Способ торакопластики Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и используется для пластики западания грудной клетки на вогнутой стороне искривления при сколиозе.

Известен способ торакопластики путем сегментарной остеотомии ребер на стороне западания с последующим перемещепием остеотомированных участков 1|.

Однако данный способ харакгеризуется. недостаточной надежностью создания реберного каркаса, так как при скелетном вытяжении постоянно находяпи(хся п движении (из-за дыхания) ребер не создается достаточной иммобилизации для (})ормир()вания сращения между концами остеотомированных фрагментов, что ведет к рецидиву деформации, а также нарушением функции дыхания из-за длительной фиксации ребер скелетным вытяжением. Кроме того, наличие чрескожного скелетного вь1тяжения создает постоянную угрозу нагноения (так как необходимо вьпккшигь скелетное вытяжение минимум двух фра1ментов каждого из 4-6 ребер, то эта ууроза достаточно велика и усугубляется подвижностью ребер относительно кожного покрова). Прекращение же скелетного вытяжения из-за нагноения до момента формирования сращения ведет к рецидиву деформации.

Цель изобретения - создание функционально адекватного реберного каркаса и уменьц ение травматичности лечения.

Пocтaвлe пlaя цель достигается тем, что согласно способу торакопластики путем остеотомии ребер с последующим перемещением остеотомированных участков ребер производят поднадкостнично клиновидный прорез 4-7 ребер у реберно-поперечного сочленения и щелевидный прорез до второго кортикального слоя и поперечный прорез по заднеподмышечной линии, затем надламывают второй кортикальный слой на уровне трорезов, сближают края отломков в облас-и клиновидной резекции ребер и замещают )бразовавщийся диастаз в области полной остеотомии остным трансплантатом.

На фиг. 1 изображена схема рассечения ребер; на фиг. 2 - то же, после выполнения коррекции деформации ребер.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения больного в наркоз с управляемым дыханием в положении на животе выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции на второне западения ребер по лопаточной линии длиной 15-20 см. Рассекают трапециевидную и широкую мышцы . спины, тупым путем отодвигают длинные мыщцы спины медиально и обнажают реберно-поперечные сочленения на уровне деформации. Как правило, в деформацию входят от четырех до семи ребер (в зависимости от уровня вершины деформации позвоночного столба). Непосредственно у края поперечных отростков 1 иссекают клин 2 из ребер 3, выбранных для пластики, верщина которого находится на внутренней кортикальной пластинке ребер, а угол при верщине составляет приблизительно 50-90°. Точное соблюдение указанного угла не является обязательным, т.-1к как небольшой диастаз при последуюiurM попран.1епии деформации не нарушает 11|;1:.:чч- репаративного остеогенеза, а точный );| 1сг - lioro yivia весьма затруднителен и: ;; ;;j);lктпчecкoй невозможности выполне1;;:и 1)ецтгепограммь1 каждого ребра в вертикм, 11,11ой проекции. Отступя 2-3 с.м от первого прореза, ().1няют второй щелевидный прорез 4 также до внутреннего кор ти1 льного с.юя ребер. При выполнении этих прорезов обязательным условием является оставление в целости надкостницы, покрь :вaюцJ,eй ребра, которые обнажают и скелетируют только на участках прорезов. После этого выполняют полную поперечную остеотомию 5 ребер по задней подмышечной линии. Однако порядок выполнения прорезов и остеотомии не обязательно должен быть таким, как описано выше (это зависит от условий операции). При выполнении остеотомии 5

также максимально щадят покрывающую ребра надкостницу. После выполнения всех указанных прорезов и остеотомии всех ребер, выбранных для пластики, подготавливают костные трансплантаты б по числу ребер, которые имеют вид стержня с;заостренными

0 концами, по диаметру соответствующими костно-мозговому каналу ребер в плоскости остеотомии. Затем надламывают внутренний кортикальный слой ребер в области прорезов таким образом, чтобы края клина 2 сблизились, а края прореза 4 разошлись. При это.м

формируется штыкообразная деформация ребер 3 и образуется диастаз в зоне остеотомии 5, который замещают трансплантатами 6 (изготовленными из ауто- пли консервированной аллокости), причем длина трансплантатов 6 должна превышать величину диастаза на 1-2,5 см, что обеспечивает натяжение надкостницы, покрывающей ребра 3, и формирование прочного реберного каркаса, путем введения заостренных концов трансплантатов 6 в костно-мозговой канал

5 ребер 3. Операционную рану ушивают послойно. В результате за счет штыковидной деформации реберный каркас поднимается до уровня, приближающегося к уровню груд-ной клетки на выпуклой стороне, образуя тем самым косметический эффект, а благодаря, увеличению длины ребер за счет внедрения между остеотомированными концами ребер костного трансплантата, увеличивается, объем плевральной полости па величину 7 на фиг. 2.

Предлагаемым способом прооперировано трое больных со сколиозом IV степени, у которых проведено ранее 2- TaLiiUH; оперативное лечение по Казьмину. В срок наблюдения после оперативного вмешательства по предлагаемому способу от 2 до 8 месяцев больные отмечали субъективное улучшение дыхан ия, объективно показатели внешнего дыхания улучшались, в частности жизненная емкость легких увеличивалась на 250- 400 мл.

Таким образом, выполнение двух прорезов до кортикального слоя обеспечивает штыковидную деформацию каждого из ребер, входящих в деформацию, что формирует косметический эффект, а выполнение полной остеотомии каждого из ребер с замещением дефекта костным трансплантатом удлиняет

ребра, вследствие чего увеличивается объем плевральной полости.

. Сохранение естественных точек прикрепления ребер и покрывающей их надкостницы создает стабильный физиологический функционирующий реберный каркас, начинающий непосредственно после оперативного вмещательства участвовать в акте дыхания. Кроме того, отсутствие скелетирования ребер на значительном нротяжении, введение костных трансплантатов в нефизиологическом положении исключает опасность ранения межреберных сосудов и нервов, а сохранение естественного грудного дыхания значительно уменьщает травматичность оперативного лечения.

СПОСОБ ТОРАКОПЛАСТИКИ путем остеотомии ребер с последующим перемещением остеотомированных участков ребер, отличающийся тем, что, с целью создания функционально адекватного реберного каркаса и уменьшения травматичности лечения, производят поднадкостнично клиновидный прорез 4-7 ребер у реберно-поперечного сочленения и щелевидный прорез до второго кортикального слоя и поперечный прорез по заднеподмышечной линии, затем надламывают второй кортикальный слой на уровне прорезов, сближают края отломков в области клиновидной резекции ребер и замещают образовавшийся диастаз в области полной остеотомии костным трансплантатом. со СП