Способ лечения портальной гипертензии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении порто-кавальных анастомозов как у детей, так и у взрослых.

Цель изобретения - создание адекватного венозного оттока крови от органов брюшной полости при окклюзии верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также снижение травматичности операции, что достигается наложением анастомоза бок в бок вены аркады тонкой кишки с нижней полой веной без ее мобилизации.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед наложением межсистемного анастомоза проводят частичное выделение полой вены, необходимое только для наложения атравматичного сосудистого зажима. Венозную аркаду вообще не выделяют, а лишь надсекают над ней париетальную брюшину. Аркадную вену пережимают в пределах окружающих тканей брыжейки, что не вызывает спазма ее и травматизации, а в послеоперационном периоде - тромбоза шунта. Брыжейку тонкой кишки вместе с аркадой вен свободно перемещают к

fO

вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 5 мм. Над последней рассечена париетальная бркяпина, проведено частичное выделение нижней полой вены. Сосуды взяты на атравма- тичные зажимы, причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопоставление сосудов для наложения анастомоза бок в бок ар- ,кады с нижней полой веной осуществлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью мерилен 7/0. Портальное давление снизилось после наложения анастомоза с 420 до 270 мм вод.ст.

Через 20 сут после операции отмечено уменьшение размеров селезенки до 2 см ниже реберной дуги (до операции 10 см) и уменьшение варикозного расширения вен пищевода, что свидетельствовало о хорошей функции анастомоза. В течение 10 мес наблюдения состояние ребенка удовлетворительное кровотечений не отмечалось. По данным спленопортографии через 10 мес .анастомоз проходим.

П р и м е р 2. Ребенок-Стефка М., 11 лет. Поступила в НИИ педиатрии АМН СССР по поводу повторных пище20

25

месту анастомоза, формирование кото- водно-: елудочных кровотечений, отме- рого осуществляют по типу бок в бок. чавшихся до поступления четыре раза

П р и м.е р 1. Ребенок Вова С., 2 г. 5мес. Поступил в НИИ педиатрии

АМН СССР по поводу пищеводно-желудочного кровотечения для проведения one- j5 по месту жительства была выполнена

ративного лечения. Ранее был обследо- спленэктомия, однако кровотечения ван и установлен диагноз: внепеченоч- ная блокада портального кровообращения , портальная гипертензия, вторичный гиперспленизм, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода. При проведении обследования с помощью спленопортографии с пиелографией установлена внепеченочная блокада портального кровообращения, обнаружено 45 париетальная брюшина, проведено час- множество коллатералей к венам пище- тичное выделение нижней полой вены, водного сплетения, ствол селезеночной вены тромбирован и заменен сетью мелких коллатералей, направленных к воДля предупреждения пищеводно-же- лудочных кровотеченг в стационаре

продолжались. После проведения на операционном столе мезентериальной портографии выявлен тромбоз верхней 40 брыжеечной и селезеночной вен, что не позволяло наложить типичный анастомоз. При ревизии обнаружена вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 6 мм. Над последней рассечена

Сосуды взяты на атравматичные зажимы причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопостав- 50 ление сосудов для наложения анастомоза бок в бок аркады с нижней полой веной осуш,ествлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью

ротам печени.

Сосуды взяты на атравматичные зажимы, причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопостав- 50 ление сосудов для наложения анастомоза бок в бок аркады с нижней полой веной осуш,ествлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью

При проведении мезентериальной портографии на операционном столе установлено отсутствие ствола верхней брыжеечной вены, на ее месте контрас- мерилен 7/0. Портальное давление сни- тированы два мелких сосуда диаметром зилось с 400 до операции до 260 мм менее 2 tfM, с которыми наложение ана- вод.ст. В течение 5 лет катамнести- стомоза было невыполнимо. При ревизии ческого наблюдения кровотечений не брюшной полости выявлена расширенная было, по данным эхографии - анастомоз

вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 5 мм. Над последней рассечена париетальная бркяпина, проведено частичное выделение нижней полой вены. Сосуды взяты на атравма- тичные зажимы, причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопоставление сосудов для наложения анастомоза бок в бок ар- ,кады с нижней полой веной осуществлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью мерилен 7/0. Портальное давление снизилось после наложения анастомоза с 420 до 270 мм вод.ст.

Через 20 сут после операции отмечено уменьшение размеров селезенки до 2 см ниже реберной дуги (до операции 10 см) и уменьшение варикозного расширения вен пищевода, что свидетельствовало о хорошей функции анастомоза. В течение 10 мес наблюдения состояние ребенка удовлетворительное, кровотечений не отмечалось. По данным спленопортографии через 10 мес .анастомоз проходим.

П р и м е р 2. Ребенок-Стефка М., 11 лет. Поступила в НИИ педиатрии АМН СССР по поводу повторных пище

водно-: елудочных кровотечений, отме- чавшихся до поступления четыре раза

Для предупреждения пищеводно-же- лудочных кровотеченг в стационаре

спленэктомия, однако кровотечения 45 париетальная брюшина, проведено час- тичное выделение нижней полой вены,

продолжались. После проведения на операционном столе мезентериальной портографии выявлен тромбоз верхней 40 брыжеечной и селезеночной вен, что не позволяло наложить типичный анастомоз. При ревизии обнаружена вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 6 мм. Над последней рассечена

спленэктомия, однако кровотечения 45 париетальная брюшина, проведено час- тичное выделение нижней полой вены,

Сосуды взяты на атравматичные зажимы причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопостав 50 ление сосудов для наложения анастомоза бок в бок аркады с нижней полой веной осуш,ествлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью

мерилен 7/0. Портальное давление сни- зилось с 400 до операции до 260 мм вод.ст. В течение 5 лет катамнести- ческого наблюдения кровотечений не было, по данным эхографии - анастомо

проходим, варикозное расширение вен пищевода отсутствует.

Лечение портальной гипертензии представляет сложную проблему, одной из причин которой являются трудности при проведении у этих детей радикальных операций - порто-кавального ана- стомозирования. Предлагаемый способ может оказаться единственно выполнимым в случаях тромбоза верхней бры- жеечной вены в сочетании с тромбозом селезеночной вены или ее отсутствия, что позволяет избежать повторных операций и сохранить жизнь ребенку, Кроме того, предлагаемьй способ в значи-15 верхней брыжеечной и селезеночттой вен

тельной мере сокращает время вмешательства за счет отсутствия необходимости максимального вьщеления нижней полой вены и верхней брыжеечной

Редактор Н,Тупица

Составитель С.Заринская

Техред М,Моргентал Корректор М.Самборская.

Заказ 837/5 Тираж 596Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д, 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул,Проектная, 4

вены, уменьшает травмирование сшиваемых сосудов при минимальном их выделении и возможность тромбирования анастомоза в послеоперационном периоде .

Формула изобрет.ения

Способ лечения портальной гипертензии, включающий формирование порто-кавального анастомоза, отличающийся тем, что, с целью создания адекватного оттока крови от органов брюшной полости при окклюзии

и снижения травматичности операции, вену аркады тонкой кишки соединяют по типу бок в бок с рижней полой веной без мобилизации последней.