Способ лечения острого парапроктита Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

j:

;о

со

4

:АЭ i Изобретение относится к медицине а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острых парапроктитов, Известны способы хирургического лечения острого парапроктита, заклю чающиеся во вскрытии гнойника через пораженную крипту с иссечением трапециевидного кожного лоскута, с пересечением волокон одного из отдело произвольного сфинктера прямой кишки 1 и Г2. Однако при известных способах одномоментное ушивание волокон произвольного сфинктера в условиях гно ной раны не приводит к полному восстановлению функции анального жома Кроме того, большая травматичность операции обуславливает увеличение сроков лечения. Цель изобретения - уменьшение травматичности и сокращение сроков лечения, ПЬставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения острого парапроктита, включающему вскрытие и дренирование гнойной полости в параректальной клетчатке, иссечение трапециевидного кожного лоскута и пораженной крипты, осуществляют дренирование межмьш1ечнога пространства стенки кишки, для чег его вскрывают путем рассечения сте ки кишки изнутри от зоны пор,аженной крипты до анодермы. Способ осуществляют следующимобразомПод местной анестезией (после обработки операционного поля) производят пункцию гнойника толстой иглой с последующей эвакуацией гноя Через эту же иглу в полость гнойника вводят красящую смесь, состоящзт из 1%-ного раствора метиленовой сини и 3%-ного раствора перекиси водорода в соотношении 2:1 для вьмвления пораженной крипты, которая определяется визуально при осмотре прямой кишки в зеркалах. После удаления иглы и ректального зеркала производят дугообразный разрез в месте максимальной флюктуации. Длин разреза определяется размерами гной ника. Двумя дополнительными разрезами от углов раны по направлению к пораженной крипте иссекают кожу с подкожной клетчаткой до нижнего края анального канала, при этом 432 обнажают нижний край внутреннего сфинктера. Затем производят туалет полости гнойника 3%-ным раствором перекиси водорода в течение 1 мин и полость гнойника осушивают марлевым тампоном. Гемостаз, Тупым и острым путем раскрывают мьш1ечное пространство, ограниченное снаружи - продольным фасциальнь-мьш1ечным слоем прямой кишки и объединенной мьшщей прямой кишки, а внутри - слизистой оболочкой, поДслизистым слоем и циркулярным мьш1ечным слоем прямой кишки на 1-3 см вьщ1е пораженной крипты, . : По завершению препаровки в вышеуказанное пространство вводят желобоватьш зонд на 1-3 см выше пораженной крипты, по которому производят рассечение анодермы, слизистой оболочки, подслизистого слоя, внутреннего сфинктера и циркулярного м1гШ1ечного слоя, прямой кишки через пораженнзто крипту на 1-3 см вьшхе ее, Пример, Больной К,, 56 лет. Диагноз: Острый ишиоректальный парапроктит. Под эпидурально -сакральной анестезией гнойник пунктирован. Через эту же иглу в полость гнойника введена красящая смесь. При осмотре прямой кишки выявлено окрашивание крипты по левой полуокружности анального канала (4 ч по циферблату). После иссечения трапециевидного кожного лоскута обнажен нижний край внутреннего сфинктера. Межмышечное пространство прямой кишки раскрыто путем рассечения анодермы, слизистой оболочки, подслизистого слоя, внутреннего сфинктера и циркулярного мышечного слоя прямой кишки через пораженную крипту на 1-3 см вьш1е ее, Операция закончена иссечением пораженной крипты с близлежащей слизистой и дренированием межмьшечного пространства и полости гнойника двумя марлевыми тампонами. В послеоперационном периоде рана быстро очистилась, появились яркие, сочные грануляции. В удовлетворительном состоянии больной на 5-е сутки после операции выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Повторно осмотрен через 2 недели - полная эпителизация раны. Функция сфинктера не нарушена. При вьтолнении операций предлагаемым способом создаются наиболее

благоприятные условия для скорейшего заживления раны. Предлагаемый способ анатомически и патогенетичес ки обоснован и в функциональном аспекте не нарушает запирательной функции сфинктерного аппарата прямой кишки, не имеет противопоказа11499434

кий, универсален, перспективен, прост в исполнении, существенно улучшает результаты лечения острого парапроктита (независимо от уровня J и выраженности поражения клетчаточных пространств) и рекомендован к клиническому применению.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА путем вскрытия и дренирования гнойной полости в параректальной клетчатке, иссечение трапециевидного кожного лоскута и пораженной крипты, отличающийс я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения травматичности, осуществляют дренирование межмышечного пространства стенки кишки, для чего его вскрывают путем рассечения стенки кишки изнутри от зоны пораженной крипты до анодермы.