Способ лечения портальной гипертензии у детей Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

оо со со со

Изобретение относится к медицине, в частности к детской сосудистой хирургии, а именно к области хирургического лечения портальной гипертензии у детей, и может быть использовано при лечении взрослых больных.

Известен способ лечения портальной гипертензии у детей путем соединения селезеночной вены с почечной веной, заключающийся в том, что после спленэктомии производится выделение селезеночной вены из тканей поджелудочной железы, после чего конец рассеченной селезеночной вены анастомозируется конец в бок с почечной веной 1.

Недостатками этого способа являются невозможность создания этого типа анастомоза при аномалии почек и почечных сосудов и необходимость выделения селезеночной вены из поджелудочной железы, что увеличивает сроки операции, сопровождается травмированием вены и способствует тромбозу шунта.

Известен также способ лечения портальной гипертензии у детей путем создания портокавального шунта, заключаюшийся в пересечении нижней полой вены в области слияния подвздошных вен и наложении каваспленального анастомоза между нижней полой веной и селезеночной веной после выделения последней 2.

Однако известный способ травматичен, и, кроме того, пересечение нижней полой вены нарушает кровообрашение нижних конечностей.

Цель изобретения - снижение травматичности и сохранение кровообращения нижних конечностей.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения портальной гипертензии у детей путем наложения каваспленального анастомоза, последний накладывают после мобилизации тела и хвоста поджелудочной железы вместе с селезеночной веной.

Способ осуществляют следующим образом.

При портальной гипертензии в результате спленомегалии происходят смещение и изгиб хвоста поджелудочной железы без каких-либо нарушений функции этого органа, что позволяет прибегнуть к смещению хвоста поджелудочной железы для сопоставления конца селезеночной вены с нижней полой веной.

Производят препаровку хвоста и части тела поджелудочной железы вместе с проходящей в ней селезеночной веной без ее выделения. С помощью этого приема удается достигнуть достаточной мобильности хвоста и тела поджелудочной железы, чтобы подвести ее конец, огибая двенадцатиперстную кишку, к нижней полой вене и произвести анастомозирование селезеночной вены с нижней полой веной.

Пример 1. Больной Олег Б., 15 лет, (история болезни № 2387) поступил по поводу пищеводно-желудочного кровотечения для проведения оперативного лечения.

При предоперационном обследовании установлено резко выраженное варикозное расширение вен пищевода, с помощью спленопортографии с пиелографией подтверждена блокада воротной вены, обнаружено множество коллатералей к венам пищеводного сплетения, увеличенная в диаметре и извитая селезеночная вена. На пиелограмме после спленопортографии обнаружено удвоение правой почки с аномальным расположением почечных сосудов.

В связи с неблагоприятным расположением сосудов почки ребенку был наложен спленокавальный анастомоз: произведена лапаротомия с помощью поперечного разреза от правой парастернальной линии до пересечения реберной дуги со среднеподмыщечной линией. Селезенка удалена, тупым и острым путем выделены хвост и часть тела поджелудочной железы вместе с селезеночной веной, расположенной на ее нижней поверхности. Мобилизован край двенадцатиперстной кищки в области выхода ее из забрюшинного пространства и выделен участок передней поверхности нижней полой вены на протяжении 5 см. Передняя ее стенка отжата зажимом Сатинского, и с помощью атравматичной нити (синтофил 6/0) наложен анастомоз. Портальное давление снизилось с 390 до 250 мм вод. ст. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепарином.

Через 25 сут. после операции отмечено быстрое сокращение размеров вен пищевода, что свидетельствовало о хорошей функции шунта и ликвидации угрозы рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений. В течение трехлетнего наблюдения самочувствие и состояние больного удовлетворительные.

Пример 2. Больной Максим В., 9 лет, (источния болезни № 3512/82) поступил по поводу пищеводно-желудочного кровотечения. Заболевание впервые диагностировано в трехлетнем возрасте. С помощью спленопортографии поставлен диагноз внепеченочной блокады портального кровообращения, портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода. Впервые кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта было отмечено в 1978 г. и до момента последнего поступления повторялось 6 раз.

После остановки кровотечения консервативными мерами и краткого периода подготовки к операции установлено расширение вен пищевода. Проведена операция мезентериальной портографии, операционной спленопортографии, наложения спленокавального анастомоза. Проведена срединно-верхняя лапаротомия с проведением мезентериальной портографии. Давление в вене брыжейки тонкой кишки 400 мм вод. ст. На рентгенограмме верхняя брыжеечная вена представлена несколькими узкими стволами, не пригодными для наложения кавамезентериального анастомоза. Выполнена операционная спленопортография. Диаметр селезеночной вены достаточен для наложения шунта. Разрез продолжен в левом подреберье до среднеподмышечной линии. Селезенка удалена. Тупым и острым путем выделены хвост и тело поджелудочной железы до чревной артерии. После выделения почечной вены из окружающих тканей обнаружено, что последняя диаметром до 9 мм с множеством коллатералей и ретроаортальным расположением. Проведена ревизия нижней полой вены на уровне впадения почечных вен. Последняя, оказавшаяся неизменной, выделена на протяжении 4- 5 см. Тупым и острым путем выделен дистальный участок селезеночной вены диаметром 12 мм на протяжении 20 мм. Нижняя полая вена отжата зажимом Сатинского, и с помош,ью атравматичной нити (синтофил 6/0) наложен анастомоз конец в бок. Кровоток по вновь созданному анастомозу по данным флоуметрии 750 мл/мин. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепарином. На девятнадцатые сутки после операции при исследовании пищевода варикозное расширение вен не отмечено. Через 7 мес. после оперативного вмешательства состояние и самочувствие ребенка удовлетворительные. Лечение портальной гипертензии представляет сложную проблему, одной из причин которой являются большие трудности проведения у этих больных радикальных операций - портокавальных шунтов. Предлагаемый способ в ряде случаев оказывается наиболее рациональным или единственно возможным методом создания портокавального шунта, что позволяет сохранить жизнь ребенку и избежать повторных оперативных вмешательств. Кроме того, предлагаемый метод более прост и менее травматичен, чем известный стенокавальный анастомоз, поскольку нет необходимости выделять селезеночную вену из поджелудочной железы или пересекать нижнюю полую вену, что довольно травматично нарушает кровообращение нижних конечностей и значительно увеличивает сроки вмешательства.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ путем наложения каваспленального анастомоза, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и сохранения кровообращения нижних конечностей, каваспленальный анастомоз накладывают после мобилизации тела и хвоста поджелудочной железы вместе с селезеночной веной.