Способ лечения больных вертеброгенным пояснично-крестцовых радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами Советский патент 1985 года по МПК A61H39/02 

СП

05

а

00 00

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологической и ортопедической практике для лечения больных вертеброгенным поясничнокрестцовым радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, профилактика рецидивов и удлинение ремиссий.

Способ осуществляют следующим образом.

После установления клинического и рентгенологического диагноза с определением пострадавшего корешка лечение начинается с расслабляющего массажа спины на протяжении 15-20 мин. Затем больной укладывается на щит с приподнятым головным концом до 15° на 20-30 мин. В последующие 15-20 мин проводится сеанс иглорефлексотерапии с воздействием на локальные болевые точки пояснично-крестцовой области, а также на точки нижних конечностей в зависимости от пораженного корещка. При поражении корешка, LS используются точки так называемых меридианов желчного пузыря (VBao, УВз4, VBag, VB4i) и желудка (Езе, Е4ь 44)- При ирритации корешка Si - точки меридиана мочевого пузыря (V4o, Vs, Veo, Vez)Одновременно используются 4-6 корпоральных точек и 2 болевые точки на ушной раковине (точка поясницы, точка пояснично-крестцового отдела позвоночника). После снятия игл больной повторно укладывается на щит с приподнятым головным концом до 15° на 20-30 мин. Данные процедуры, устраняя болевой синдром, способствуют релаксации связочно-мышечного аппарата позвоночника при рефлекторно-тоническом синдроме и подготовке больного к укреплению естественного мышечного корсета, которое осуществляется с помощью лечебной гимнастики и последующей электростимуляции. Следующие 15-20 мин пациент занимается лечебной гимнастикой с преимущественной акцентуировкой на развитие мышц спины и живота. После получасового отдыха больному проводится электростимуляция мышц, спины (широчайшей мышцы спины, выпрямителя туловища, а также большой и малой ягодичных мышц при их гипотрофии).

Используются стимулы частотой 60- 90 Гц, промодулированные током с частотой 0,10-0,5 Гц. Электрические сигналы данной частоты приводят к быстрому обезболивающему эффекту, обладают избирательным блокирующим воздействием на волокна и ганглии симпатической нервной системы, что значительно улучшает кровоснаб- жение стимулируемых тканей.

Электростимуляция связочно-мышечного аппарата спины чередуется с паузами, то есть в течение 3 с посылаются указанные электрические сигналы, а интервалы между ними составляют 4-5 с. Глубина амплитудной модуляции составляет 100-150%.

Таким -образом, пачка импульсов частотой 60-90 Гц при силе тока 40-60 мА посылается в течение 3 с, далее пауза 4-5 с и снова пачка импульсов.

Применяются свинцовые электроды шириной 1,5-3 см и длиной 5-15 см. Площадь одного электрода составляет в среднем 20 см, средняя плотность тока при электро10 стимуляции равняется 1,0-2,0 мА/см. Процедура отпускается больному в горизонтульном положении, лежа на животе, с наложением электродов на область мышц спины (широчайшей мышцы спины, выпрямителя туловища) слева и справа, на которые предварительно одеваются матерчатые чехлы, смоченные физиологическим раствором.

Электроды располагаются поперечно сечению мышцы, что позволяет приходящему току охватить всю массу мышечных волокон и вызывают тем самым сокращение всех волокон. Для крепления электродов используется эластичный бинт.

Длительность процедуры электростимуляции составляет 20-25 мин, после чего 5 больному на 1,5-2 ч одевается корсет на поясничный отдел позвоночника.

Процедуры проводятся .ежедневно в течение 12-15 дн. Этот срок оказывается вполне достаточным для ликвидации основных проявлений заболевания. Одной из особенностей предлагаемого способа лечения является то, что каждая предыдущая манипуляция подготавливает проведение последующей и обеспечивает своеобразный кумулятивный эффект, приводящий к наиболее значимым результатам в аналогичных наблюдениях. Предлагаемый комплекс лечения можно назначить и при других неврологических проявлениях поясничного остеохондроза и, в частности, при рефлекторно-тонических и корешковых синдромах 0 или при их сечении.

Пример . Больная К., 37 лет, поступила в специализированное отделение заболеваний периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы

с жалобами на боли в пояснице, усили ;f- вающиеся при нахождении больной в вертикальном положении на протяжении 30- 40 мин и иррадиирующие при.этом по задней поверхности левого бедра и голени.

Боли в поясничной области появились Q четыре года назад после неловкого движения и через неделю амбулаторного применения втираний змеиного яда и внутримышечных инъекций 50%-ного раствора аналгина полностью исчезли. Однако через 5 мес. боли после переохлаждения возникли снова и, несмотря на проведение лечения в стационаре районной больницы, значительно уменьшились лишь через 2 мес. В течение последующих полутора лет больная чувствовала себя сравнительно хорошо, отмечалась лишь некоторая тяжесть в пояснице.

В дальнейшем без видимой причины заболевание обострилось. Возобновились боли в пояснице с отдачей в левую ногу, появилось ограничение движений позвоночника и др. Больная повторно была госпитализирована в неврологическое отделение районной больницы, где проводились медикаментозное лечение, блокады, физиотерапевтические процедуры (диадинамическиеТОКИ, кварц), массаж, сухое вытяжение и лечебная гимнастика. После месячного лечения боли уменьшились и больная смогла приступить к работе. Однако через 2 недели болевой синдром возобновился после физической перегрузки, и на протяжении 1,5 мес. больная лечилась в районной больнице. Состояние ее при этом улучшилось незначительно, в связи с чем она была госпитализирована в неврологическое отделение областной больницы с упомянутыми жалобами.

Объективно: больная несколько повышенного питания, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., патолсггии внутренних органов не выявлено. Отмечаются легкая сглаженность поясничного лордоза и незначительно выраженный левосторонний сколиоз. При пальпации определяется болезненность остистого отростка Lg позвонка и паравертебральных точек на этом уровне. В горизонтальном положении мышцы спины не напряжены, наоборот, тонус их несколько снижен. В вертикальном положении заметно напряжение мышц спины, особенно слева; умеренно снижен левый ахиллов рефлекс; симптом Ласега слева. На рентгенограммах позвоночника определяются легкое снижение высоты диска между LS и Si позвонками, незначительно выраженный левосторонний сколиоз и легкая сглаженность поясничного лордоза.

Клинический диагноз: обострение хронического дискогенногр пояснично-крестцового радикулита с поражением Si корешка слева, обусловленным остеохондрозом лю.мбосакрального диска с явлениями нестабильности позвонкового сегмента; умеренно выраженный болевой синдром.

Больной было назначено следующее лечение: витамин Be 6% - 1 мл внутримышечно ежедневно; плазмол по 1 мл подкожно ежедневно; на ночь первые два дня седуксен по 1/2 таблетки. Кроме того, ежедневно проводился комплекс лечебных манипуляций в следующей последовательности:

10ч 30 мин - расслабляющийся 20-минутный массаж мышц спины; 10 ч 50 мин - отдых больной на шите с приподнятым до 15° головным концом в течение 30 мин;.

11ч 20 мин - иглоукалывание в корпоральные точки Тз, Т4, V 40(2) и точки уха слева, левую точку поясницы (длительность сеанса 20 мин); 11 ч 40 мин - отдых на шите с приподнятым до 15° головным концом в течение 30 мин; 12 ч 10 мин - 20-минутные занятия лечебной гимнастикой с акцентом на развитие мышц спины и 5 живота; 12 ч 30 мин - отдых на щите с приподнятым до 15° головным концом в течение 30 мин; 13 ч - электростимуляцкя широчайшей мышцы спины и выпрямителя туловища с двух сторон с расположением электродов вверху на уровне Dg позвонка, внизу - на уровне промежутка LS-Si позвонка.

Сила тока - 40 мА (отмечаются выраженные, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота - 70 Гц,

5 время посылки пачки импульсов - 3с, интервалы между посылаемыми пачками - 5с. Длительность сеанса электростимуляции - 20 мин. После всех манипуляций корсетирование на период пребывания больной в вертикальном положении.

Данный комплекс лечебных .манипуляций проводился ежедневно. Через 5 дн. больная отметила значительное уменьшение болей, причем стало возможным более длительное (до 1 -1,5 ч) пребывание се в вер5 тикальном положении.

К 12-му дню пребывания в стационаре и после 10-ти лечебных сеансов боли практически исчезли.

На 15-й день после 12 комплексных сеансов лечения констатировано выздоровле0 ние и больная была выписана домой.

Катамнез через 1 год 5 мес: обострений и рецидивов заболевания нет, выполняет свою обычную работу повара.

Данное наблюдение показывает, что больная, страдавшая около 4-х лет пояснично5 крестцовым радикулитом с неустойчивым LgSi позвонковым сегментом, находилась на лечении в первые 2 года болезни более 4,5 мес. После 12 сеансов описанного лечения обострения у больной прекратились.

0 Пример 2. Больной Г., 44 года, инженер по специальности, поступил в специализированное отделение заболеваний периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы 11.12.1981. Болеет на протяжении 3-х лет. Неоднократно лечился в районной больнице и других лечебных учреждениях. Улучшения были временными. Приходилось на год ложиться . по 3-4 раза для стационарного лечения. Обследован. Установлен клинический диагноз: вторичный дискогенный (остеохондроз диска L4-Ss) правосторонний пояснично- крестцовый радикулит в стадии обострения с выраженным болевым синдромом и стато-динамическими нарушениями (нестабильноть L4-LS позвонковых сегментов).

е Больному было назначена медикаментозное лечение с испОльзование.м витаминов Be, стекловидного тела, никотиновой кислоты. АТФ, на ночь по I-2 таблетки реланиума

i T;;;-::i;c 4 дней. Наряду с указз;;:;...: :v;e,uiKa;Vieii грзным лечением ежедневно 1роьоди,}ся разработанный комплекс лечебных манипуляций. Первоначально - в течение 20 25 мип массаж мышц спины, далее отдых больного на щите 20-25 мин с приподнятым головным концом до 15°; после этого классическая акупунктура в следующей последовательности: Т4, УВз4; аурикулярные точки - точка пояснично-крестцового отдела позвоночника на правом ухе, через каждые 3-4 мин акупунктурные иглы «подкручиваются, «пунктируются для поддержания «предусмотренных ощущений. Суммарное время воздействия на акупунктурные точки 20-25 мин. Далее 15-20 мин занятия лечебной гимнастикой с отдыхом до и после гимнастики на щите в таком же положении и столько же времени, как уже отмечалось. Затем проводилась электростимуляция мышцы спины с двух сторон силой тока 60 мА и частотой 80 Гц, промодулированных током частотой 0,14 Гц и 100% глубиной модуляций. Электроды длиной 10 и щириной 3 см накладывались на уровне DIO и La позвонков с таким расчетом, чтобы они полностью перекрывали поперечное сечение указанных мыщц. Время посылки пачки импульсов - 3с, интервалы между посылаемыми пачками - 4с. Длительность сеанса электростимуляции 20-25 мин. После, электростимуляций - корсетирование на 1 -1,5 ч.

Отмеченный комг1лекс лечебных манипуляций проводился ежедневно, за исключением выходных дней. К 11-му дню пребывания в стационаре (или после 8 процедур) болевой синдром исчез. После 12-ти процедур и на 16-й день пребывания в стационаре больной выписан с практическим выздоровлением.

Контрольный осмотр через 6 и 8 мес; боли не возобновлялись, выполняет обычную работу.

Особенностью предлагаемого способа лечения является целенаправленное воздействие на связочно-мышечный аппарат позвоночни1 а, укрепление естественного корсета. Данньге клинического наблюдения подтверждают это. Так, использование предлагаемого комплекс:; ;: L; . li-ii-HiiH чрогяжсНИИ 12--ii) ДР{. ПрИГЗОДИ.лО к .ШЧСМИЮ

максимальной силы мышц спины на 18- 20% по отношению к исходной. Основная роль в этом принадлежит электростимуляции, обладающей также существенным противоболевым эффектом по типу чрезкожной стимуляции нервов.

Характерно, что параллельно с умень щением болевого синдрома и исчезновени0 ем статико-динамических нарушений нормализовались-также показатели реоэнцефалограмм и реовазограмм.

Предложенный способ лечения больных вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами позволил добиться более высоких положительных результатов сравнительно с контрольной группой. Так, в аналогичных клинических наблюдениях над 100 больными с I и II стадиями нестаQ бильности поясничного отдела позвоночника, применение общепринятых мероприятий привело к выздоровлению 85% больных, зна чительному улучшению 3% и у 12% больных улучшение не наступало.

В то же время из 71 больного, ле5 чившихся предлагаемым способом у 90,1% отмечено выздоровление, у 5,7% - значительное улучшение и у 4,0% - без улучшения.

При этом сравнительно с контрольной группой сокращаются сроки лспимя бо.чь0 ных.

Так, средняя длительность пребывания больного на койке в контрольной группе составила 21,4±1,5 дня (число наблюдений ). У больных, которые лечились предлагаемым способом, длительность 16,7±1, день (число наблюдений - .), т. е. в результате в недреки к предлагаемого способа лечения больных вертеб|К)генным пояснично-крестцовым радикулити.-..; с нестабильными позвонковыми сег.мента.ми I-II 0 степени, срок лечения сократился на четыре дня.

Наблюдения за бОоТьными на протяжении от 1,5 до 3-х лет, которые лечились предлагаемым способом, позволили отметить сокращение рецедивов заболевания в 3 раза.

. СПОСОБ ЛЕЧГ-НИЯ БОЛЬНЫХ il-PTE5POrEF- HhI,V ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВЫМ РАДИКУЛИТОМ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ nOjFiO: :KПBЫ 1И СЕГAlEHT ;ii: ::vтг ; iinmu .-;::я .Кч:-;:,:;. i,чебной физку.-|ьтуры и электростим.уляции, отличающийси тем, что, с целью сокращения сроков лечения, профилактики рецидивов и удлинения ремиссий, после массажа воздействуют иглами на точки акупунктуры, аурикулярные точки поясницы и крестца, а затем проводят лечебную физкультуру и электростимуляцию мышц спины током 40-60 мА, частотой 60-90 Гц, скважностью 1 -1,5, после чего накладывают корсет на поясничный отдел позвоночника на 1,5-2 ч, при этом проводят ежедневные процедуры в течение 12-15 дней. 2.Способ по п. 1, отличающийся тем, что при поражениях корешка Si воздействуют на точки акупунктуры меридиана мочевого пузыря. I 3.Способ по п. 1, отличающийся тем, что при поражениях корешка Ls воздей(Я CTByior iiH точки акупунктуры меридиана желудки и желчного пузыря.