Устройство для криовоздействия на небные миндалины Советский патент 1985 года по МПК A61B18/02 

Изобретение относится к медицине а именно к оториноларингологии, и может быть применено при лечении хронического тонзйлита. Известно устройство для криовоздействия не небные миндалины с парожидкостной циркуляцией, имеющее резервуар, канюлю и круглый криоаппликатор, в котором канюля прикреплена к нижне-боковой стенке резе вуара под углом 15-25° , а плоскост рабочей поверхности аппликатора пер пендикулярна оси инструмента ij . Однако применение этого устройст ва для криовоздействия на небные миндалины сопряжено с нежелательным травмированием. Известно устройство для криовоз,действия на небные миндалины, содер жащее емкость для жидкого хладагент каналы для подвода и отвода хладагента, криоинструмент, выполненный в виде пистолета с канюлей и аппликатором |Y . Указанное устройство имеет канюлю, изогнутую в средней части под углом 30° и криоаппликатор, представляющий собой закругленный охлаждающийся конец канюли длиной 15,2 мм, диаметром б мм. Блаходаря конструктивному решению в виде пистолета и наличию изгиба в середине его под малым углом такое устройств обеспечивает определенные удобства для врача при осуществлении манипуляции. Аппликатор известного устройства представляет собой закругленный конец канюли того же диаметра. Поэтому при воздействии на поверхность небной миндалины только этот закругленный кончик соприкасается с тканью, только очень незначительная час.ть открытой поверхности небной миндалины может быть одномоментно подвергнута криовоздействию. Для того чтобы подвергнуть криогенному воздействию всю открытую поверхность небной миндалины, необходимы 5-8 соприкосновений аппликатора с тканью небной миндалины р разных участках ее по-; верхности. Особенно это сказывается при терапевтическом криовоздействии на поверхность небной миндалины, когда всю ее необходимо охладить бе нанесения грубого криоповреждения, т.е. экспозиция криогенного воздейст ВИЯ мала, исчисляется 5-10 с. Процедура криовоздействия затягивается необходимо несколько раз вводить криоинструмент в глотку больного, перемещать его. Это небезразлично для пациента, вызывает неприятные ощущения, рвотный рефлекс. Во всех случаях имеет место неравномерное распределение температуры по поверхности миндалины. Такой контакт рабочей поверхности инструментов нельзя назвать адекватным. Кроме того, округлая форма рабочего конца аппликатора -инструмента препятствует полноценному воспроизведению температурного поля аппликатора в глубине ткани миндалины. А при криовоздействии охлажденным ни- же инструментом в условиях отсутствия адгезии не может быть достигнут полнбценный тепловой контакт из-за того, что прогнутая округлым аппликатором ткань миндалины, замерзая, расширяется и выдавливает криоаппликатор из своего ложа в ткани. В результате в тысячи раз уменьшается площадь теплового контакта с инструментом ткани,.требуется гораздо большая экспозиция криовоздействия для получения той же зоны охлаждения, чем при воздействии инструментом с плоской рабочей поверхностью. Таким образом, форма криоаппликатора данного устройства не позволяет .получить полного контакта с его поверхностью ткани небной миндалины. Кроме тоуо, несмотря на небольшой изгиб канюли в средней части ее, концевой отдел канюли при криовоз-действии не не&ную миндалину располагается практически в сагиттальной плоскости головы больного. В большинстве случаев при хроническом тонзиллите небные миндалины не гипертрофированы, находятся за дужками, причем открытая поверхность миндалины обращена не в сторону ротового отверстия, а вовнутрь просвета ротоглотки, т.е. почти параллельна сагиттальной плоскости. Боковые отделы аппликатора, являющиеся продолжением боковых поверхностей канюли, охлаждаются в той же степени, что и концевой отдел. Поэтому при криовоздействии на поверхность небной миндалины при помощи предлагаемого устройства всегда имеется опасность криоповреждения передней небной дужки. Учитывая тот факт, что от плоскости контакта аппликатора и ткани зависит эффективность криовоздействия, хирург стремится увеличить плотность этого контакта и надавливает инструментом на ткань миндалины. В этом случае возможны повреждения окружающих миндалину тканей двоякого рода. При увеличении давления на ткань миндалины в латеральном направлении, что можно осуществить, пользуясь формой инструмента, выполненного в виде пистолета, вращением рукоятки в горизонтальной плоскости, небная миндалина смещается и боковая поверхность криоаппликатора неизбежно соприкасается с передней небной дужкой, которая получает криоповдеждения. А при надавливании на миндалину в направлении оси концевого отдела канюли возможно смещение миндалины в этом направлении или соскальзывание инст румента; и повреждение холодом ткане задней небной дужки, мягкого неба и т.д. Эти криоповреждения здоровых тканей делают манипуляцию травматич ной, вызывают отек дужек в послеопе рационном периоде, боли при глотани застой в лакунах, нагноение, обостр ние тонзиллита, потерю трудоспособности. Таким образом, применение такого устройства не рбеспечивает полноцен ного контакта инструмента и ткани и травматично. Цель изобретения - снижение тра матичности при обеспечении более полного контакта поверхности аппликатора с тканью. Поставленная цель достигается те что в устройстве для криовоздейст ВИЯ на небные миндалины, содержащем емкость для жидкого хладагента, каналы для подвода и отвода хладагент криоинструмент, выполненный в виде пистолета с канюлей и аппликатором, канюля криоинструмента на .конце, прилегающем к аппликатору, изогнута на 90 в одной плоскости с рукояткой криоинструмента, аппликатор выполней -в виде овальной пластины, плоскость которой параллельна оси канюли, продольная ось пластины пер пендикулярна к линии проекции продольной оси канюли на плоскость, в которой расположен аппликатор, при этом боковые грани пластины апплика тора и ее тыльная сторона теплоизолированы. На фиг.1 схематически изображено предлагаемое устройство; на фиг.2рабочий конец криоинструмента, вид сбоку; на фиг.З- аппликатор, вид снизу. Устройство для криовоздействия на небные миндалины состоит из резервуара для жидкого хладагента 1, гибких каналов для подвода и отвода хладагента 2, криоинструмента 3, выполненного в виде пистолета, с изогнутой канюлей ,4 и криоаппликатором 5. Канюля 4 криоинструмента 3 изогнута на конце на 90° в одной плоскос ти с рукояткой криоинструмента 3, аппликатор 5 выполнен в виде овальной пластины 6, плоскость которой параллельна оси канюли 4, продольная ось 7 пластины 6 перпендикулярна линии проекции продольной оси канюли 4 на плоскость, в которой расположен аппликатор 5, причем боковые гра ни пластины 6 аппликатора 5 на ее тыльной стороне имеют теплоизоляционный слой 8. Устройство работает следующим образом. Подготавливают больного хроническим тонзиллитом к манипуляции. Стерилизуют канюлю и аппликатор инструмента, поднимают давление в сосуде для хладагента. Начинают циркуляцию хладагента по гибким линиям подвода и сброса хладагента и в канюле криоинструмента. Охлаждают криоаппликатор до 140-1бОс. Отдавливают шпателем язык больного. Вводят канюлю криоинструмента в полость рта больного, при этом канюлю ориентируют в сагиттальной, а рукоятку инструмента в горизонтальной плоскости. При этом продольная ось аппликатора совпадает с продольной осью открытой поверхности небной миндалины. Подводят аппликатор к открытой поверхности небной миндалины и надавливают на нее. Аппликатор плотно соприкасается со всей открытой поверхностью небной миндалины, причем вся она одномоментно оказывается охваченной аппликационным криовоздействием. Небные дужки отдавливаются в стороны теплоизолированными боковьоми гранями пластины аппликаТора и не подвергаются криоповреждению. Указанным вращательным движением, производимым путем приведения и отведения кисти руки оперирующего, легко дозировать давление на поверхность ткани миндалины. Если открытая поверхность миндалины мала или после надавливания миндалина сильно сместилась и ушла за дужки, то возможно захождение небной дужки на тыльную сторону пластины аппликатора, но даже в этом случае криовоздействие не сопровождается повреждением их, так как и тыльная сторона плйстины теплоизолирована. Адгезия или захват инструмента тканями не происходят при любой степени вдавливания инструмента в ткань. Инструмент -в любое время по истечении необходимости экспозиции криовоздействия может быть разъединен с тканью миндалины и удален из глотки. Экспозиция криовоздействия при терапевтическом воздействии составляет 5-10 с. После этого криоинструмент беспрепятственно удаляется из полости рта. В этой же последовательности манипуляцию повторяют для небной миндагчны противоположной стороны, перевернув инструмент на 180° вокруг оси канюли, что позволяют беспрепятственно осуществить без отключения подачи хладагента гибкие каналы для подвода и отвода хладагента.. Пример. Больная К.{амбулаторная карта № 1352) обратилась в. областную консультативную поликлинику с жалобами на ангины 1-2 раза в год, слабость. При осмотре конста тировано наличие всех характерных признаков хронического воспаления небных миндалин. Поставлен диагноз: хронический тонзиллит, компенсированная форма. Решено провести криотерапию.

После промывания лакун небных миндалин антисептическим раствором в амбулаторных условиях приступили к проведению криогенного воздейстВИЯ на небные миндалины. Охладили аппликатор криоинструмента за счет принудительной циркуляции жидкого азота по каналам инструмента до -160°С. Язык отдавили шпателем вниз, .освобождая доступ к небным миндалинам. Охлажденный инструмент ввели в ротоглотку и путем вращательных движений вокруг основания рукоятки в горизонтальной плоскости привели в плотный контакт с поверхностью небной миндалины. Экспозиция криовоздействия составила 10 6. Манипуляция протекала безболезненно так как ткань небных дужек не попала в зону замораживания и была оттеснена теплоизолированными боковыми поверхностями пластины криоаппликатора в стороны. Та же манипуляция осуществлена с противоположной стороны. Вся процедура заняла 2 мин, включая охлаждение инструмента, Наблюдение в течение недели показало I отсутствие каких-либо повреждений здоровых тканей ротоглотки, повыше ния температуры не было, работоспособность сохранена. На поверхности небных миндалин отмечалось появление тонкой крионекротической пленки, .которая безболезненно исчезла на 5-й день. Манипуляция повторена через мecяцi Наблюдение за больной в те-чение 2 лет показало отсутствие обострений хронического тонзиллита, улучшение общего самочувствия.

Предлагаемое устройство для криовоздействия на небные миндалины прошло экспериментальные испытания, которые показали, что устройство об,ладает большими охлаждающими способностями, позволяет достигнуть глубокого охлаждения ткани миндалины при малой экспозиции воздействия, получать полноценный тепловой и механический контакт аппликатора с тканью небной миндалины, снизить травматичность криовоздействия на небные миндалины, уменьшить за счет этого число послеоперационных осложнений,

При работе с устройством легко достигается механический и тепловой контакт аппликатора и охлаждаемой

поверхности небной миндалины. Получить его позволяют конструкция криоинструмента за счет изгиба рабочего конца канюли на 90 , расположение, форма и ориентация в пространстве от носительно канюли пластины аппликатора, наличие плоской охлаждающейся рабочей поверхности инструмента. Приэтом в понятие полноценного контакта входят как обеспечение адекватной и

одномоментнбй, равномерной криообработки всей открытой поверхности небной миндалины, так и создание условий наиболее полного воспроизведения теплового поля аппликатора в глубине 5 ткани.

Устройство позволяет снизить травматичность криовоздействия на .небные миндалины,

0,:; .

Исключение возможности захвата рабочей части инструмента замерзающими окружающими тканями обеспечивается конструкцией криоаппликатора,

5 наличием теплоизоляции пластины аппликатора. Даже в тех случаях, когда небные дужки заходят в соприкосновение с тыльной стороной пластины, примораживания и захвата не происхо0 Дит, и криоинструмент может быть в любой момент легко удален из глотки (температура рабочей поверхности ниже -100°С). Поэтому криовоздействие на небную миндалину предлагаемым

5 устройством всегда управляемо,можно точно дозировать экспозицию воздействия. Чрезмерного охлаждения, вызванного захватом и невозможностью оторвать инструмент от ткани, быть не может. По тем же причинам при работе с устройством нет повреждения тканей ротоглотки, вызванного насильственным отрывом инструмента от захвативших его тканей, исключается возможность коиоповреждения небных дужек.

Это обеспечивается как конфигурацией рабочей части инструмента, так и наличием теплоизоляции пластины аппликатора. Небные дужки отдавливаются, причем передняя и задняя одновременно, при введении криоаппликатора боковыми изолированными гранями его пластины и при ох- лаждении не контактируют с охлажденной поверхностью. Поэтому отсутствует криоповреждение дужек, манипуляция безболезненна, нет отека в послеоперационном периоде, который вызывает боль при глотании, закры0 тие лакун миндалин, застой и активи-, зированные инфекции, гнойные осложнения.

NX ЧХХХЧ-ЧХУЧХ-ЧХ 1

Фи&.З

УСТРОЙСТВО ДЛЯ КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ НА НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ, содер-жащее емкость для жидкого хладагента, каналы для подвода и отвода хладагента, криоинструмент, выполненный в виде пистолета с канюлей и аппликатором, отличающеес я тем, что, с целью снижения травматичности при обеспечении более полного контакта поверхности аппликатора с тканью, канюля криоинструмента на конце, прилегающем к аппликатору, изогнута на 90° в одной плоскости с рукояткой криоинструмента, аппликатор вьшолнен в виде овальной пластины, ппоскость которой параллельна оси канюли, продольная ось Пластины перпендикулярна к линии проекции продольной оси канюли на плоскость, в которой расположен аппликатор, при этом боковые грани пластины аппликатора и ее тыльная сторона теплоизолированы. СП