Способ диагностики заболеваний спинного мозга Советский патент 1986 года по МПК A61B6/00 

«

Изобретение относятся к медицине, а именно к радиологи еским способам диагностики поражений спинного мозга

Цель изобретения-- повьшение точности диагностики путем эндолюмбаль- ного введения газообразного радиоактивного препарата с последующим введением жидкого радиоактивного препарата и сопоставления результатов исследования ,

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят люмбальную пункцию, через пункционную иглу вводят воздуш- но-ксенонов то смесь активностью 0,37-0,74 МБк в объеме 2 см. Иглу после этого закрьгаают мандреном и не вынимают. Больного на 25 - 30 с переводят в вертикальное положение (если позволяет состояние, находится в этом положении до конца исследования) . Наружным детектированием определяют локализацию введенного газа. После проведения газовой миелорадио графии в субарахноидальное пространство через пункционную иглу вводят 5 мл изотонического раствора, содержащего 55,5-74 МБк Тс-пертехнета- та. Иглу извлекают. Больного переводят в горизонтальное положение спиной кверху, проводят сцинтиграфию и при дефекте заполнения или сужения зоны радиоактивности определяют протяженность патологического процесса

.Пример. Больная В., 50 лет, поступила с жалобами на слабость и онемение в ногах, больше левой, жжение в левой ноге, периодически неудержание мочи при позыве. Появилось онемение пальцев левой стопы, вскоре присоединилась слабость левой ноги, которая постепенно нарастала и распространялась кверху. Аналогичные явления пЬявились и в правой ноге. Затем присоединилось чувство жжения в левой ноге, боли в правом боку, частое мочеиспускание.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Активные движения в полном объеме. Тонус в правой ноге не изменен, в левой - несколько повыщен по пирамидному ти- пу. Сила снижена преимущественно в проксимальных отделах ног, больще в левой.

Гипалгезия с уровня Д - книзу с двух сторон, больше слева, с элементами гиперпатии левой голени. В

551062

пальцах левой стопы нарушено мьш1еч- но-суставное чувство. Брюшные рефлексы вялые, коленные и ахилловы - высокие. Слева больше, чем справа. 5 Больной назначают проведение лик- вородинамических проб, радионуклид- ной миелографии с взятием ликвора на анализ.

Проводят поясничный прокол между 10 остистыми отростками позвонков Lg - L4, исходное ликворное давление 110 мм вод .ст.При пробе Квекенштедта поднялось до 130 мм вод.ст. и опустилось до исходного уровня. При пробе )5 Стуккея поднялось до 190 мм вод.ст. и опустилось до исходного уровня. Обнаруживают ликвородйнамический блок 2-й степени.

J.J Ликвор бесцветный, слегка мутный, содержит 1,48% белка и 7 клеток в 1 мм.

Больной через ту же пункционную иглу вводят 2 см воздушно-ксеноно25 вой смеси. Газ полностью проник в большую затьшочную цистерну. После введения технеция на уровне Д,,, - Д,, позвонков выявляют четко выраженный дефект заполнения, свидетельст- вующий о наличии патологического процесса на этом уровне.

Таким образом, неврологическая симптоматика, картина ликвородинами- .ческого блока, биохимического анализа Ликвора, радионуклидной миелографии позволяют предположить опухолевый характер заболевания. Для уточнения локализации опухоли, ее размеров, назначают проведение нисходящей миелографии .

Нисходящая миелография: контрастное вещество в виде полос и капель располагается над нижним краем дуги Д) позвонка, что указьгеает на наличие блокады субарахноидального пространства спинного мозга ниже этого уровня.

35

45

Производят операцию. Линейный разрез мягких тканей над остистыми отростками позвонков. Обнажают остистые отростки и дужки , -Д„ позвонков. Ляминэктомия Д, . Вскрывают оболочки. Спинной мозг в этом месте истончен, деформирован и

выпячен кзади за счет вентрально расположенной экстрамедуллярной опухоли, которую выпускают и удаляют. Опухоль буро-красного цвета, зернис3

тая, плотной консистенции. Размером 5x2x2 см,

А

Послеоперационный диагноз: вентральная опухоль на уровне Д,р -Д позвонков.

Гистологический диагноз: менин- гиома фибропластическая.

Как видно из приведенного наблюдения, если при радионуклидном ис- следова нии руководствоваться только данньми, полученными с помощью газ9 вого радиоиндикатора, возможно было бы допустить серьезную ошибку, полагая , что в данном случае проходимость ликворных .путей не нарушена, так как газовый пузырек полностью проник в большую затылочную цистерну. Поэтому, когда с помощью жидкого радиопрепарата Тс-пертехнетата был

1

выявлен дефект заполнения на уровне . Д,о-Д„ позвонков, то за основу были взяты именно зти данные, совпадаюор Н.Данкулич 4736/2

Составитель М.Позняк Техред И.Верес

Коррек Подпис

Тираж 660

ВНИИПИ Грсз дарственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

20

10

2551064

щие с наличием признаков ликвородина- мического блока, что впоследствии полностью подтвердилось на операции. Предлагаемый способ позволил повысить точность диагностики нижней границы патологического процесса на 5 - 10% по сравнению с известным. Кроме того, способ дает возможность получать качественно новую диагностическую информацию, так при полной блокаде субарахноидального пространства спинного мозга этот способ позволяет определить форму нижней границы патологического процесса, при частичной же блокаде - уровень и верхней границы компрессии, протяженность процесса, форму, сторону расположенияj единичность или множественность нарушения проходимости субарахноидального пространства, что имеет значительную диагностическую ценность для постановки более подробного топического анализа.

15

Корректор В. Синицкая Подписное