Способ реконструктивно-восстановительной операции у больных с одноствольной колостомой Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

ел

Од

о

О1

СХ)

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии.

Цель изобретения - анатомо-функциональное восстановление выходного отверстия кишечника у больных после брюшноанальной резекции.

Способ осуществляют следующим образом.

После ущивания колостомы производят срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости. Малый таз освобождают от сращений с петлями тонкой кишки и под брюшину вводят 80-100 мл 0,25%-ного раствора новокаина. На уровне первого - второго крестцового позвонков рассекают тазовую брюшину длиной до 5- 6 см, захватывают края брюшины длинными зажимами Бильрот и отводят в сторону. Концами изогнутых длинных ножниц под контролем глаза в пространстве между крестцом и мочевым пузырем (у женщин между крестцом и маткой) осторожно рассекают рубцовые сращения по направлению к куполу заращенного анального канала и формируют тоннель. Ориентиром при формировании тоннеля является расширитель Гегара, который вводят в задний проход и выпячивают им заращенный после первой операции купол анального канала.

Со стороны брюшной полости тоннель формируют в Рубцовых сращениях до мыщц тазового дна (до начала леваторов). Длинными широкими крючками отводят кпе реди мочевой пузырь (у мужчин) или матку (у женщин). Затем в анальный канал вводят круглое, конически заостренное копье длиной 15 см, диаметром 10 мм, в расишренную дистальную часть которого закреплена силиконовая трубка, длина которой 30 см, диаметр 8 мм.

При контроле со стороны брюшной полости, со стороны промежности в направлении сформированного в малом тазу тоннеля «копьем прокалывают купол анального канала и в образованное отверстие через сформированный тоннель последовательно протягивают сначала «копье, затем силиконовую трубку, в свободный конец которой вводят расширитель Гегара №10. После извлечения «копья и силиконовой трубки из брющной полости в сформированном отверстии в куполе анального канала оставляют расширитель Гегара. Затем отверстие расширяют, заменяя последовательно расширители Гегара от № 10 к № 30, при этом просвет в рубцовых тканях и куполе анального канала расширяют до 2,5-3 см. Затем отверстие расширяют до 4 см в диаметре, экономно иссекая рубцовую ткань. После этого производят мобилизацию и низведение ободочной кишки. При этом низводимый сег.мент кишки помещают в специальный конический полый проводник, имеющий отверстия для подшивания кишки

и изогнутый соответственно кривизне крестца у взрослых.

С помощью проводника проводят мобилизованный сегмент ободочной кишки через сформированный тоннель малого таза в анальный канал с оставлением избытка. Выведенную кишку фиксируют к перианальной коже отдельными узловыми . швами. Брюшину тазового дна восстанавливают путем подшивания ее к низведенной кишке. Брюшную полость по средней линии и -рану на месте бывшей колостомы послойно ущивают наглухо. Избыток низведенной кишки отсекают через 3 нед.

Пример. Больная К., 47 лет, два года назад была оперирована по поводу рака прямой кишки с локализацией опухоли на 9 см от ануса. Больной выполнена операция - брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием одноствольной концевой сигмостомы. Причиной отказа

0 от одномоментной сфинктеросохраняющей операции у этой больной при выполнении радикальной операции были перифокальное воспаление и вскрытие просвета прямой кишки при выделении ее из окружающих тканей. Послеоперационный период протекал с нагноением в клетчатке пресакрального пространства. При поступлении в клинику через год после радикальной операции состояние больной удовлетворительное. Искусственный анус .функционирует непроизвольно. При пальцевом исследовании области промежности и влагалища инфильтрации тканей и признаков рецидива рака нет. Анальный канал длиной 2,5 см оканчивается слепо, тонус сфинктера сохранен, мышечная электрическая активность его хорошая. При ирригоскопии, сканнировании печени, лапароскопии, рентгеноскопии легких, метастазов опухоли не выявлено. Малый таз освобожден от сращений петель тонкой кишки с маткой, придатками и мочевым пузырем. Под брюшину малого таза введено

0 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина. На уровне первого крестцового позвонка рассечена рубцово измененная тазовая брюшина. Концами изогнутых длинных ножниц в рубцово измененных тканях малого таза между крестцом и маткой под контролем

зрения по направлению к куполу анального канала сформирован тоннель до мыщц тазового дна. Затем хирург, оперирующий со стороны промежности, «копьем произвел прокол анального канала и расширил его

Q расширителем Гегара и частично ректальным зеркалом до 4 см в диаметре. Сигмовидная кишка выделена из окружающих тканей передней брющной стенки в области ущитой колостомы и переведена в брюшную полость. Культя мобилизованной сигмовидной кишки погружена в полую часть изогнутого проводника. С помощью проводника мобилизованный сег.мент сигмовидной кищки низведен в анальный канал с избытком. Низведенная кишка фиксирована отдельными узловыми швами к перианальной коже. Тазовая брюшина восстановлена путем подшивания ее к низведенной кишке. Брюшная полость по срединной линии и рана на месте бывшей колостомы ушиты наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Стул появился через 4 дня после операции, оформленный. Избыток низведенной кишки отсечен через 3 нед. Больная выписана из стационара на 28-й день после восстановительной операции. Обследована через год. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, стул 1 раз в сутки, оформленный. Вернулась к прежней работе. При обследовании признаков рецидива опухоли не выявлено. Предлагаемым способом естественная толстокишечная проходимость восстановлена у 16 пациентов в возрасте от 17 до 62 лет. Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде были нагноение раны на месте бывшей колостомы (у трех больных) и недостаточность анального жома 1-2-й степени (у 8 человек). После выполнения соответствующих мероприятий по тренировке запирательного аппарата функция его восстанавливалась в среднем через 6-8 мес. Летальных исходов после восстановительной операции не было. Для изучения результатов предлагаемого способа реконструктивной операции все пациенты после восстановления непрерывности толстой кишки были через 1-3 года обследованы в стационаре. У трех из 16 оперированных в указанные сроки была выявлена стриктура низведенной кишки на уровне анального канала, при этом сужение у двух из них было незначительным (до 1,5 см в диаметре), что не нарушало естественного кишечного пассажа. У одной пациентки сужение достигло 1 см, что потребовало повторного вмешательстварассечения рубца. Из 16 пациентов, которым была восстановлена кишечная проходимость, через 2 года 15 человек вернулись к трудовой деятельности и выполняют ее в полном объеме, а восемь человек работают по прежней профессии. Одна больная не работает по семейным обстоятельствам. Таким образом, предлагаемый способ реконструктивного восстановления непрерывности толстой кишки позволяет реабилитировать в социальном и трудовом отношении ранее обреченных на инвалидность, а также исключить тяжелые моральные и физические страдания людей, перенесших брюшно-анальную резекцию прямой кишки с одноствольной концевой колостомой.

СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОДНОСТВОЛЬНОЙ ПОЛОСТОМОЙ, включающий мобилизацию ободочной кишки, ее низведение и формирование бесшовного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью анатомо-функционального восстановления выходного отверстия кишечника, перед низведением формируют тоннель в Рубцовых тканях до мышц тазового дна, соединяют с ним анальный канал путем прокалывания и расширения бужированием его заращенного верхнего края, а низведенную кишку фиксируют к перианальной коже.