Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита у детей при травме конечности Советский патент 1988 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для дифференциал1 нор1 диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения бактерицидной и бета-лити- ческой активности сыворотки крови.

Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита осуществляют с использованием.фотонефе- лометричес ого метода, основанного на определении оптической плотности среды, с помощью которого определяют бактерицидную и бета-литическую активность сывороТки крови.

Для приготовления микробной суспензии суточную культуру Escherichia Coli на мясопептонном.бульоне центрифугируют при 1500-2000 об/мин в течение 15 мин. Надосадочную жидкость отсасывают и осадок микробов ресуспендируют в физиологическом растворе и доводят до 0,5 ед, оптической плотности (синий светофильтр, кюпета 10 мм, правьш барабан, .против дистиллированной воды). В стерильные пробирки добавляют 0,2 мл сыворотки, 0,2 мл физиологического раствора и 0,3 мл охлажденной микробнор стандар THoi i суспензии, В контроль (2 пробирки) помещают 0,3 мл мясопептонного бульона, 0,2 мл микробной суспензии, 0,2 мл физиологического раствора и 0,3 мл взвеси. После первичной инкубации в термостате при 37 -ь течение 30 мин во все пробирки добавляют 5 мл мясопептонного 2%-ного бульона. После трехчасовой инкубации в термостате при 37°С производят замер оптической плотности на ФЭК-2м по правом барабану всех проб против чистого мясопептонного 2%-ного бульона (синий светофильтр, кювета 10 мм). Оценка результатов производится по формуле :

ОД - ОДо

одГ

БАСК

X 100,

где БАСК - бактерицидная.активность

сыворотки крови. ОД - оптическая плотность исследуемых жидкостей. Бета-лизины определяют следующим образом. Для постановки реакции су0

5

0

точную агаровую тест-культуру сенной палочки (штамм 83, ГКП им. Л.А.Тара- севича) смывают 0,75 М раствором сахарозы (рН 6,2) и готовят микробною взвесь с оптической плотностью О,) (ФЭК-М, правый барабан, кювета № 2, зеленый светофильтр). Затем к 0, мл приготовленной взвеси добавляют 0°, 2 мл изотонического раствора хлористого натрия (контроль) или же 0,2 мл испытуемой сыворотки (опнт). Смеси помещают в термостат при 37 С на 2 ч, после чего определяют конечную плотность смеси на ФЭК-М как в опыте, так и в контроле (правей барабан, кювета № 2, зеленый светофильтр). Принимая во внимание, что в контрольной пробе оптическая плотность существенно не меняется за два часа инкубации в термостате, расчет активности бета-лизинов проводили по данным только опытного образца по формуле:

Лизис

дГ

100

(%)

0

5

0

5

0

5

где Д, - оптическая плотность опытных проб до инкубации, Д2 - оптическая плотность опытных проб после инкубации.

Содержание БАКС и бета-лизинов выражают в %,

При значении БАСК 22,1-70,9% и активности бета-лизинов 51,0-89,2% диагностируют острый Гематогенньш остеомиелит, а при значении первого показателя 80,0-98,0% и второго 34,6- А0,8% диагностируют травматический артрит у детей при травме конечности.

Пример. Больная В., 1 года, доставлена в клинику с жалобами на

боли в области правого коленного сустава и нижней трети правого бедра, повышение температуры тела до 37,6 С, ограничение объема активных движений в правом коленном суставе. При объективном исследовании выявлено увеличение окружности правого коленного сустава на 1,5 см, уплотнение тканей в нижней трети бедра, значительная болезненность при пальпации области коленного сустава и нижней трети бедра. Началу заболевания предшествовала травма при падении девочки на пол с небольшой высоты. Общий анализ крови: лейкоциты 1210 /л; эозинофилы 2%; палочкоядерные 2%; сегмснтоядерные 50%J лимфоциты А6%; моноциты 0; СОЭ 30 мм/ч. На рентгенограмме, произведенной при поступлении, деструктивных и травматических изменений не выявлено ни в правом коленном суставе, ни в бедренной кости. Подобная клинико-рентгейологическая картина не позволяла убедительно высказаться ни в пользу локальной формы остеомиелита правой бедренной кости, но в пользу травматического артрита правого коленного сустава. Бактерицидная активность сыворотки крови 32,9%, при бета-литическая активность сыворотки крови 80%. На основании результатов определения БАСК и бета-лизинов выставлен диагноз острого гематогенного остеомиелита правой бедренной кости, местно- очаговой формы, проведено оперативное лечение и назначена комплексная антибактериальная терапия. Дальнейшее течение заболевания и рентгенологические данные на 14-й и 27-й дни болезни подтвердили диагноз острого гематогенного остеомиелита.

Пример 2. Больная А., 9 лет

,

.5

10

27304 . 4

ны 38,2%. Выставлен диагноз травматического артрита левого коленного сустава, назначена консервативная противовоспалительная терапия, иммобилизация конечности. Через три дня при пункции удалено 20 мл реактивного серозного выпота из полости левого коленного сустава, В последующем боли в коленном суставе прекратились, через 8 дней наступило выздоровление. Правильность диагноза, поставленного по данным результатов измерений БАСК и бота-лизинов, подтвержден клиническим течением заболевания.

Полученные данные при обследовании больных острым гематогенным остеомиелитом и травматическим артритом представлены в таблице.

Предлагаемый способ позволит своевременно поставить правильны диагноз с точностью до 100%, избежать ошибочных операций при травматическом артрите, ос тдестБить в ранние сроки оперативное вмевгательство при остром гематогенном остеомиелите, что обеспечивает существенную экономию медикаментозных препаратов.

15

20

25

Фотонефелометрически определяют бактерицидную и/ -литическую активность сыворотки крови. При значении бактерицидной активности сьшо- ротки 22,1-70,9% и активности -лизинов 51-89,2% диагностируют острый гематогенный остеомиелит, а при значении первого показателя 80-98% и второго 34,6-40,8% диагностируют травматический артрит. Точность диагноза до 100%.

35

поступила в детское хирургическое улучшает результаты лечения за счет деление с жалобами на боли в левом коленном суставе, ограничение объема движений в суставе, повышение температуры тела до 37,8 С. Заболевание началось после травмы коленного сустава и получения ссадины в области левого коленного сустава. При объективном исследовании определяется значительная болезненность при пассивных движениях в левом коленчатом суставе, пальпация передней поверхности нижней трети левого бедра вызывает беспокойство ребенка. Общий анализ крови: лейкоциты 1310 /л; эозинофилы 5%; палочкоядерные 5%; сегментоядер- ные 60%; лимфоциты 20% , моноциты 10%; СОЭ 18 мм/ч. Патологии при рентгенографии левого коленного сустава и левой бедренной кости не обнаружено, Бактерицидная активность сыворотки крови составила 87,8%, бета-лизи40

45

50

снижения хронических форм заболевания.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагности ки острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита у детей при травме конечности путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повьпнеиия точности способа, определяют бактерицидную, и бета-литическую активность относительно контроля сыворотки крови и при значен1га первого показателя 22,1 70,9% и второго показателя 51,0- 89,2% диагностируют острый гематогенный остеомиелит, а при значении первого показателя 80,0-98,0% и второго 34,6-40,8% диагностируют травматический артрит.

улучшает результаты лечения за счет

снижения хронических форм заболевания.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита и травматического артрита у детей при травме конечности путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повьпнеиия точности способа, определяют бактерицидную, и бета-литическую активность относительно контроля сыворотки крови и при значен1га первого показателя 22,1- 70,9% и второго показателя 51,0- 89,2% диагностируют острый гематогенный остеомиелит, а при значении первого показателя 80,0-98,0% и второго 34,6-40,8% диагностируют травматический артрит.

Здоровые

Острый гематогенныйостеомиелит

Травматический артрит

84,7i2,5

36,5±1,6

63,6±2,7 (51,0-89,2)

37,7±2,6 (34,6-40,8)