднадкостничную остеотомию локтевой кости на верщине ее деформации. Устраняют торсионное искривление локтевой кости путем выведения предплечья в положение крайней супинации. В положении супинации через проксимальный отломок локтевой кости проводят первую пару перекрещивающихся спиц. Вторую пару проводят в дистальной трети предплечья. При этом одну спицу проводят через обе кости предплечья во фронтальной плоскости, другую - перпендикулярно первой спице через метафиз лучевой кости. На двух парах проведенных спиц собирается дистракционный аппарат.

Q Через два дня после наложения аппарата начинают дИстракцию по 0,5-0,7 мм в день. Этим достигают одновременно устранения угловой деформации локтевой кости, устраняют ее укорочение и низводят головку лучевой кости до нормального уровня в

5 плечелучевом сочленении. Для укрепления формирующегося на месте остеотомии локтевой кости регенератора дистракционный аппарат стабилизируется. Через три недели после прекращения дистракции снимают аппарат и производят артротомию локтевого сустава для окончательного восстановления правильного соотнощения суставных поверхностей в плечелучевом и проксимальном лучелоктевом сочленениях с одновременным иссечением внутри суставных рубцов, рассечением рубцово сморщенной межкостной мембраны в проксимальном ее отделе.

Затем вправленную головку . лучевой . кости фиксируют проведенной через головку

наружного мыщелка плеча трансартикулярно спицей. Иммобилизацию локтевого сустава осуществляют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча в течение трех недель, после чего фиксирующую спицу удаляют и начинают разработку движений в локтевом суставе.

Предлагаемый способ лечения застарелых повреждений Монтеджиа у детей по сравнению с известным имеет следующие преимущества.

Восстановление правильных анатомических соотношений суставных поверхностей в локтевом суставе осуществляется путем одновременного исправления деформации локтевой кости, низведения головки лучевой кости, устранения торсионного искривления локтевой кости, устранения пронационной контрактуры, устранения укорочения предплечья.

Создаются лучщие условия для восстановления функции локтевого сустава (пронация, супинация) и устраняется возможность рецидива вывиха головки лучевой кости путем рассечения рубцово сморщенной межкостной мембраны в ее проксимальном отделе, так как рубцово сморщенная межкостная мембрана фиксирует вывихнутую головку лучевой кости в порочном положении.

Не возникает разрывов дистального лучелоктевого синдесмоза, устраняется возможность возникновения асептических некрозов головки лучевой кости и головки мыщелка плеча, появляется возможность применения предлагаемого способа в более отдаленные с момента травмы сроки (один год и больше).

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОНТЕДЖИА У ДЕТЕЙ путем остеотомии локтевой кости,, низведения головки лучевой кости, открытого ее вправления с трансартикулярной фиксацией спицей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболеваний, проводят удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза, устраняют торсионное искривление локтевой кости и пронационную контрактуру предплечья, рассекают сморщенную меяскостную мембрану в проксимальном ее отделе.; (Л со со