Способ устранения дефекта диафиза трубчатой кости Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины а именно к хирургии и предназначено для лечения заболеваний, сопровождающихся образованием дефекта диафиза трубчатой кости.

Целью изобр1етения является предупреждение отторжения трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят оперативный доступ (доступы), достаточный для сзбиажения обоих сохранивщихся концов разрушенной кости. Подготавливают их к временному эндопротезированию. Для этого конец каждого костного фрагмента 1 резецируют на расстоянии 5-10 мм от истонченного конца после циркулярной надкостницы 2. В стенке кости наиболее сохранившегося костного фрагмента с помощью фрезы высверливают боковое отверстие 3 для плотного проведения эндопротеза 4. Через высверленное боковое отверстие проводят рабочий участок эндопротеза - перфорированную полимерную упругую трубку. В мягких ткаиях между концами кости тупо создают канал, проводят в него эндопротез и поднадкостнично насаживают на истонченный конец противополож кого костного фрагмента. Затем эндопротез за боковое отверстие фиксируют кетгутовым швом 5 в области высверленного бокового отверстия в стенке кости (см. чертеж). Герметично зашивают мягкие ткани и кожу вокруг выведенного конца эндопротеза, к которому присоединяют аспирационный дренаж. Для последующего удалеления эндопротеза без дополнительной операции,, он выполнен из полимерного упругого материала и не обладает абсолютной жесткостью. Поэтому последним этапом вмешательства производят дополнительную наружную иммобилизацию пораженной конечности (например, гипсовой повязкой).

В послеоперационном периоде полимерный полый эндопротез не только механически замещает разрушениый участок кости, но и служит направляющей основой, по которой разрушенная надкостница регенерирует в длину до смыкания с надкостницей противоположного фрагмеита кости. Восстановленная надкостница продуцирует костный регенерат, в результате чего дефект диафиза устраияется. Благодаря применению аспирационного дренажа, весь экссудат, образующийся в области развития регенерата, активно эвакуируется, что служит профилактикой инфицирования, нагноения и литического повреждения молодой костной ткани ферментами гноя. После восстановления целостности надкостницы (на 20- 40 сут) эндопротез извлекают, потягивая за наружный конец. Наружную иммобилизацию оставляют еще на 2-3 мес, а затем снимают и постепенно нагружают конечность применяя массаж и лечебную гимнастику.

Практическое применение предлагаемого способа устранения дефекта диафиза трубчатой кости поясняется следующим клиническим примером.

Пример. Истории болезни № 1676 и 6555, 1979. Больная Вера М., 7,5 мес, госпитализирована в детское хирургическое отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского 16.02.79 с диагнозом: обострение хронического гематогенного остеомиелита правой больщой берцовой кости, патологический перелом с дефектом диафиза в средней трети правой больщой берцовой кости.

Из анамнеза известно, что девочка больна на протяжении 2 мес. после перенесенного в 5,5-месячном возрасте острого гематогенного остеомиелита правой большой берцовой кости.

Обострившийся остемиелитический процесс в момент поступления в клинику проявился в виде межмышечной флегмоны правой голени, которая была вскрыта и дренирована в день госпитализации. Проводилась антибактериальная, инфузионная и общеукрепляющая терапия. Несмотря на проводимое лечение, деструктивный процесс в кости прогрессировал и 28.02.79 иа рентгенограмме определялась деструкция правой большой берцовой кости в виде дефекта диафиза в средней трети. Учитывая наличие продолжающегося гноетечения, 13.03.79 было произведеио оперативное вмещательство № 85 - аспирационное дренирование полости остеомиелитического очага поражения. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная и стимулирующая терапия. Гнойно-воспалительные явления были купированы, аспирациоиный дренаж удалении 28.03.79 девочка в удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторное долечивание в гипсовой повязке.

Однако после 3-месячиой иммобилизации пораженной конечности, несмотря на отсутствие воспалительных явлений в очаге поражения, дефект диафиза не восполнился и консолидация патологического перелома не наступила.

03.07.79 больная была повторно госпитализирована в детское хирургическое отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Рентгенография 05.07.79 выявила наличие дефекта диафиза правой большой берцовой кости прежних размеров и отсутствие какихлибо признаков репаративного остеогенеза.

Учитывая неэффективность традиционных способов лечения, 18.07.79 было произведено оперативное вмешательство 250 по предлагаемому способу. После обнажения костных отломков, была произведена экономная резекция их заостреиных концов и циркулярная отслойка остатков разрушенной остеомиелитом иадкостницы. Затем отломки были поднадкостнично соединены упругой полимерной трубкой - эндопротезом,

диаметром 5 мм, с боковыми отверстиями согласно предлагаемому способу). Мягкие ткани были послойно герметично зашиты вокруг выведенного наружу конца эндопротеза. Выполнена дополнительная наружная иммобилизация конечности гипсовой повязкой. К наружному концу эндопротеза был присоединен аспирационный дренаж. В послеоперационном периоде первые 2 сут отделялась геморрагическая жидкость - до 15 мл в сутки, а в последующем - прозрачное отделяемое в минимальном количестве (5-6 мл в сутки). Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась общеукрепляющая и стимулирующая терапия, включающая инфузию белковых препаратов. На 29 сут выделения из дренажа прекратились. Полый эндопротез для проверки проходимости дренажной системы был подтянут на 2 см. К этому времени фиксирующий кетгутовый щов рассосался и эндопротез свободно сместился кнаружи. На следующие сутки выделения по дренажу не возобновились. На рентгенограмме от 16.08.79 отмечается наличие активной перностальной реакции вокруг эндопротеза (нрокснмальный конец эндопротеза оттянут от костного отломка в процессе проверки произведенной накануне). На следующий день 17.08.79 полимерный эндопротез был удален путем потягивания за наружный конец. Девочка с гипсовой повязкой на правой нижней конечности в удовлетворительном состоянии была выписана домой.

При амбулаторном осмотре 10.09.79 на ренгтенограмме выявляется заполнение дефекта диафиза молодым костным регенератом. Иммобилизация конечностн продолжена.

На рентгенограмме от 10.10.79 отмечается полная консолидация патологического перелома с устранением дефекта диафиза. На 84 сут после операции гипсовая повязка снята, назначены массаж и ЛФК, разрешено

Ч, постепенно нагружать ногу и ходить.

При контрольном осмотре 10.03.80 отмечается умеренная варусная деформация правой голени. Девочка самостоятельно ходит. На рентгенограмме имеет место заполнение 0 дефекта диафиза полноценной костной тканью.

Предлагаемый способ лечения успешно использован при леченни трех больных с дефектами диафиза трубчатых костей остеомиелитического происхождения. Применение предлагаемого способа позволяет устранить костный дефект путем стимуляции генератнвных процессов и создания оптимальных условий для полноценного восстановления кости. Применяемый при этом полый эндопротез выполняет не только фиксирующую функцию, но и служит направляющей основой для регенерирующей надкостницы. Активная аспирация отделяемого из зоны развнтия регенерата служит профилактикой инфицировання и нагноения. Удаление эндопротеза после устранения дефекта диафиза избавляет организм от постоянного присутствия инородного тела. В результате Практического применения предлагаемого способа, дефект диафиза трубчатой кости 0 заполняется собственной полноценной костной тканью, а потому отпадает необходимость как в аутотрансплантации, так и в пластике гомокостью.

Предлагаемый способ эффективен, малотравматичен, прост в техническом испол5 нении и не требует применения сложной и дорогостоящей аппаратуры.

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА ТРУБЧАТОЙ КОСТИ путем замещения его аллотрансплантатом с ч 3:,,,;:S.Ji| «ЙЙЛМйТЕКА дополнительной наружной фиксацией, огличающийся тем, что, с целью предупреждения отторжения трансплантата, производят циркулярную отслойку надкостницы и отломков, затем резецируют заостренные их концы и поднадкостнично соединяют их полимерным полым трубчатым трансплантатом с боковыми отверстиями, выводят один конец тра 1сплантата через отверстие в стенке кости наружу, затем после заполнения дефекта диафиза костным регенератом, эндопротез удаляют. (Л ел со о to