Способ получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока Советский патент 1985 года по МПК A61F9/07 

СО 00

ел

со Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано, например, для укрепления глазного яблока при прогрессирующей близорукости в зоне наибольшего растяжения склеры, в области стафилолы или для профилактического укрепления склеры различными методиками, где необходимо создание дубликатуры склеры, а также для укрепления бельма или кератопротеза при кератопротезировании и т. п. Известен способ получения трансплантата из склеры донорского глазного яблока, в котором трансплантат выполняют по форме соответствующим форме укрепляемой зоны склеры 1. Недостатком этого способа является то, что для выкраивания трансплантата может быть использован только одноименный глаз донора, причем не меньщего размера. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению является способ получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока, предусматривающий выкраивание его со спирали от роговицы к заднему полюсу глаза 2. Недостатком известного способа является то, что при его осуществлении трансплантат выкраивают щириной не более б мм, при этом получают узкую прямую ленту длиной 70-80 мм, начало и конец которой имеют выраженную кривизну за счет щаровидности донорской склеры. При проведении операций с таким трансплантатом возможны осложнения, связанные с ущемлением зрительного нерва и сосудистонервных сплетений. Эти осложнения обусловлены несоразмерностью трансплантата с глазом реципиента, неправильным поло- жением и чрезмерным натяжением. Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока, предусматривающему выкраивание его по спирали от роговицы к заднему полюсу глаза, на протяжении всей длины трансплантата на боковых сторон-ах производят надрезы, при этом ширина части трансплантата, служащей для укрепления глазного яблока в области прикрепления нижней косой мышцы, соответствует расстоянию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента. Способ осуществляют следующим образом. После удаления роговичной ткани производят эвисцерацию содержимого глазного яблока. Промывают под проточной водой и выдерживают в антибиотиках склеральную оболочку, а затем накладывают ее на предварительно прокаленную силикагель. Подготовленную таким образом склеральную оболочку хранят в стерильных условиях. Перед употреблением склеральную оболочку регидратируют в растворе пенициллина (1,0:50 тыс. ед), после чего производят выкраивание трансплантата, для чего по спирали разрезают глазное яблоко в направлении от роговицы до заднего полюса шириной 9-15 мм. Вырезанный трансплантат расправляют на плоскости, а затем на протяжении 55-80 мм в зоне выраженной крутизны с боковых сторон наносят надрезы на расстоянии 5-10 мм один от другого в зависимости от крутизны глазного яблока реципиента. Если длина трансплантата достаточна для глаза реципиента, то часть трансплан рд а в зоне папиллярной склеры отсекают, ЕСЛИ же трансплантат необходим максимальной длины, то вьшрямление его производят посредством отсечения через зону зрительного нерва. Ширина трансплантата 9-15 мм обусловлена крутизной самой спирали, по которой он выкраивается. Меньшая ширина (менее 9 мм) хотя и увеличивает его длину, но сужает возможности моделирования, а ширина более 15 мм, во-первых, не дает возможности должным образом развернуть его на плоскости, а, во-вторых, уменьшает его длину. При этом именно ширина 9- }5 мм обеспечивает оптимальную длину трансплантата 55-80 мм. При распрямлении такого лоскута трансплантата достаточно в зоне выраженной крутизны нанести небольшие надрезы, чтобы он распрямился вдоль своей продольной оси и выложился на плоскости . Если глазное яблоко небольщих размеров, то виток трансплантата получается крутой и надрезы приходится делать чаще. Ширину части трансплантата, служащей для укрепления заднего полюса глазного яблока в области прикрепления задней косой мыщцы, делают соответствующей расстоянию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента, что исключает возможные свертывания или наползания трансплантата в зоне зрительного нерва и нижней косой мыщцы при избытке гомосклеры. Пример. Ъолъко Ш., 1969 г. рождения. Наблюдался по поводу прогрессирующей близорукости высокой степени. Трансплантат выкраивали из склеральной оболочки кадаверного глаза. Использовалось донорское глазное яблоко, взятое через 16 ч после момента смерти и консервированное описанным способом в стерильных условиях. После трепанации роговой оболочки содержимое глазного яблока эвисцерировали, склеральную оболочку выворачивали внутренней стороной наружу и тщательно промывали нод проточной водой, затем тщательно протирали тампоном. Обработанная таким образом склеральная оболочка, освобожденная от всех сухожильных и слизистых тканей, помещалась в раствор антибиотика (пенициллина 1,0: 50 тыс. ед) сроком до 1 ч. После этого склеральную оболочку номещали в бокс на предварительно прокаленные зерна селикагеля. Бокс упаковывали и хранили при комнатной температуре 14 дней. Перед выкраиванием лоскута производили регидратацию склеры в растворе пенициллина 1,0:50 тыс. ед. в течение 20-30 мин. Трансплантат из склеральной оболочки выкраивали в направлении от роговицы к заднему полюсу по спирали длиной 65 мм так, что после срезания кромки на протяжении 15 мм ширина полосы составила 13мм, а трансплантат заканчивался нерассеченным диском склеральной оболочки вокруг зрительного нерва. Лоскут трансплантата расправляли на плоскости и на расстоянии 5, 8 и мм наносили надрезы. После расправления лоскута отсекали его крайние части, включая нерассеченный диск склеральной оболочки вокруг зрительного нерва. Длина прямого лоскута при этом составляла 55 мм. Расстояние по дуге сю1еральной оболочки между зрительным нервом и местом прикрепления нижней косой мышцы больного соответствовало ширине трансплантата в центральной части, которая служит для прикрепления трансплантата в области нижней косой мышцы, и было равным 9 мм (это расстояние было замерено с помощью щпателя-измерителя). Перед укладыванием трансплантата под верхнюю прямую мыщцу на лоскуте делалась выемка соответственно ширине крепления сухожилия верхней прямой мышцы по глубине около 2 мм и ширине около 5 мм. После этого трансплантат расправляли и подшивали к склере П-образными шваПредложенным способом произведено в течение 5 лет 150 операций по поводу оперативного лечения прогрессирующей близорукости, ни в одном случае не наблюдались осложнения. Кроме того, предложенный способ получения трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного яблока позволяет использовать и оставшуюся от операции по поводу прогрессирующей близорукости часть гомосклеры для других операций: восполнение дефекта склеры, гомопластика склеры в результате антиглаукоматозных операций, отслойка сетчатки глаза, Предлагаемый способ обеспечивает 100% гомосклеры, в то время как известный метод позволяет использовать лишь 50% гомосклеры.

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ СКЛЕРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ДОНОРСКОГО ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА, предусматривающий выкраивание его по спирали от роговицы к заднему полюсу глаза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, на протяжении всей длины трансплантата на боковых сторонах производят надрезы, при этом ширина части трансплантата, служащей для укрепления глазного яблока в области прикрепления нижней косой мышцы, соответствует расстоянию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента. §