Способ лечения больных с почечной недостаточностью Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61K35/18 A61M1/14 

(Л

с 1 Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии и токсинологии, и может быть исполь зовано при лечении острой и хрониче кой почечной недостаточности. Целью изобретения является повышение клиренса уремических токсинов благодаря проведению плазмодиализа Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией на предплечье больного вшивают артериовено ный шунт. Артериальное колено шунта подключают к аппарату для плазмафереза - ПФ-05, где осуществляется ра деление крови на плазму и форменные элементы. Плазму больного собирают в стерильную емкость со скоростью 20 35 мл/мин, откуда она с помощью нас са, расположенного в аппарате искусственная почка и предназначенног для забора крови от больного, посту пает в диализатор со скоростью 2035 мл/мин. Затем в очищенном виде плазма по венозной магистрали из ап парата искусственная почка соеди.няется с эритроцитарной массой, выходящей из ротора, и направляется в венозное колено шунта. Пример. Больной Ж., 42 лет, поступили в отделение острой печеночно-почечной недостаточности с диагнозом: острая почечная недостаточность токсической этилогии. Клинический диагноз - отравление условно-съедобными грибами, острая почечно-печеночная недостаточность, желтуха, анурия, гипергидратация. Больному проводились активные методы лечения (4 гемодиализа) и комплексная симптоматическая терапи . В связи с малой эффективностью проводимого лечения больному проводят плазмодиализ. К артериальному колену артериовенозного шунта, вшитого на правом предплечье больного по известной ме тодике , подключают артериальную магистраль аппарата плазмофереза ПФ0,5. Насосом со скоростью 40 мл/мин кровь подают в ротор, вращающийся со скоростью 2700 об/мин. Скорость получения плазмы 20 мл/мин. Насосом ,по плазме ее подают в аппарат ис кусственная почка, а затем очищенную плазму соединяют с эритроцитарной массой, выходящей из ротора апп 70 2 рата ПФ-05, и, возвращают больному через венозное колено шунта. АД-130/80, пульс 120 в мин. В процессе операции АД на тех же цифрах. Пульс - 80 в мин. Объем циркулирующей крови 5010 мл. Гематокрит 22%. Объем циркулирующей плазмы 3970.мл. В течение 3 ч 15 мин перфузируют 1 объем плазмы больного. Исходные данные: мочевина 157мг%, креатинин 20,2 мг%, средние молекулы 1,200.у.е., калий 4,5 мэкв/л, натрий 141 мэкв/л, белок общий 5,37 г%, альбумины 1,8 г%, глобулины 3,57 г%, холестерин 122,3 мг%, токсичность 16-20, глюкоза 211 мг%. Данные анализов после проведения плазмодиализа: мочевина 119 мг%, креатинин 12,1 мг%, средние молекулы 0,550 у.е., калий 3,6 мэкв/л, белок общий 4,6 г%, альбумины 1,97г%, глобулины 2,63 г%, холестерин 113,7 мг%, токсичность 1830, глюкоза 233 мг%. Операция прошла без осложнений, кровь и плазма полностью возвращены больному. На 27 сутки с момента поступления при восстановившейся функции почек в хорошем состоянии выписан из стационара. В табл. 1 представлены сравнительные данные основных показателей при проведении гемодиализа и плазмодиализа. Как видно из таблицы, за один проход цельной крови через диализатор уровень мочевины снизился в 1,4 раза, креатинина - в 1,9 раза, средних молекул -в 1,13 раза, токсичность - на 25%. При проведении плазмодиализа за один проход через диализатор уровень мочевины снизш ся в 6,25 раза, креатинина - в 5,6 раза, средних молекул - в 2,75 раза, токсичность на 30%. Таким образом, при проведении плазмодиализа клиренс мочевины повысился в 2,8 раза, креатинина - в 1,73 раза, средних молекул - в 5,4 раза, токсичность - в 1,2 раза по сравнению с операцией гемодиализа. Повышение клиренса уремических токсических веществ при проведении плазмодиализа позволяет сократить диализное время в 2,5-3 раза по сравнению с гемодиализом по цельной крови (с 5-6 ч до 2-3 ч).

31147370

В табл. 2 представлены сравнитель-минации уремических веществ - моченые данные основных показателей привины, креатинина и средних молекул проведении 6-часового гемодиализаприблизительно равны, несмотря на и 2-часового плазмодиализа. Как вид-различную продолжительность операций, но из табл. 2-х часовой плазмодиа- 5Токсичность при гемодиализе снизилиз по эффективности сравним с 6-тилась на 33%, при плазмодиализе на часовым .гемодиализом. Величины эли-38%.

Сравнительные данные основных показателей при проведении гемодиализа и плазмодиализа

Т а б ли ц а 1

Сравнительные данные основных показатели при проведении 6-часового гемодиализа и 2-часового плазмодиализа

Таблица 2

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЫНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. подключением аппарата искусственная почка к артериальному шунту с реинфузией крови в венозное русло, отличающийся тем, что, с целью повышения клиренса уремических ток-, синов, через аппарат искусственная почка пропускают выделенную из цельной крови плазму больного с последующим смешиванием ее с зритроцитарной массой.

Мочевина, мг% 286 194

234

166

29