Способ лечения послеоперационной печеночной недостаточности Советский патент 1985 года по МПК A61N1/18 

1

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения заболеваний печени.

HsBecteH способ лечения послеоперационной печеночной недостаточности, предусматривающий перераспределение крови в системе артериопортальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током DJ .

Однако при осуществлении такого способа снижается кровоток в собственно-печеночной артерии и повышается даление в селезеночной артерии.

Цельюизобретения является предупреждение застоя крови в воротной области селезенки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения послеоперационной печеночной недостаточности , предусматривающему перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током, воздействие проводят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной деятельности частотой 80-100 Гц,- а в диастолическую - частотой 800-1000 Гц.

На фиг. t изображена схемареализации способа, содержащая печень 1, собственно-печеночную артерию 2, чревный ствол 3, селезеночную артерию 4, селезенку 5, стимулирующие электроды 6, токоподвод. 7, стимулирующие электроды 8, токоподвод 9, на фиг. 2 - эпюры напряжений, где эпюра j - графическое из рбражение пульсовой волны , эпюра - графическое изображение формы тока воздействия на собственно-печеночную артерию в систолической фазе сердечной деятельности , эпюра 1М - графическое изображение формы тока воздействия на собственно-печеночну артерию в диа.столической фаз сердечной деятельности; эпюра {у графическое изображение формы тока воздействия на селезеночную артерию

Способ лечения печеночной недостточности в послеоперационном период осуществляется следующим образом.

После выполнения основного этапа операции, например резекции печени, холецистэктомии, дренирования холедоха и т.д., больным с повышенной угрозой развития печеночной недоста74082

точности в области печеночно-двенадцатиперстной связки рассекают брюшину над собственно-печеночной артерией. Последнюю выделяют на протяжении 5 2 см; затем к собственно-печеночной артерии 2 подводят электроды 6. Электроды 6 фиксируют кетгутовыми нитями к брюшине и печеночно-двенадцатиперстной связке таким.образом, О чтобы они.не сдвигались с собствен- но-печеночной артерией 2, Электроды 6, 8 выполнены из биологически инертного металла (золото, платина), а токоподводы 7, 9 - с электроJ5 изоляционным покрытием, например

фторопластом. Токоподводы 7 от электродов 6 выводят через прок(5л брюшной стенки и фиксируют к стенке. Надежность фиксации и контакта 0 электродов 6 и токоподводов 7 посредством прохождения тока по цепи источник тока - токоподвод - электрод артерия - электрод - топокодвод . источник тока.

5 Далее в области ворот селезенки рассекают брюшину над селезеночной артерией 4, последнюю также вьщеляют на протяжении 2 см, и к ней подводят также электроды 8. Электроды 8

0 фиксируют кетгутовой лигатурой к брюшине для предупреждения их смещения. Токоподводы 9 выводят через прокол брюшной стенки и фиксируют к коже. По амплитуде тока также

C производят проверку надежности. После этого брюшную полость послойно сшивают. Токоподводы 7 и 9 подключают к приборам, которые осуществляют электростимуляцию.

0 На крупньй артериальный сосуд

(бедреннзто, сонную артерию) накладывают и надежно фиксируют датчик пульсовой волны. Постепенно увеличивают амплитуду стимулирующих токов.

5 На сосудистую стенку селезеночной. , артерии воздействуют током с частотой 800-1000 Гц, амплитудой 1,52,5 мА, промодулированного током прямоугольной формы с частотой

0 1-2 Гц, скважностью 1-2,5 и 100% глубиной модуляции (фиг. 2, эпюра IV) ..

На собственно-печеночную артерию воздействуют током с частотой 805 100 Гц и . амплитудой 1,0-1,5 мА. fe систолической фазе (фиг. 2 эпюра И), tf-tj и tj-t. В диастолической фазе сердечной деятельности на собственно-печеночную артерию воздействуют током с частотой 8001000 Гц и амплитудой 1,5-2,5 мА (фиг. 2, эпюра 111) t.j-t. Постепенно увеличивают амплитуды стимулирующих токов. Токи с частотой 80-100 Гц воздействуют на симпатическую нервную систему, образую щую симпатические нервные волокна, подходящие ко всем кровеносным сосудам, связывающим гладкую мускулатуру собственно-печеночной артерии, и вызывают ее расплавление, что приводит к снижению давления в собственно-печеночной артерии. Токи с частотой 800-1000 Гц воздействуют на парасимпатическую нервную систему и через парасимпатические нервные воПокна вызывают резкое повьшение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры собственнопеченочной и селезеночной артерии, что приводит к увеличению в ней давления. Таким образом, воздействуя током с частотой 80-100 Гц, вызывают блок симпатической иннервации стенки собственно-печеночной артерии, что приводит к увеличению ее просве та, а ток частотой 800-1000 Гц вызывает повьшение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры селезеночной артерии, а все это ведет к перераспределению кровотока в бассейне чревного стволу 3. Попеременное расслабление и резкое повышение тонуса гладкой кольцевой мускулатуры приводит к созданию пульсового дав ления и артериально пульсовой волны. Пульсирующий кровоток обусловл пульсирующим давлением, так как кровоток всегда зависит от градиент давления, а не от абсолютной ее ве личины, а это ведет к усилению артериального печеночного кровотока, снижению давления в селезеночной артерии. Во избежание привыкания нервных систем собственно-печеночной и сел зеночной артерии воздействуют токо с частотами 80-100 и 800-1000 Гц промодулированными токами прямЬуго ной формы со 100% глубиной модуляции и скважностью 1,0-2,5, которая меняется по мере привыкания нервны систем. Воздействие пачками импуЛь сов синусоидального напряжения с частотой 80-100 и 800-1000 Гц на собственно-печеночнуто артерию осуществляют с задержкой на 0,050,10 с друг относительно друга во избежание привыкания нервных систем к электростимулирующему воздействию (фиг. 2) и t)-t . При прекращении реагирования нервных систем возобновления их реакций добиваются изменением скважности и частоты модулирующих импульсов. Контроль привыкания нервных систем к воздействию током контролируют посредством реографических показателей. Корректировку параметров модулирующих импульсов необходимо проводить через 5-6 ч. Поддержание усиленного кровотока в собственнопеченочной артерии осуществляют в течение 5-7 сут в послеоперационном периоде (возможно и более длительное поддержание измененного кровотока в бассейне чревного ствола) . Пример. Больной.М., поступил в клинику с жалобами на желтушность кожного покрова, зуд кожи,, общую слабость. При клиническом обслудовании установлен диагноз: рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха. Проведена операция - лапарототомия. При ревизии подтверждено наличие опухоли головки поджелудочной железы с нарушением проходимости дистальной части коледоха. Кроме того, в печени обнаружены метастазы опухоли, в связи с чем радикальная операция не выполнялась - больному наложен холецисто-энтероанастамоз для восстановления пасса желчи в кишечник. Учитывая повышенную угрозу развития печеночной недостаточности, с целью улучшения артериального кровоснабжения печени, по описанной методике к собственно-печеночной и селезеночным артериям подведены электроды соответственно для расширения и сужения этих сосудов. В послеоперационном периоде на собйтвенно-печеночную артерию воздействовали током с,частотой 85 Гц и амплитудой 1,4 мВ, и током с частотой 900 Гц и амплитудой 1,5 мА, а на селезеночную артерию соответственно - 900 Гц и 2,2 мА. Проводился контроль параметров реограммы печени (электроды.РЭО были фиксированы на кожном покрове во время перевязки) .

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, предусматривающий перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током, . отличающийся тем, что, с целью предупреждения застоя крови в воротной области селезенки, воздействие проводят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной деятельности частотой 80-too Гц, а в диастолическую - частотой 800-1000 Гц. (Л ч 70