Способ лечения разгибательной контрактуры коленного сустава Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - восстановление полной устойчивости разгибания коленного сустава за счет сохранения силы разгибателя.

На фиг. 1 показаны линии отсечечия медиальной и латеральной широких мышц от надколенника и общего сухожилия четырехглавой мышцы и направление Z-образного рассечения сухожилия промежуточной широкой мышцы; на фиг. 2 - подшивание мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута медиальной головки к надколеннику, сухожилию прямой мышцы и культе Z-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы; на фиг. 3 - подшивание к надколеннику и сухожилию прямой мышцы мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута, включающего латеральную и промежуточную головкн.

Способ оперативного лечения разгибательных контрактур коленного сустава, не сопровождающихся грубым Рубцовым перерождением промежуточной широкой мышцы, осуществляют следующим образом.

Передним линейным разрезом 20 см обнажают надколенник и дистальные отделы квадрицепса. Выделяют прямую мышцу до вплетения в общее сухожилие разгибателя. Медиальную широкую мышцу отсекают от общего сухожилия и надколенника, а также от его поддерживающей связки и мобилизуют в виде язЫкообразного лоскута 1 до средней трети бедра. Оттянув прямую мышцу в сторону (на фиг. 1 не показана), открывают видимую часть сухожилия 2 промежуточной головки, которое рассекают по середине в продольном направлении на протяжении 6-7 см. Вверху этот продольный разрез заворачивают кнутри и пересекают узкий пучок медиального отдела сухожилия промежуточной широкой мышцы. Внизу продольный разрез заворачивают кнаружи до проекции края сухожилия прямой мышцы, а затем продолжают книзу, отсекая латеральную и лежащую под ней промежуточную ши- рокие мь1шцы от надколенника до его средней трети. После этого мышечный пласт, включающий латеральную и промежуточную широкие мышцы, отсекают от поддерживающей связки надколенника и в виде языкообразного лоскута 3 отслаивают от склерозированной клетчатки костнр-мышечной щели н бедренной кости до ее средней трети (фиг. 1).

Разделяют сращения надколенника и центрального отдела общего сухожилия с

бедренной костью, а также сращения в области заворотов сустава. Затем, сгибая колено до 70-60°, разрывают остающиеся внутрисуставные спайки и растягивают прямую мышцу. Сухожильно-мышечные языкообразные лоскуты подшивают к верхнему отделу надколенника, общему сухожилию разгибателя и дистальному отделу сухожилия прямой мышцы с большим или меньшим сдвигом вверх в зависимости от начальной амплитуды движений в суставе - в среднем на 2-3 см. При подшивании медиального лоскута в швы дополнительными стяжками захватывают узкую полосу дистального отдела Z-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы (фиг. 2). При подшивании латерального лоскута на уровне сухожилия прямой мышцы в швы специальными стяжками захватывают центральный отдел Z-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы (фиг. 3).

Перед зашиванием раны ставят дренажную трубку, конец которой выводят через верхний край раны.

Пример. Больной Гришакин Н. Н., 21 года, история болезни № 90547, 07.04.78 г. получил оскольчатый перелом правого бедра на гаиице средней и нижней трети с большим смешением отломков и перелом надколенника на этой же стороне. Произведен остеосинтез бедренной кости стержнем и фиксация гипсовой повязкой на четыре мес. В последующем, несмотря на интенсивное функциональное лечение, сформировалась сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава с амплитудой движений 25° (165-140°). Через год после травмы в ГИТО выполнена операция - освобождение прямой мышцы, артролиз, краевая резекция надколенника, мобилизация дистальных отделов широких мышц бедра в виде языкообразных лоскутов. При этом вместе с латеральной широкой мышцей в едином лоскуте мобилизована и удлинена на 3 см промежуточная широкая мышца бедра. Проведен курс функционального лечения и больной выписан из стационара через 29 дней после операции. К работе приступил через два месяца после операции. При обследовании через четыре года жалоб не предъявляет, выполняет тяжелую физическую работу. Движения в коленном суставе в объеме 120° (175-55°). Сила четырехглавых мышц при сгибании в суставе на 90° - справа 37 кг, слева - 60 кг; при 160° - справа 29 кг, слева - 47 кг.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем освобождения прямой мышцы и надколенника от латеральной и медиальной широких мышц, артролиза, мобилизации дистальных отделов широких мышц в виде языкообразных лоскутов с последующим удалением их путем фиксации со смешением к надколеннику и сухожилию прямой мышцы, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного устойчивого разгибания коленного сустава за счет сохранения силы разгибателя, сухожильное растяжение промежуточной широкой мышцы рассекают Z-образно, основную массу этой мышцы мобилизуют до средней трети бедра единым пластом с латеральной широкой мышцей и фиксируют с удлинением в составе латерального сухожильно-мышечного языкообразного лоскута. (Л 45ь СО сд о: