Способ оперативного лечения разгибательной контрактуры коленного сустава Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

СА2

СО 4

оо

05 Изобретение относится к медицине, а именно оперативной ортопедии и травматологии. Известен способ оперативного лечения разгибательной контрактуры коленного сустава, включающий рассечение внутрисуставных сращений, мобилизацию мыщцразгибателей голени, иссечение или пересечение промежуточной мыщцы 1. Однако известный способ травмапичен и возможен рецидив разгибательной контрактуры сустава. Целью изобретения является снижение травматичности вмешательства и предупреждение рецидивов разгибательной контрактуры. Цель достигается тем, что согласно end-. собу оперативного лечения разгибательной контрактуры коленного сустава, включающий рассечение внутрисуставных сращений, мобилизацию .мышц-разгибателей голени, иссечение или пересечение промежуточной мышцы, мобилизацию дистальных порций медиальной и латеральной щироких мышц бедра выполняют через полость сустава тупо, не отделяя их от фиброзной и синовиальной капсул сустава и кожи. Способ осуществляется следующим об Производят .разрез кожи по передней поверхности бедра на 7 см выше верхнего полюса надколенника, идя снизу вверх, сухожилие и прямую мышцу бедра выделяют и освобождают от рубцовой ткани, затем пересекают сухожилие промежуточной мышцы на 2 см выше и проксимальнее верхней границы верхнего заворота. Затем сверху вниз и спереди назад лопаточкой отделяют наружную и внутреннюю широкие мышцы бедра от рубцовоизкененной промежуточной мышцы и межмы щечных фасциальных пространств бедра, без повреждения верхнего заворота, фибриозной и синовиальной оболочек верхнего заворота и сустава до места их .прохождения над полостью сустава. Делают два полуовальных разреза кожи с внутренней и наружной стороны надколенника по 5 см от его средней части, разрезы ведут книзу и кзади до уровня суставной поверхности большеберцовой кости и на 2 см кзади за коллгггеральные связки. Вскрывают полость сустава и на 2 см кзади от боковых связок проникают к задни.м отделам капсулы сустава и иссекают рубцовые сращения, расправляют капсулу сустава, не повреждая кресто видные связки, иссекают рубцовые сращения внутри сустава, отделяют надколенник от мыщелков бедра, восстанавливают боковые завороты и верхний заворот без его повреждения. Лопаточкой проходят . под наружную и внутреннюю голоики четырехглазой мыщцы бедра и отделяют их от бедренной кости и мыщелков бедра без повреждения синовиальной и фиброзной оболочек. Сформированные таким образо: два оваль,ных кожно-фиброзно-синовиально-мышечных лоскуте, при сгибании голени смещают проксимально, что позволяет согнуть голень до острого угла в коленном суставе. При сгибании голени до острого угла дистальный край раны перемещают проксимально к бедру и рану защивают без натяжения кожи. В положении сгибания в коленном суставе накладывают редкие швы на верхнюю рану послойно. Пример 1. Больной Щ. госпитализирован в отделение последствий травм с диагнозом: разгибательная контрактура правого коленного сустава после оскольчатого перелома бедренной кости и остеосинтеза пластинкой. До поступления в институт дважды лечился в реабилитационном центре без эффекта. Произведена операция по описанной методике. Функция коленного сустава восстановилась через два месяца после операции, а при известных способах только через 5 .мес. Отдаленный результат через 1 год после операции, жалоб нет, функция восстановилась полностью. Пример 2. Больная П. госпитализирована в отделение последствий травм с диагнозом: разгибательная контрактура право ° коленного сустава после перелома бедренной кости и надколенника. До поступления в институт два раза оперировалась и .применялся аппарат с шарнирными устройствами для устранения контрактуры, однако заболевание рецидивировало. В институте произведена операция по описанной методике. Через три месяца функция восстановилась от полного разгибания до угла сгибания 100 °. Осмотрена через 1 год, движения в коленном суставе восстановились полностью. Предложенный способ позволяет мобилизовать самую подвижную часть и усилить функцию четырехглавой мышцы. Кроме того, функция четырехглавой мышцы увеличивается за счет сохранения головок внутренней . и наружной широких мышц. Трофика вновь сформированного разгибательнЬго и скользящего аппарата сохраняется. Малотравматичное операционное вмешательство за счет проведения комбинированного разреза позволяет избежать технических трудностей при наложении щнов, поскольку отсутствует дефицит кожи и рана заживает без осложнений. Все перечисленные факторы благоприятно сказываются на послеоперационном ведении больного и позволяют с первых дней проводить занятия ЛФК, тем самым избежать образования спаек. Физиологичность и функциональная обоснованность предлагаемого оперативного вмешательства позволяет полностью устранить раз.гибате.(ьные контрактуры в коленном суставе и полность.ю восстановить движения в кем. Согласно прел(агаемому с.юсобу оперировано 20 больных. Псслесттррвцион34

ный период протекал, без осложнений, в жений восстанавливается в коленном суотдаленные сроки полностью восстановле- ставе в 1,5 раза быстрее и не наступает рена функция, при этом полный объем дви-цидива заболевания.

1039486

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАК ТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА, включающий рассечение внутрисуставных сращений, мобилизацию мыщц-разгибателей голени, иссечение или пересечение промежуточной мышцы, отличающийся тем, что, с целью снижения, травматичйости вмешательства и предупреждения рецидивов разгибательной контрактуры, мобилизацию дистальных порций медиальной и латеральной широких мыйлц бедра выполняют через полость сустава тупо, не отделяя их от фиброзной и синовиальной капсул сустава и кожи.