Способ диагностики гематогенного остеомиелита челюстей у детей раннего возраста Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

9

сл

00 9)

СО Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - выявление забо левания на ранних стадиях. Поставленная цель достигается тем что согласно способу определяют в сы воротке крови титр л -антитоксина, фа гоцитарную активность и С-реактивный белок, дополнительно определяют бактерицидную активность, лизоцим, Ь- лизины и по наличию в сыворотке ;- антитоксина и агглютининов и снижению остальных показателей в сравне нии с нормой диагкостиругат гематоген ный остеомиелит. В начальной стадии болезни выявля ются невысокие титры (А -антитоксина (0,77tO,ll ЕД) , агглютининов- (l:62i tl: 3 4 ) , снижение ниже нормы БЛСК {44, i 3,2 %) , ли 3оцима (38,,4%) , р -лизина (38,512,6%), комплемента (38,2.t ±0,9 С( ) J. фагоцитарного числа (1 2 , ±1,46) и фагоцитарного индекса (2,16 JO, 22) , а такхге появление С-реактивного белка. При благоприятном течении заболевания и выздоровлении происходит уве личение титров К-антитоксина (1,4± 10,8 ЕД) и агглютининов (1 г 11211;96) на фоне снижения с дальнейшим исчезновением С-реактивного белка и повышении уровней всех изучаемых факторов естественной резистентности по отношению к исходным величинам, полу ченным при поступлении больных в кли нику (БЛСК 51,9t3,26%/ лизоцим (47,8 f 2, 9%; |Ч-лизинн 53 , 11 2, бЭ : комплемент 46,611,39 С, Н,-,; фаго,итарный ийдеке 2,,15; фаго,: арное число 23,0+1,53) , Подострое течение болезни и пере од ее в хроническую стадию сопровож дается отсуствием прироста или слабым повышением титров и -антитоксина (0,84iO,15 ЕД, 1,04+0,15 ЕД) и агглютининов (1 :57,7±1,46; 1:9111:82),наличием С-реактивного белка на фоне увеличения указанных показателей естественной резистентности по отношению к данным, полученным при поступлении в клинику (БАСК 65,li-5,l7,; ли зоцим 44,2i2; комплемент 45,4441,21 С, Hf,, к--лизины 49,8 - 2,53; фагоцита рный индекс 4,1 - 0,63; фагоцитарное число 32,0 - 3,27) Одновременно проводят бактериолоемого очага и носоглотки Все это позволяет рано поставить диагноз болезни и прогнозировать ее течение. П р и .м е р 1. Больной 4 г. Заболел остро 20.02,79., появился насморк, кашель, стал беспокоен, температура поднялась до 37,7 , Диагноз при поступлении ОРЗ, острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти справа. Анализ крови показал резкий сдвиг влево за счет эозинофилов и па лочкоядерных форм. СОЭ 5ыла равна 45 мм/ч, показатели гуморального иммунитета и факторов естественной резистентности составили следующие веЛИЧИНЫ титрк -антитоксина 0,5 АЕ; титр агглютининов 1/40; фагоцитарное число 19; фагоцитарный индекс 1,6; комплемент 5 40,8 лизоцим 39,6%,BACK 43, 3%; /3-лизины 30,5%, С-реактивный протеин , 23.11.79.произведена операция - вскрытие флегмоны правой орбиты, абсцессов твердого неба, преддверия рта. Назначена соответствующая терапия. Состояние больного улучшилось, симптомы респираторно-вирусного заболевания купировались на 6 день. К концу третьей недели нормализовалась температура, прекратились выделения из носа, исчезли воспалительные явления в глазнице. Края эпитилизировались. На этом фоне при выписке показатели иммунитета и естественной резистентвости были следующими: титр 5(,-антитоксина 1,5 АЕ; титр агглютининов 1/160; фагоцитарное число 34; фагоцитарный индекс 3,2; комплемент 44,8 лизоцим 54,6%, БАСК 45,0%; i -лизины 32,0%, С-реактивный протеин отсуствовал. Пример 2. Больной М. 1г. 9 мес., Заболел остро 22.03.78., появил(ся насморк, кашель, боль в животе, температура субфибрильная. С диагнозом острый аппендицит () был направлен в стационар. Диагноз не подтвердился, состояние больного продолжало ухудшаться. Появились кровянисто-гнойные выделения из левого носового хода, температура повысилась до 39,7, появилась припухлость левой щеки и отек век левого глаза. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева. Анализ крови при поступлении гемоглобин 12,8; эритроцитов 2 мл 978 тыс., лейкоцитов iO тыс.; палочкоядерных 28%; с 53; л 17; СОЭ 42 мл/ч; м -; С-реактивный белок ++++, Показатели гуморального иммунитета и факторов естественной резистентности были следующими: титр а -антитоксина 1,0 АЕ; агглютининов 1/40; фагоцитарное число 9; фагоцитарный индекс 1,2; комплемент 49,2 С,Н,5о ; лизоцин 35,5; БАСК 28,4%; -лизины 39f2%; С-реактивный протеин ++-f+, 28.03.78. произведена операция, вскрытие абсцессов предверия рта, вскрытие абсцесса у основания альвеолярного гребня на твердом небе слева, а 03.05,78. вскрытие флегмоны глазницы. Назначена комплексная инфузионная терапия. К концу второй недели температура тела нормализовалась, прекратились выделения из коса, припухлость левой щеки значительно уменьшилась.

полностью исчезли воспалительные..явления глазницы, края ран во рту покрыты сероватным налуетом, гнойное отделяемое прекратилось. Картина периферической крови нормализовалась. К концу третьей недели заболевания остаточные явления гематогенного остеомиелита верхней челюсти исчезли. Раны полости рта зажили.

Перед выпиской показатели иммунитета и естественной резистентности были следующими: титр оС-антитоксина 1,0 АЕ; титр агглютининов 1/40; фагоцитарное число 16; фагоцитарный индекс 2,1; комплемент 52,1 лизоцим 48, 9% ;/5 -лизины 44,3%; БАСК 26,10) С-реактивный протеин. ++.

Через месяц ребенок с рецидивом гематогенного остеомиелита госпитализирован для клинического обследования и противорецидивногоЛлечения. На рентгенограммах остаточные явления остеомиелита с признаками перехода в хроническую стадию (очаги некроза чередуются с очагами нарушения структуры кости) ,

Таким образом, способ позволяет выявить наиболее раннюю стгщию заболевания по появлению С-реактивн6го белка, низким титром агглютинина,

0 о5-антитоксина и всех изученых факторов, что позволяет избежать диагностических ошибок н своевременно назначить соответственную терапию.

При этом, сроки пребывания больных

j.B клинике сокращаются до трех недель. При лечении детей обычными способами, без иммунотерапии, сроки пребывания больных составляют 6-8 недель и заболевание часто принимает хроническое, рецидивирукяцее течение.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА путем определения в сыворотке крови титра ей-антитоксина, агглютининов, фагоцитарной активности и С-реактивного белка, отличающийся тем, что, с целью выявления заболевания на ранних стадиях, дополнительно определял ют бактерицидную активность, лиэоцим, /5- лизины и по наличию в сыворотке об- антитоксина и агглютининов и снижению остальных показателей в сравнении с нормой диагностируют гематогенный остеомиелит. eg