Способ лечения гнойного холангита Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/88 

ел ел

1C

ел

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии желчевыводящих путей, а конкретно, к способу дренирования желчных протоков при их гнойном воспалении после удаления желчного пузыря.

Целью изобретения является предупреждение желчного перитонита и обеспечение активного промывания протоков.

Способ осуществляется следующим образом.

После удаления желчного пузыря, ущивания ложа желчного пузыря, удаления из желчных протоков патологических включений (камни, песок, замазка) и промывания желчных npoTOKOBi ретроградночерез мочеточниковые катетеры с антисептическими растворами приступают к установке дренажного устройства.

Через отдельный прокол в брюшной стенке проводят дренажное устройство. Из большого сальника выкраивают лоскут шириной 6-8 см с основанием на поперечноободочной кишке. Лоскут заворачивают снизу вверх.

Свобод ный конец лоскута подшивают несколькими швами сзади к основанию культи пузырного протока и далее - к стенке общего желчного протока, прикрывая разрез в стенке общего желчного протока.

Основание сальникового лоскута подшивают к брюшине передней брюшной стенки, отступя 3-4 см от поперечно-ободочной кишки, позади наружной трубки.

После этого внутренний конец трубки с находящимися внутри нее трубками вводят в общий желчный проток через культю пузырного протока или через разрез в общем желчном протоке. Концы трубок выталкивают из просвета через боковые отверстия в ней в просвет общего желчного протока и проводят их в правый и левый печеночные протоки, а конец трубки с боковыми отверстиями укладывают в просвете общего желчного протока в направлении к 12-перстной кишке.

Рану в общем желчном протоке ушивают двухэтажным швом атравматической иглой без прокола слизистой оболочки протока. На культю пузырного протока накладывают лигатуру или кисетный шов.

Трубку опускают к культе пузырного протока, не доходя до стенки . общего желчного протока на 1 см, и укладывают на лоскут сальника, оказавшийся сзади него. Формируют туннель из сальникового лоскута, подшивая конец лоскута вокруг основания культи пузырного протока и раны стенки общего желчного протока так, чтобы она находилась внутри туннеля, изолированная от брюшной полости. Свободные боковые края сальникового лоскута сшивают между собой, оставляя трубку внутри туннеля, и подшивают к брюшине передней брюшной стенки и к ложу желчного пузыря. Трубку подшивают снаружи к коже и фиксируют. Рану брюшной стенки сшивают наглухо.

Боковые отверстия на наружном конце трубки, через которые выходят трубки, герметизируют полоской резинки от перчатки. Место выхода трубок закрывают стерильной салфеткой. После перевода больного в палату концы трубок опускают в сосуды с дезинфицируюшим раствором.

С первых же суток после операции 3-4 раза в сутки промывают желчные протоки под давлением двумя шприцами антисептическими растворами. Через трубку шприцом под давлением вводят раствор, аспирируют его. Промывание проводят до получения желтого раствора. Эту же процедуру повторяют, но раствор вводят через другую трубку.

После этого к трубкам подключают капельные системы и налаживается капельное промывание желчных протоков растворами антибиотиков со скоростью 10 капель в 1 мин. Если при активном промывании получают сгустки фибрина, протоки капельно промывают раствором трипсина, а если получают сгустки крови, промывают раствором гепарина.

После того, как из протоков не будут поступать хлопья фибрина, начинают пережимать трубки на 10-15 мин 3-4 раза в сутки, а затем на более продолжительное время. После ликвидации гнойного воспалительного процесса в желчных путях дренажное устройство удаляют поочередно.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА, включая холецистэктомию, холедохотомию, дренирование желчных протоков и брюшной полости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения желчного перитонита и обеспечения активного промывания протоков, дренирование осуществляют дренажным устройством, содержащим трубчатый корпус, в котором размещена дренажная эластичная трубка с отверстиями на рабочем конце и помещенными внутри нее трубками, при этом рабочий конец дренажной трубки располагают в общем желчном протоке, концы внутривенных трубок вводят в печеночные протоки, а трубчатый корпус окутывают сальником и выводят наружу, осуществляя дренирование брюшной полости.