Способ лечения холестатических гепатитов Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 A61M27/00 

ю |

: Изобретение относится к медигданве |а конкретно к хирургической гепатоло- ии, и может быть использовано при. (печении больных затяжныьш холестати- |ческими гепатитами.

Целью изобретения является сокра- |щение сроков лечения при затяжных формах заболевания и предупреждение щтрроза печени путем сочетания пери- артериальной неврэктомии общей пече- 1 ночной артерии с дренированием лимфатических сосудов ворот печени.

Способ осуществляют следую1цим образом.

Операцию выполняют под общим обезболиванием, доступ - верхне-средин- ная лапаротомия. Край печени оттесняют вверх, желудок сдвигают вниз. Рассекают малый сальник, задний листок дариетальной брюшины. По верхнему краю поджелудочной железы отыскивают общую печеночную артерию. Переднее печеночное сплетение охватывает эту артерию в виде муфты. Производят ис- сечение нервного сплетения на протяжении 2,0-2,5 см от чревного ствола до отхождения собственной печеночной артерии. Вторым этапом производят дренирование лим фатической системы печени. Для создания лимфатического свища печени резехщруют 1/2 лимфатического узла, располагающегося поверх нему краю поджелудочной железы у ее головки, в непосредственной близости от печеночной артерии. Этот узел выяв ляется у больных затяжными холестати- ческими гепатитами в 100% случаев. Как правило, с резецированной поверхности узла обильно стекает желтая опалесцирующая лимфа. К капсуле лимфоузла по окружности 3-4-кетгутовыми швами фиксируют мягкую силиконовую трубку внутренним диаметром С,6-0,8 с в зависимости от диаметра лимфоузла. Дренаж выводят через отдельный прокол брюшной стенки в правом подреберье. В послеоперационном периоде по дренажу оттекает ежедневно 200-500 мл печеночной лимфы в зависимоти от выраженности желтухи и отека печеночной па- ренхимЫо Полученного количества печеночной достаточно для снятия отека паренхимы, нормализации портального давления, выведения из организма токсических печеночных метабо- литов, что благоприятно сказьтается на общем состоянии больных В то же время нарушений белкового, электролит

5

0 5 0 0 5

5

0

5

кого и иммунологического равновесия в организме не происходит. На 2-3-е сутки после операции исчезают кожный зуд, интоксикация, заметно снижается желтуха, постепенно уменьшаются размеры печени. Наличие лимфатического свища легко переносится больными, не ограничивает их активных движений, не требует сложного ухода. Внутренние инфузии прекращают на 4-5-е сутки - после того, как больные начинают принимать пищуо Лимфатический свищ закрывается самостоятельно на 10-12-е сутки, что совпадает с почти полным исчезновением желтухи. Силиконовую трубку свободно извлекают из брюшной полости через 1-2 дн после прекращения лимфореи. Осложнений, связанных с применением этой методики, не наблюдали.

Пример Больной П., 40 лет, переведен в хирургическое отделение Запорожской областной клинической больницы из 2-й инфекционной больницы, где 2 мес безуспешно лечился по поводу сывороточного гепатита. Заболевание приняло затяжное течение, холестатический вариант и, несмотря на внутривенные вливания глюкозо-ион- ных смесей, гемодеза, альбумина, эс- сенциале, гормонотерапию, прием хрле- стирамина, больного продолжал беспокоить кожный зуд, умеренные боли в правом подреберье, головная боль. При поступлении в клинику общий и прямой билирубин составляли 451,8 и 273,6 мкмоль/л соответственно, холестерин - 10,66 мм/л, а в-липопротеи- ды - 820 ед. Данные реогепатографии. выявили грубые расстройства внутри- печеночной гемодинамики (патологическая форма реограммы, наличие систолического плато, дополнительных волн, снижение реографического индекса до 0,5). Кардиопор.тальное время удлинено до 33 с. По даннымгепатосканниро- вания имелись признаки портальной гипертензии и начинающегося цирроза печени. По данным гепатографии вьив- лены значительные расстройства внут- рипеченочной гемодинамики, а также нарушения секреторной и экскреторной функции гепатоцитов.

Произведена операция: периартери- альная неврзктомия общей печеночной артерии и дренирование лимфатических сосудов печени. По данньм интраопе- рационной электромагнитной флоуметрии

31

объемный кровоток по общей печеночной артерии увеличился на 120 мл/мин На 2-е сутки после операции у больного исчез кожный зуд, симптомы интоксикации, признаки малой печеночной недостаточности. Ьунк1Дия кишечника восстановлена на 3-й сутки. Больному разрешено принимать пищу на 4-е сутки.

Лимфатический свищ функционировал 14 сут. С 1-го по 10-й день ежедневно вьщелялось по 500-550 мл печеночной лимфы. Затем ее количество реако уменьшилось, а к 14-му дню совсем прекратилось, В первые дни в лимфе определяли большое количество эритроцитов, содержание билирубина в ней превышало концентрацию в крови: 500- 550 мкмоль/л. При этом отмечено быстрое снижение общего и прямого билирубина, тимоловой пробы, трансамина- за, холестерина, в-липопротеидов, щелочной фосфатазы. Об улучшении внутрипеченочной гемодинамики свидетельствовало увеличение реографичес- кого индекса с 0,5 до 0,8.

По -данным радионуклидной гепатогра- фии к 20-му дню после операции незначительные нарушения секреторной и экскреторной функций гепатоцитов. Экскреция не нарушена. Суммарная очистительная функция печени в норме, Вьгаедение желчи после желчегонного завтрака своевременное. При контрольном сканировании печени через 4 мес у больного исчезли признаки портальной гипертензии, уменьшились размеры печени в основном- за счет левой доли, распределение нуклида стало более равномерным, исчезла мозаичная картина, т.е. отсутствовали признаки прогрессир;ования заболевания.

44

Способ дренирования лимфатической системы печени прост в вьтолнении, не требует применения микрохирургической техники, т.е. доступен любому хирургу. Отведение печеночной лимфы, богатой токсическими метаболитами, в объеме 250-4ПО мл/сут благоприятно сказывается на состоянии больных, способствует быстрому исчезновению желтухи и интоксика1хии, предотвращает развитие цирроза печени. Такие потери лимфы проходят для организма почти бесследно: нарушений белкового, электролитного, иммунологического состава не происходит, не страдает лимфодинамика других органов и областей тела. Метод экономичен, так как не требует применения дорогих сорбентов, а также кровезаменителей для стимуляции лимфотока и коррекции белковых и водно-электролитных нарушений. Операция, выполненная по описанному способу, сокращает сроки пребывания больных в стационарах на 4-5 дн (9-12 в отличие от 14-18, если дене- рвация печени выполнена самостоятельно) .

Способ может применяться при операциях по поводу затяжных и хроничес- ких гепатитов в любых хирургических отделениях.

35

40

Формула изобретения

Способ лечения холестатических гепатитов, включаюгций денервацию печеночной артерии, отличаю- щ и и с я тем, что, с целью сокращения срока лечения при затяжных формах заболевания и предупреждения цирроза печени, дополнительно дренируют лимфатическую систему печени, при этом формируют наружный свищ лимфоузла в воротах печени о

Изобретение относится к гепато- логиио Цель изобретения - сокращение сроков лечения при затяжных формах заболевания и предупреждение цирроза печени. Выполняют верхне-срединную лапаротомию. Рассекают малыИ и задний листок парие тальной брюшины. Производят иссечение нервного сплетения на протяжении 2,0-2,5 см от чревного ствола до отхождения собственной печеночной артерии. Затем резецируют 1/2 лимфатического узла, располагающегося по верхнему краю поджелудочной железы у ее головки. К капсуле лимфоузла фиксируют силиконовую трубку и вьшодят дренаж в правом подреберье. Срок лечения сокращается на 4-5 дн.