Способ аутодермопластики Советский патент 1985 года по МПК A61B17/322 A61B17/56 A61B17/66 

00 Oi со Изобретение относится к медицине, а именно к кожно-нластической реконструктивно-восстановительной хирургии. Известен способ аутодермопластики путем наложения на конечности компрессионнодистракционного аппарата, создания адгезивной тяги по краям раны и последующей дозированной дистракции в режиме, позволяющем растягивать ее до получения некоторого избытка в зоне локализации патологического процесса 1. Одн,ако практика показывает, что удлинить кожу данным способом и создать необходимый запас местнопластического материала для замещения обширного дефекта не представляется возможным, так как лейкопластырные ленты, за счет которых осушеств.1Я огся адгезивные тяги, в процессе дистракаии часто отклеиваются, при длительном пребывании на поверхности тела раздражают кожу, мацерируют е, вызывают трофические изменения, болезненные ощущения. Цель изобретения - замещение обширных кожных дефектов и предупреждение мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу аутодермопластики путем наложения на конечность компрессионнодистракционного аппарата, фиксации кожи к тягам, закрепления тяг на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее в сторону кожного дефекта с последующим его замещением, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необходимого удлинения кожи производят два полуциркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта. Способ осуществляют следующим образом. После обезболивания через избранный сегмент конечности, например голени, в проксимальном и дистальном отделах проводят по две перекрещивающиеся спицы и жестко закрепляют их к металлическим кольцевым опорам. Затем на середине расстояния межжу кольцами, над передним гребнем большеберцовой кости в подкожную клетчатку под умеренным давлением вводят 0,25°/о-ный раствор новокаина в количестве 15-20 мл. У основания гидроинфильтрата скальпелем рассекают кожу, поверхностную и собственную фасции и затем зондом проделывают туннель соответственно длине имплантата. На имплантате предварительно, на равном друг от друга расстоянии просверливают два отверстия для проведения дистракционных спиц. При помощи инструментов в сформированныи канал вводят имплантат так, чтобы продол1 ная ось его и конечности были параллельны. На кожную рану накладывают один-два шва. Затем две спицы скусывают напополам и концы оставшейся части загибают под прямым углом в виде небольшого крючка. Отступая от края имплантата на I -1,5 см прокалывают кожу указанными спицами поочередно, проводят их через отверстия в имплантате и выводят наружу. Загнутые концы спиц погружают в подкожную клетчатку и подтягивая пoдвoдяt под имплантат так, чтобы они плотно прижимали его к коже. При этом важно, чтобы загнутые концы спиц не выходили за пределы ширины имплантата. Для этого их протяженность не должна превышать 3-4 мм. Выступающие над кожей концы скусывают, а оставшиеся части прочно закрепляют к двум дистракционным стержням, имеющим на боковой поверхности прорези для их погружения. Стержни в свою очередь проводят через соответствующие отверстия в балке, находящейся между кольцами, и при помои;и гаек жестко фиксируют между собой. Удлинение кожи начинают на следующий день после операции путем подкручивания соответствующих гаек. Дистракцию осуществляют по 1 мм в сутки. Такой режим является оптимальным для активного выращивания кожи. После необходимого удлинения кожи приступают к замещению дефекта имеющимся запасом кожи. Для этого предварительно, соответственно ширине выращенного участка кожи, производят два полуциркулярных, доходящих до края изъяна, параллельно идущих разреза. Затем образовавшиеся в результате этого кожные лоскуты перемещают в сторону раневого дефекта и закрывают ими указанный дефект, При этом необходимо предварительно извлечь из подкожной клетчатки имплантированный материал, В качестве имплантата может быть использован биологически инертный твердый материал, например, резецированный сегмент ребра, малоберцовой кости, пластмасса и t. д. Биотрансплантат во избежание травмирования кожи изнутри должен иметь гладкую поверхность, ровные края, округлую или эллипсоидную форму, оптимальное (10- 15 мм) сечение. Длина его должна соответствовать протяженности удлиняемого участка кожи, Предлагаемый способ аутодермопластики доказывает возможность удлинения кожи за счет, ее активного выращивания, причем на любом сегменте и в любом направлении. Способ позволяет устранить осложнения, создать необходимый для замещения обширного дефекта запас местнопластическото материала, улучшить лечебные, косметические и функциональные результаты, в необходимом количестве, без ущерба для организма, создать местные резервы покровной ткани, что значительно расширяет возможности кожнопластических реконструктивновосстановительных операций при последствиях травм. Перемещаемый кожно-подкожнофасциальный лоскут при этом сохраняет необходимые для жизнеобеспечения сосудисто-нервные связи с материнской частью, которые обеспечивают ему высокие регенеративно-пластические свойства. Перемещение лоскутов в сторону раневого дефекта осуществляется значительно легче и быстрее, если предварительно произвести гидравлическую препаровку подкожной клетчатки их 0,25/о-ным раствором новокаина. Предлагаемый способ показан при последствиях (механических, термических и др.) травм, когда возникающие обширные рубцы, длительно незаживающие раны, трофическйе язвы деформируют поверхность тела, снижают функциональную активность конечности, нарушают косметическую полноценность пораженного участка.

СПОСОБ АУТОДЕРМОПЛАСТИКЙ путем наложения на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, фик- сации кожи к тягам, закрепления тяг на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее в- сторону кожного дефекта с последующим его замещением, отличающийся тем, что, с целью замещения обширных кожных дефектов и предупреждения мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необхЬдимого удлинения кожи производят два полуциркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.