Способ реиннервации плечевого сплетения Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

00

со

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, нейротравматологии, а именно к способам реконструктивновосстановительных операций при переломах шейного отдела позвоночника, сопровождающихся полным анатомическим разрывом спинного мозга или кистозно-рубцовой дегенерацией с полным нарушением проводимости.

Цель изобретения - предупреждение вторичной дегенерации нервных позвонков.

Пример. Больной Р., 18 лет. Поступил в клинику травматологии, ортопедии и ВПХ с застарелым компрессионно-раздробленным переломом шестого шейного позвонка с нарушением проводимости спинного мозга. При исследовании установлен синдром полного поперечного поражения спинного мозга. Блок субарахно-идального пространства отсутствовал. Имелась умеренная субатрофия мышц плечевого, пояса рук. Сила предплечий равнялась трем баллам, кистей - нуль баллов. При электромиографии (ЭМГ) отмечалось снижение биоэлектрической активности мышц плечевого пояса и рук Имелась частичная дегенерация мышц дистальных отделов ног. При миелографии отрыва корешков, формирующих шейное и плечевое сплетения не установлено.

Пластика плечевого сплетения выполнена по следующей методике. Вначале производят углообразный разрез слева от сосцевидного отростка вдоль заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до средней трети ключицы. Выделяют ветви шейного и стволы плечевого сплетений.

При этом сохраняют нервные и сосудистые коммуникатные ветви. Нервы шейного сплетения отсекают у места разветвления с сохранением всех веточек, которые используются для анастомоза. Свободные концы нервов прошивают атравматической иглой и проводят в фасциально-жировом туннеле в направлении стволов плечевого сплетения. Проводят интраоперационную электродиагностику для дифференциации стволов. В поперечном направлении надсекают стволы плечевого сплетения до обнажения 3-4 нервных пучков. Под операционным микроскопом анастомозируют ветви шейного сплетения со стволами плечевого по типу «конец в бок. Ткани операционной раны ушивают наглухо. Через три недели после первого этапа операции аналогичная пластика плечевого сплетения по указанной методике выполнена с правой стороны.

Через четыре месяца после операции у больного отмечена положительная динамика в виде нарастания силы предплечий до четырех баллов и кистей - до 1,5-2 баллов. Наблюдалось увеличение мышечного объема с уровня плеча, предплечий и кистей на 1 - 1:5 см. Улучшение трофической и вегетативной функции способствовало снижению спастики и гипергидроза, а также уменьшению гиперкератоза и болевого синдрома. Зарегистрировано увеличение амплитуды ЭМГ до 240-300 мВ, снижение уровня чувствительности на 1 сегм. Больной получил возможность свободно сидеть без посторонней помощи, пользоваться коляской и ходить в конструкциях.

СПОСОБ РЕИННЕРВАЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ путем выделения и отсечения дистального конца нерва с последующим надсечением ствола плечеиого сплетения в поперечном направлении, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вторичной дегенерации нервных проводников, выделяют шейное сплетение и вшивают его ветви в плечевое сплетение.