Способ уретропластики при гипоспадии по Мурванидзе-Кочаровой Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам уретропластики при гипоспадии, и предназначено для прикрытия восстановленной уретры кожей.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Дюплею), согласно которому двумя параллельными разрезами по вентральной поверхности полового члена выкраивают полоску кожи шириной 2 см от головки до наружного отверстия уретры с окаймлением его. Края лоскута выделяют в обеих сторон, и над катетером ушивают кожный лоскут в трубку-продолжение естественной уретры. После формирования уретры боковые лоскуты мобилизуют и сшивают по средней линии 1.

Недостатком известного способа является то, что при этом линия швов часто натягивается из-за недостатка кожи, что приводит к расхождению швов и образованию свишей.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Тиршу), согласно которому восстановление уретры осуш.ествляют из асимметрично выкроенных лоскутов. При формировании кожной трубки выделяют только латеральный край лоскута и сворачивают к центру, шов проходит сбоку. Искусственную уретру прикрывают широкомобилизованным, расположенным на противоположной стороне лоскутом, при этом линия глубоких и поверхностных швов расположена в разных зонах 2.

Недостаток метода состоит в том, что широкомобилизованный лоскут менее жизнеспособен, так как питание его нарушено, происходит сморшивание лоскута, образование стриктур и деформация формы члена.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Дюплею-Эдмундсу), согласно которому мочеиспускательный канал формируют из срединного минимально выделяемого лоскута обычным методом. Затем под головкой и в нижнем углу раны с обеих сторон проводят поперечные разрезы, позволяюшие создать подвижные треугольные лоскуты, расположенные на противоположных сторонах в верхнем и нижнем углах раны. Линия шва приобретает форму буквы Z, вследствие чего поверхностные и глубокие швы совпадают только на точках взаимного пересечения 3.

Недостатком известного способа является то, что при тяжелых формах гипоспадии, при отсутствии запаса кожи на стволовом отделе члена и у детей старшего возраста, где эрекция требует запаса кожи, швы натягиваются и происходит расхождение раны.

Известен способ уретропластики при гипоспадии (по Горгамеру), согласно которому мочеиспускательный канал формируют из лоскутов кожи полового члена и крайней плоти и прикрывают кожей мошонки.

Из кожи вентральной поверхности полового члена по средней линии выкраивают лоскут, имеющий ширину 1,5-2 см. Кожу крайней плоти отсекают как при обрезании с

сохранением питаюшей ножки по одному из краев. Лоскут крайней плоти расслаивают, поворачивают вниз и кожей внутрь сшивают по краям со срединным лоскутом на половом члене. Раневую поверхность над созданной уретрой прикрывают лоскутом, выкроенным на одной стороне мошонки 4. Недостатком известного способа является то, что в восстановлении мочеиспускательного канала участвуют два лоскута: лоскут крайней плоти и мошонки, на тонких питаюших ножках, один из которых повернут дважды, что приводит к омертвению кожи, образованию свищей и стриктур. Целью изобретения является ускорение заживления ран и предупреждение образования свищей и стриктур уретры.

0 Указанная цель достигается тем, что согласно способу уретропластики при гипоспадии, включающему формирование искусственной уретры из кожи вентральной поверхности полового члена, прикрытие ее краями

5 кожи полового члена, выполняют релаксационный разрез кожи дорзальной поверхности полового члена от крайней плоти до его основания, затем продолжают разрез поперечно с переходом на одну из сторон мошонки, выкраивают из нее кожный лоскут на питающей ножке, отделяют его от подлежащих тканей, смещают в сторону раневой поверхности полового члена, не перекручивая и не изменяя направленности лоскута, накладывают и пришивают лоскут по контуру раны а затем ушивают

рану мошонки.

На фиг. 1 изображена зона проведения операции, общий вид; на фиг. 2 - то же, после наложения швов.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию уретропластики производят через 6 мес после первого этапа лечения гипоспадии - операции выпрямления полового члена. Начальную часть операции выполняют по принципу Дюплея. По вентральной поверхности полового члена выкраивают полоску кожи шириной до 20-25 мм, начиная от головки до наружного отверстия уретры с окаймлением его. Края лоскута выделяют на 4-5 мм и формируют уретральную трубку, служащую продолжением естественной уретры. После создания уретральной трубки по дорзальной поверхности члена проводят продольный разрез от крайней плоти до основания члена (релаксационный разрез), позволяющий максимально сместить кожу с дорзальной на вентральную сторону члена, после чего разреза свободно сближают до стыка над уретральной

трубкой и сшивают. Для закрытия раны 1 (фиг. 1), образовавшейся в результате релаксационного разреза на дорзальной поверхности члена 2, у его основания от разреза проводят поперечный разрез в сторону мошонки 3, на которой фигурным разрезом выкраивают лоскут 4 с питающей ножкой 5, который после освобождения от подлежащих тканей сдвигают и, наложив на рану 1 по всему контуру 6, сшивают (фиг. 2).

Преимуществом предложенного способа закрытия раны на дорзальной поверхности члена является то, что в отличие от прототипа - способа Горгаммера - питающая ножка лоскута при накладывании его на рану всего лишь несколько смещается в сторону и при этом соверщенно не перекручивается и не вызывает сдавления сосудов и поэтому полностью сохраняет свои свойства жизнеспособности. При этом не изменяется направленность ткани самого лоскута, она остается ориентированной в том же направлении, в каком она была на теле больного в своем естественном положении. Именно эти особенности способа эффективно содействуют повышению надежности приживления и заживления, предупреждают возможность возникновения воспалительных процессов и других нежелательных явлений.

Применение предложенного способа обеспечивает полное возмещение дефицита кожного покрова полового члена, возникающего после формирования уретральной трубки, так как в результате релаксационного разреза на дорзальной поверхности члена дефицит кожи устраняется путем свободного смещения ее с дорзальной на вентральную поверхность члена. При сшивании таких свободно без натяжения состыкованных участков кожи не возникает напряжений, вызывающих распад шва, не появляются свищи и воспалительные процессы.

Наложение лоскута, выкроенного из кожи мошонки, на рану, образующуюся после релаксационного разреза на дорзальной поверхности- члена таким образом, что полностью исключается скручивание питающей ножки лоскута и образование вследствие этого сдавления сосудов, резко снижающих функцию питающей ножки, препятствующих протеканию процесса приживления и заживления, увеличивает достигаемый операцией эффект. Ускоряется процесс приживления. Полностью отсутствуют воспали.тельные явления, расхождение раны и образование свищей.

Предложенный способ испытан у 8 больных тяжелой формой гипоспадии: членомощоночной, мошоночной, промежностной.

Способ уретропластики при гипоспадни, включающий формирование искусственной уретры из кожи вентральной поверхности полового члена, прикрытие ее краями кожи полового члена, отличающийся тем, что, с целью ускорения заживления ран и предупреждения образования свищей и стриктур уретры, выполняют релаксационный разрез кожи дорзальной поверхности полового члена от крайней плоти до его основания, затем продолжают разрез поперечно с переходом на одну из сторон мошонки, выкраивают из нее кожный лоскут на питающей ножке, отделяют его от подлежащих тканей, смещают в сторону раневой поверхности полового члена, не перекручивая и не изменяя направленности лоскута, накладывают и прищивают лоскут по контуру раны, а затем ущивают рану мошонки. (Л САЭ СО 4 to to