Способ диагностики туберкулеза легких Советский патент 1985 года по МПК G01N33/48 

О

со

1чЭ

Од

00 1 Изобретение относится к медицине и касается лечения туберкулезаiлегк Известен способ биохимической оценки туберкулеза легких путем исследования в крови показателей ли пидного обмена Cll. Однако известный способ не обеспечивает высокой точности определения активности туберкулезного процесса у лиц, ранее не леченных противotyбepкyлeзными препаратами. Цель изобретения - повьшение точ йости определения активности туберкулезного процесса у лиц ранее не леченных противотуберкулезными преп ратами. Указанная цель достигается соглас но способу исследованием в крови показателей липидного обмена, в котором Дополнительно исследуют в крови до лечения содержание фосфолипидов и диагностируют активность процесса если суммарное значение фракций f и пре- -липопротеидов, общего холестерина и фосфолипидов соответственно более 48%, 2,30 г/л и 3,34 г/л, а после проведения химиотерапии исследуют кровь и диагностируют сохранение активности процесса если отношение величин этих же показателей до лечения к их величинам лрсле лечения соответственно менее Т,27, 1,13 и 1,25. Способ осуществляют следующим образом. 3 До начала лечения больного туберкулезом определяют содержание липопротеидов и липидов сыворотки крови с помощью унифицированных биохимических методик. Содержание липопротеидов и липидов сыворотки крови до начала пробной химиотерапии у больных с сомнительной на момент поступления в стационар активностью туберкулезного процесса представлено в табл.1. Как вадно из табл. 1 содержание |)- и пре-$)-л;ипрпротеидов и липидов при активном туберкулезном процессе существенно ниже содержания этих показателей при неактивном процессе (Ft 0,999). Для ра счета граничных величин показателей обмена липопротеидов и липидов сьюоротки крови, которые свидетельствуют об активности туберкулезного процесса до начала лечения, принят метод сигмальных отклонений, применяемый обычно для разработки нормативов. В соответствии с рекомендациями этого метода, в качестве норматива по верхней границе, охватывающего 97,7% всех случаев, принимают значение нормируемого показателя М+2т (М - сред-: нее арифметическое, m - среднее квадратическое отклонение). Тогда для суммы фракций - и пре-)-липопратеидов эта величина составляет 44, X 2,0 48,0%., для общего Холестерина 2,30 г/л, для общих фосфолипидов 3,34 г/л (табл.1). Таблица 1 /

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ путем исследования в . крови показателей липидного обмена, от ли чающ ни с я тем, что, С целью повышения точности определения активности туберкулезного процесса у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами, дополнительно исследзгют в крови до лечения содержание фосфолипидов и диагностируют активность процесса, если суммарное значение фракций р- и пре- -липопротеидов, общего холестерина и фосфолипидов соответственно более 48%, 2,30 г/л и 3,34 г/л, а после проведения химиотерапии исследуют i кровь и диагностируют сохранение :активности процесса, если отношение величин этих же показателей до S лечения к их величинам после лечения соответственно менее 1,27, 1,13, . 1,25.

Активный Неактивный

Достоверность различий, Р

Граничные значения показателей активности

2,80+0,27

2,20+0,05 3,56+0,35

2,56+0,12

0,999

0,999 3,34

-Е2,30

Абсолютные величины показателей обмена липопротеидов и липидов сыворотки крови у больных с активным туберкулезньм процессом после шести месячной пробной химиотерапии и отношения этих величин к величинам показателей, определенным до начала лечения, приведены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, величины показателей обмена существенно возрастают после химиотерапии (Р. 0,999). Клинико-рентгенологические исследования показали наличие положительной динамики активности у всех 45 больных. Это дает основание считать, что относительное повы.шение величин показателей, обмена липопротеидов и липидов говорит об уменьшении степени активности туАктивный (до начала пробной терапии)

Степень активности понижена (через 6 мес)

Достоверность различий, Р

Отношение показателей после лечения к показателям, полученным до лечения

Граничные значения отношений показателей обмена, характеризующие активность процесса

До начала пробной химиотерапииным Результаты оценки,харак:степень активности туберкулезноготеризующие зффективностьэтих

процесса оценивают параллельно двумя 50способов , представленыв табл.

способами - предлагаемьм и извест-3.

1632634

беркулезного процесса под влиянием химиотерапии,

Для расчета граничных величин отношений показателей обмена, которые J позволяют судить о сохранении или уменьшении степени активности туберкулезного процесса при проведении химиотерапии, также использован ме тод сигмальных отклонений, в соответствии с рекомендациями которого в качестве норматива по нижней границе, охватьтающего 97,7% всех случаев, принимают значение нормируемого показателя М-2т. Тогда в соответствии с данными табл. 2 для суммы фракций р,- и пре- 1-липопротеидов эта величина составляет 1,37 - 2 0,5 1,27, дляобщего холестерина 1,13, для общих фосфолипидов 1,23 (табл.2).

Таблица 2

44,0+2,01,20+0,052,80+0,27

60,0+5,02,74+0,203,50+0,33

0,,,999

1,37+0,051,25+0,061,25+0,01

1,23

1,13

1,27 Как следует из табл. 3, эффективность предлагаемого способа, выражаю щаяся в относительном количестве правильно оцененных случаев активного или неактивного туберкулеза до назначения пробной химиотерапии, составляет 90,5+4,2%, что в 1,92 раза превышает эффективность известного способа, составляющую 47,1+7,1% (различия статистически достоверны, ,99). Еще больше проявляется преимущество способа при Оценке боль ных с активным туберкулезным процессом, В этом случае эффективность предлагаемого способа составляет 91,1+4,4%, что в 2,41 раза превышает эффективность известного способа, составляющую 37,8+7,8% /различия ста тистически достоверны, Р 0,99). Кроме того, предложенный способ позволяет оценить степень активности в процессе химиотерапии, чего невозможно сделать с помощью известного способа. Составление с комплексом клинико-рентгенологических, бактериологических и других методов .иссле дования показало, что эффективность предложенного способа в этом случае составляет 81,1+5,6%, в том числе оценке степени снижения активности эффективность составляет 80,0+5,9%, а при оценке отсутствия динамики активности она составляет 87,5+11,5%. Таким образом, достоверность данных, использованных для биохимичесТаблица 3 кой оценки активности туберкулезного процесса предложенньм способом, подтверждена клинико-рентгенологическими, бактериологическими, биохимическими и другими методами. Л р и м е р. Больной А., 22 года. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе лотн ения, Б К-, При комплексном обследовании данных за активность процесса не обнаружено. Биохимические исследования согласно предлагаемому способу говорят в пользу активности процесса: сумма фракций - и пре-р-липопротеидов 38,7%, общий Холестерин 1,87 г/л, общие фосфолипиды 3,30 г/л. Протеинотуберкулиновая проба отрицательна. Для уточнения характера процесса назначена пробная химиотерапия изониазидом, протионамидом и стрептомицином. Через 3 мес в результате проведения химиотерапии отмечена положительная рентгенологическая динамика, свидетельствующая об активности туберкулезного процесса. Протеинотуберкулиновая проба отрицательна. Биохимические исследования согласно предлагаемому способу: сумма фракций - и пре-р-липопротеидов 52,0, общий холестерин 2, 15 г/л общие фосфолипиды 4,19 г/л.

Таким образом, с помощью предла- Предложенный способ позволяет гаемого способа правильно проведе-.. более точно, диагностировать активна оценка активности туберкулезногоность туберкулезного процесса при процесса при поступлении больного вхимиотерапии у лиц, ранее не лечеттдиспансер, а оценка по. известномуных противотуберкулезным препараспособу ошибочна.тамй.