Способ диагностики нарушения целостности тонкой кишки при закрытой травме живота Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

00

а Изобретение относится к медицине конкретно к хирургии, и может быть использовано для диагностики повреж дений и перфоративных язв желудочно кишечного тракта. Известен катетер для получения г зов из жидкостей и тканей тела пациента в комбинации с лабораторным прибором который позволяет оценива травму живота . Однако указанный способ не обладает высокой достоверностью, а дл уточнения диагноза необходимо доста точно длительное наблюдение за боль ными и повторное обследование. Йелью изобретения является сокра щение сроков и повышение точности диагностирования. Поставленная ггель достигается тем, что согласно способу диагностики нарушений целосности тонкой кшпки при закрытой травме живота берут пробу газа нз брюшной полости пациента, в полученной пробе, определяют коядеятрацию водорода, атома кого азота, толуола, индола, углекислого rasa я сероводорода и при уве1шченяй концентрации указанных компонентов относительно нормы и появления индола диагностируют нарзгшение целостности тонкой кишки. Способ осуществляется следующим образом. Под местной аяестейией или под наркозом производят лапароцентез стзндартШ)В4 герметичным троакаром, предназначенным для лапароскопии. Этот троакар снабжен затвором, позв ляювдам извлечь стйлет без попадани воздуха из окружающей среды в брюшн Полость. Извлекают стилет. К троака присоединяют специальяьй герметичный щпряц, в котор1ый попадает яэ троакара проба газов из брюшной полости. Шприц отсоединяют от троакар и отсылают в лабораторию для массСЕиектрометрического анализа. Анализ газов переводятся иа стандартном мас спектрометре типа МИ-1202 с разре шающей способяостью 1700, чувствительность 3-10 А/Па (по аргону),. диапазоном Itз iepяe s к масс 2 - 720, Toqrtoctbw определения до 10 2, времй каждой йробы 3-5 мин. Преимз чество предлагаемого способа здшпочдЁтся в том, что производят забор газообразного содержимого бргшной полости и дяагноз устанавливают в результате анализа одновременно всего спектра газов, имеющихся в брюшной полости, по компонентам и их концентрации. При увеличении концентрации водорода, атомарного азота, толуола, углекислого газа и сероводорода относительно нормы и появлении индола в пробе ставят диагноз - нарушение целостности тонкой кишки. Пример 1. Больной А., диагноз: закрытая травма живота. Предполагаемый диагноз - разрыв тонкой кишки. Шок 11-111 степени. БОЛЬНОЙ доставлен через 30 мин после автокатастрофы в тяжелом состоянии. Произвести рентгенологическое обследование в вертикальном положении невозможно, Параллельно с противошоковыми мероприятиями под наркозом произведен лапароцентез. Жидкого и твердого содержимого из брющной полости не получено. Взяты газы брюшной полости на исследование. В пунктате резко возросли пики водорода до 0,068% при норме 0,0038% и атомарного азота до 7,0% при норме 0,026% (хотя пик молекулярного азота снижается), в спектре появляется также индол (15 масса) 0,05%. Таким образом, пик водорода при этом возрастает примерно в 20 раз, а атомарного азота в 270 раз по сравнению с нормой, т.е. азот и индол попали из желудка в брюшную полость, а водород увеличился также за счет появления индола. Диагноз повреждения полого органа живота установлен через t,5 ч после поступления больного. в данном случае известные способы диагностики разрывов полых органов живота по анализу жидкого и твердого содержимого брюшной полости оказались неэффективными. Благодаря использованию предлагаемого способа диагноз бьш установлен в более ранние Сроки. Больной оперирован через 2 ч после поступления. На операции диагноз подтвержден - выявлен разрыв стенки тонкой кишки. Произведено удавание раны тонкой кишки. Йослеоперационный период прошел без осложнений. Выздоровление больного наступило через три недели после травмы. П р и м е р 2. Больной Б. Предполагаемый диагноз} разрыв полого органа (тонкой кишки). Больной достав лен через 4 ч после травмы. Состояние больного средней тяжести. При обследовании убедительных клиническ данных за разрыв полого органа нет. Произведен лапароцентез. Жидкого и твердого содержимого из брюшной полости не получено. Взяты для исследования газы брюшной полости.-Установлено наличие в брюшной полости углекислого газа в концентрации до 4,8% при норме 1,1%. Наряду с возра танием пиков водорода до 0,014% при норме 0,0038%, атомарного до 9,1% при норме 0,026% регистрировалось возрастание толуола до 0,54% при норме 0,36%, индола 0,03% при норме 0%. Диагноз установлен через 2 ч после поступления больног Известные способы диагностики в эти сроки оказались неэффективными. Потребовалось бы еще 6-8 и более часов, чтобы установить диагноз по появлению выпота в брюшной полос ти. Больной оперирован через 3 ч после поступления. Диагноз разрыва тонкой кишки подтвержден. Произведе на резекция пораженного участка тон кой кишки. Послеоперациояньй период проходил без осложнений. Выздоровле ние наступило через 4 нед. Пример 3. Больной Н, С компрессионным переломом позвонков (шок 111 степени) в тяжелом состоянии доставлен в больницу после падения с четвертого этажа. При обследовании было заподозрено повреждение полых органов живота. Вьтолнен лапароцентез и получено около 0,5 мл крови. Диагноз по такому количеству крови установить невозможно, так как кровь может попасть в брюшную полость из передней брюшной стенки во время прокола троакаром. Исследование газового состава показало, что в брюшной полости есть следы, т.е. менее 0,01%, атомарного азота и углекислого газ.а. При исследовании отмечено COj - 1,2% предел нормы 1,1%, водорода 0,004% при вариации нормы 0,038%. Диагноз цешостности стенок полых органов установлен через 1,5ч после поступления больного. Предлагае ый способ диагностики нарушений целостности стенок тонкой кишки позволил у данного больного избежать непоказанного оперативного вмешательства - диагностической лапаротомии. Последующим наблюдением за больным бьшо подтверждено, что симптомика острого живота обуславливалась обширной забрюшинной гематомой. Таким образом, при использовании предлагаемого способа значительно сокращается время на постановку диагноза повреждения стенки полого органа живота, исключаются диагностические ошибки за счет регистрации одновременно всего диапазона наличия масс газов и установления характерных газов для KOHKpBTHbDC травм полых органов брюшной полости, а именно тонкой кишки. Исключаются диагностические ошибки даже при наличии в брюшной полости путевой крови.

СПОСОБ даАГНОСТЙКЙ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА путем исследования содержимого брюшной полости, отличающийся тем, что, с целью ускорения сроков и повьшения точности диагностирования, берут пробу газа из брюшной йолости пациента, в полученной пробе определяют концентрацию водорода, атомарного азота, толуола, индола, углекислого газа и сероводорода и- при увеличении концентрации водорода, атомарного азота, толуола, углекислого газа и сероводорода относительно нормы и появлении «ндола диагностируют нарушение целостности тонкой кишки.