Способ определения компрессии спинного мозга Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

О) 00

IND

tc

О) Изобретение относится к медицине а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Цель изобретения - повышение точ ности диагностики и снижение травма тичности операции. Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на правом боку под местным обезболиванием 0,25%-ным раствором новокаина в остистый отросток нижнего пораженного или расположенного под ним непораженного позвонка вводят на глубину 10-15 мм иглу диаметром 1,2-1,5 мм с мандреном. Удалив мандрен и убеди шись в правильном положении иглы (при потягивании поршня в шприц поступает кровь), в иглу вводят 57 мм физиологического раствора и измеряют ВКД стеклянной трубкой с внутренним-диаметром 1,0 мм и высото вертикального колена 350-400 мм. Трубка заполняется до нулевого уровн физиологическим раствором (на 400 мл раствора - 1 мл гепарина). Время определения ВКД 5-7 мин. За это время верхняя граница физиологического раствора устанавливается на определенном уровне. При величине ВКД выше 110 мм вод.ст. (т вьше верхней границы нормы) аналогич но вводят иглу в остистьп отросток верхнего пораженного или расположен,ного над ним непораженного позвонка и определяют в нем ВКД. По отношению величины верхнего давления к нижнему вьшодят коэффициент К, по которому можно судить о сдавлении эпидуральных вен, т.е. о компрессии спинного мозга. Путем проведения измерений и сопоставления их с глубиной неврологических рас-тройств у тех же больных было установлено, что при 0,5 К 0,7 имеется выраженная компрес сия спинного мозга, при 0,7 c:JK 0,9 средняя степень сдавления, а при 0,9 К 1,0 степень компрессии выражена слабо. Пример. Больной Б., 42 лет, диагноз: туберкулезньй спонзйлит 9-11-го грудных позвонков, осложненный парапарезом нижних конечностей. За 30 мин до исследования больному введены п/к 1,0 мл 2%-ного раствора промедола и 2,0 мл димедрола. Больно уложен на правый бок. Кожа спины между остистыми отростками 6-го грудного и 2-го поясничного позвонков обработан 1%-ным раствором йодоната и 70-градусным спиртом. Произведено местное обезболивание 0,25%-ным раствором новокаина (1,0 мл) в области остистого отростка 12-го грудного позвонка. В толщу губчатой кости остистого отростка 12-го грудного позвонка на глубину 10 мм от вершины остистого отростка вводится игла диаметром 1,2 мм с вставленным в нее мандреном,которьй затем удаляется. К игле подсоединен десятиграммовьш шприц. Посредством подтягивания поршня на себя внутри шприца создается отрицательное давление и появляется кровь с частицами костного мозга. Затем в иглу вводят 5 мл смеси физиологического раствора с гепарином (в соотношении 100:1) с целью предотвращения тромбирования на время измерения иглы и диплоэтических вен, окружающих место введения иглы. Стеклянную трубку внутреннего диаметра 1,0 мм с горизонтальным коленом длиной 30,0 мм, в которому присоединена резиновая трубка длиной 50 мм с канюлей, и вертикальным коленом длиной 400,0 мм заполняют до нулевой отметки (на вертикальном колене стеклянной трубки нанесены деления от 10 до 400,0 мм, причем расстояние между делениями равно 10,0 мм) смесью физиологического раствора и гепарина в соотношении 100:1. Стеклянная трубка при помоши канюли подсоединена к игле, введенной в остистый отросток 12-го грудного позвонка. Через 7 мин колебания уровня смеси в вертикальном колене трубки прекращаются и фиксируется положение уровня смеси по отношению к делениям на вертикальном колене трубки. В связи с тем, что ВКД в остистом отростке 12-го грудного позвонка в данном случае равным 240 мм вод.ст. (больше верхней границы нормы ВКД 110 мм), аналогично описанной методике в остистый отросток 8-го грудного позвонка на глубину 10,0 мм от его вершины была введена игла, а также в течение 7 мин измерено ВКД, которое оказалось- равным 180 мм вод.ст. В результате проведенного исследования установлено, что внутрикостное давление в остистом отростке 8-го грудного позвонка оказалось равным 180 мм вод.ст, а в остистом отростк 12-го грудного позвонка 240 мм вод. ст. После получения величин ВКД по . .,, ВКД выше уровня поражени формуле К -г ь- -с-- ВКД ниже уровня поражени определен коэффициент сдавления венозных сплетений позвоночника. В приведенном примере он оказался равV - ISO ным 0,75 240Затем была определена степень компрессии спинного мозга по интервалам коэффициента. В приведенном примере величина К(0,75) оказалась в интервале 0,7 К 0,9. Следовательно, в данном случае 1меет место средняя степень компрессии спи ного мозга. Наличие парезов нижних конечноетей со средней степенью компрессии спинного мозга установленной при помощи описанного выше способа, явилось показанием к неотложному оперативному вмешательству, направленному на удаление причины, вызвавшей нарушение функции спинного мозга. Во время операции при раскрытии позвоночного канала на уровне пораженных 9-11-го грудных позвонков в канале был обнаружен эпидуральный абсцесс, содержащий казеозные массы и грануляционную ткань, оказывавший давление на спинной мозг и его оболочки. После удаления абсцесса оболочки спинного мозга расправшшсь, а в послеоперационной периоде наблюдалась постепенное улучшение неврологического статуса. Через 4 мес после операции функция спинного мозга практически нормализовалась.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА путем пункции позвоночного столба, о т л и ч а ющ и и с я тем, что, с целью повышения точности диагностики и снижения травматичности операции, производят йункцию толщи остистых отростков позвонков, расположенных выше и ниже пораженного позвонка, и по отношению первой величины к второй устанавливают коэффициент степени компрессии (К) спинного мозга и при значении 0,5 -iK 0,7 устанавливают выраженную степень компрессии, при 0,7 К 0,9среднюю степень компрессии и при 0,9 К 1,0 - малую степень компрессии.