Способ исследования жидкостного межтканевого обмена переднего отдела глаза Советский патент 1985 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования антиглаукоматозных операций.

Известен способ исследования жидкостного межтканевого обмена переднего отдела глаза, предусматривающий введение под конъюнктиву красителя и фоторегистрацию.

При этом методе используют 2,5%-ный раствор Patent-blau молекулярным весом 1195,5. Раствор вводят в предварительно анестезированную слизистую в количестве 0,01-0,02 мл.

Способ позволяет получить заполнение лимфатических сосудов бульбарной конъюнктивы в момент инъекции при случайной прямой пункции сосуда. В других случаях для того, чтобы краситель поступил в лимфактические сосуды, необходимо давление верхнего века на депо. Регулирование движения краски внутри сосуда возможно при прямом нажиме стеклянного шпателя на заполненный сосуд. При этом о скорости лимфотока судят по степени заполнения сети лимфатических сосудов, отмечая, что при низкой скорости тока лимфы заполняется плотная сеть, а при достаточно высокой скорости - единичные лимфатические сосуды 1.

Недостатками известного способа являются трудность самостоятельного заполнения красителем лимфатических сосудов и невозможность объективного определения скорости тока лимфы объективно, что связано с высоким молекулярным весо.м красителя и низкой скоростью лимфотока в сосудах бульбарной конъюнктивы.

Целью изобретения является повышение точности исследования припрогнозировании антиглаукоматозных операций.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу исследования жидкостного межтканевого обмена переднего отдела глаза, предусматривающему введение под конъюнктиву красителя и фоторегистрацию, в качестве красителя используют флюоресцеин натрия, а после фоторегистрации определяют скорость лимфотока и при ее снижении констатируют ослабление компенсаторных функций лимфатических сосудов.

При осуществлении способа под слизистую вводят краситель с более низким молекулярным весом (молекулярный вес флюоресцеина натрия 376,27), благодаря чему краситель легко проходит в лимфатические сосуды, фотографирование проводят в течение 5 мин с интервалом 30 с с последующим расчетом скорости лимфотока, определением калибра и формы лимфатических сосудов. Скорость лимфотока рассчитывается по формуле , где S - длина сосуда, заполненного красителем,см; t-время, которое требуется для заполнения этого сосуда, с.

При использовании меньшей концентрации флюоресцеина натрия (0,5%) не удается получить качественные лимфограммы. Поскольку при введении 1%-ного раствора красителя получают качественные лимфоангиограммы, применение больших концентраций флюоресцеина натрия считается нецелесообразным.

Интервалы в 30 с подобраны экспериментальным путем и являются оптимальными для оценки динамики процесса. Фотографирование дольше 5 мин чаще всего нецелесообразно из-за общей флюоресценции склеры.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией 1-4%-ным раствором дикаина под слизистую оболочку глазного яблока на 12 ч вводят 0,1 мл l /o-Horo стерильного раствора флюоресцеина натрия. Так создается депо красителя. Последний током тканевой жидкости выводится лимфатическими сосудами переднего сегмента глаза. Благодаря окрашиванию лимфатической жидкости лимфатические сосуды, невидимые при обычных методах исследования, четко контрастируются и могут быть оценены биомикроскопически или зарегистрированы фотосъемкой. Последнюю проводят в динамике в течение 5 мин с интервалом 30 с на фотощелевой лампе с применением черно-белой фотопленки 250 ЕД ГОСТ или РФ-3.

Пример 1. Больной Г., 59 лет, находился в глазной ,клинике на стационарном лечении с диагнозом: открытоугольная Ш-С глаукома правого глаза. При поступлении внутриглазное давление равно 33 мм рт. ст., тонография: Ро 30,4, С 0,1, ,04, КБ 304.

Произведена лимфоангиография бульбарной конъюнктивы правого глаза.

Фиг. 1 - 30 с после введения флюоресцеина. Контрастирована сеть расширенных лимфатических сосудов Протяженность контрастирования 8,5 см.

Фиг. 2-1 мин после введения. Контрастирован 1 лимфатический сосуд, умеренно расширенный. Протяженность контрастирования 12,5 см.

Фиг. 3-2 мин после введения. Протяженность контрастирования 21 см.

Заключение: умеренное нарушение тканевого обмена переднего сегмента глаза с сохранением функции лимфатических сосудов. Компенсаторное увеличение скорости лимфотока (скорость 3,5 см/мин).

Прогноз благоприятный.

Больному произведена антиглаукоматозная операция - трабекулэктомия.

После операции через 2 мес внутриглазное давление, равно 20 мм рт. ст., томография: Ро 16; С 0,31; ,86; КБ 51. Компенсация внутриглазного давления и гидродинамики.

Пример 2. Больная В., 51 год, находилась на стационарном лечении в глазной клинике с диагнозом: открытоугольная Ш-С глаукома правого глаза. При поступлении внутриглазное давление было равно 41 мм рт. ст. Тонография: Ро 48; С 0,02; F 0,76; КБ 2400.

Произведена лимфоангиография.

Фиг. 4-1 мин после введения флюоресцеина. Сеть умеренно расширенных лимфатических сосудов. Протяженность контрастирования 2 см.

Фиг. 5-6 мин после введения. Протяженность заполнения 3 см. Выход флюоресцеина через стенку сосудов.

Фиг. 6-7 мин после введения. Сеть расширенных лимфатических сосудов. Протяженность контрастирования 6 см.

Заключение: выраженное нарушение тканевого обмена. Недостаточность лимфообращения. Резкое снижение скорости лимфотока (скорость лимфотока 0,12-0,28 см/мин). Прогноз неблагоприятный.

Произведена операция - трабекулэктомия с иридэктомией. Через месяц после операции субкомпенсация внутриглазного давления. Внутриглазное давление равно 34 мм

рт: ст. Тонография;Ро 33; С 0,16; ,6a; .КБ 206.

Таким образом, лимфоангиография с последующим расчетом скорости лимфотока дает возможность более точной постановки диагноза {в частности при глаукоме) ипрогнозирования успеха консервативного или хирургического лечения, а именно увеличение скорости лимфотока больше 0,5 см/мин свидетельствует о сохранности компенсаторных возможностей лимфатических сосудов и благоприятном прогнозе в отношении нормализации внутриглазного давления после оперативного лечения. Снижение скорости лимфотока меньше 0,5 см/мин говорит об ослаблении компенсаторных способностей лимфатических сосудов и значительном нарушении тканевого обмена в дренажной зоне, и прогноз в отношении нормализации внутриглазного давления после антиглаукоматозной операции неблагоприятный.

Таким образом, исследование скорости лимфотока дает возможность выделить группу больных, у которых оперативное лечение, в частности глаукомы, будет не достаточно эффективно. Таким больным.рекомендуется медикаментозное лечение, направленное на стимуляцию тканевого обмена.

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИДКОСТНОГО МЕЖТКАНЕВОГО ОБМЕНА ПЕРЕДНЕГО О,ТДЕЛА ГЛАЗА, предусматривающий введение под конъюнктиву -красителя и фоторегистрацию, отличающийся тем, что, с целью повышения точности исследования при прогнозировании антиглаукоматозных операций, в качестве красителя используют флюоресцеин натрия, а после фоторегистрации определяют скорость лимфотока и при ее снижении констатируют ослабление компенсаторных функций лимфатических сосудов. (Л 4 о:

иг.5

. иг.6