Способ диагностики преганглионарного повреждения спинных корешков, входящих в состав плечевого сплетения Российский патент 2024 года по МПК A61B5/05 A61N2/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, нейрохирургии, неврологии. Данное техническое решение может быть использовано при диагностике характера травматических моносегментарных повреждений спинных корешков, образующих плечевое сплетение с целью определения их преганглионарного повреждения.

Известен способ диагностики морфологии плечевого сплетения [патент на изобретение РФ №2164085], основанный на получении изображения стволов плечевого сплетения методом компьютерной томографии КТ шейного отдела пациента в положении на спине в плоскости ложемента стола компьютерного томографа, после получения томограммы шеи в поле обзора 25 см устанавливают курсор под углом, равным углу наклона первого ребра пациента относительно продольной оси позвоночника, соответственно этому углу устанавливают угол наклона «Гентри», затем получают первый томографический срез, проходящий через верхний край первого ребра, являющегося основанием межлестничного промежутка, при этом последующие томографические срезы производят шагом 2 мм и параллельно первому срезу поступательно в сторону головы пациента.

Недостатками способа являются ограничения визуализации плечевого сплетения при компьютерной томографии: низкая рентгеновская плотность нервной ткани, не позволяющая при мультиспиральной компьютерной томографии провести дифференцировку отдельных стволов сплетения от окружающих тканей, даже с помощью постреконтструкции; необходимость исследования, связанная с большим количеством томографических тонких срезов для реконструкции полноценного объемного изображения плечевого

сплетения, приводящая к высокой дозе рентгеновского облучения пациента; невозможность динамического наблюдения.

Известен также способ определения повреждения спинальных корешков шейного отдела позвоночника, включающий анализ состояния нервных волокон [патент на изобретение РФ №2305486]. Повреждение нерва диагностируется путем обнажения измененного участка нервного ствола и интераоперационного окрашивания нервной ткани витальным красителем, по изменению интенсивности окраски по ходу нерва диагностируют его дегенеративно-рубцовое повреждение.

Недостаток способа диагностики – травматичность способа, ограничения визуализации плечевого сплетения, а также субьективные особенности цветового восприятия.

Известны способы визуализации интрадурального преганглионарного повреждения (отрыва) спинальных корешков, основанные на магнитно-резонансной томографии МРТ [Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., 1997 г.] и рентгеновской КТ с субдуральным контрастированием препаратами йода (КТ- миелография) [Кипервас И.П. Перефирические нейроваскулярные синдромы М., 1985 г.].

Однако у МРТ и КТ есть существенные недостатки и ограничения. Для МРТ характерна сложность визуализации, связанная с малыми размерами интрадуральных отделов нервных корешков на уровне шейного отдела позвоночника; невозможность применения при наличии у пациента в теле металлических имплантов, кардиостимуляторов, металлических инородных тел, клаустрофобии; высокая сложность и стоимость исследования, не позволяющая проводить скрининг. Для КТ характерны низкая рентгеновская плотность нервной ткани, не позволяющая провести дифференцировку спинальных корешков в субдуральном пространстве без применения контрастирующих веществ, даже с помощью постреконтструкции при современной мультиспиральной компьютерной томографии; инвазивность

исследования, связанная с большим количеством томографических тонких срезов, необходимых для реконструкции полноценного объемного изображения субдурального пространства, и приводящая к высокой дозе рентгеновского облучения пациента; ограниченность динамического наблюдения; необходимость внутривенного применения йодсодержащих контрастирующих средств.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению относится способ определения повреждения спинальных корешков шейного отдела позвоночника, включающий в себя анализ состояния нервных волокон с помощью ультразвуковых датчиков [патент на изобретение РФ №2423922]. Анализ состояния нервных волокон с помощью ультразвуковых датчиков проводят с частотой сканирования от 1,0 до 23,0 МГц, которые устанавливают продольно и поперечно в средней и нижней трети передне-боковой поверхности шеи. Оценивают форму и расположение твердой мозговой оболочки в пространстве между поперечными отростками шейных позвонков. При наличии радикулоцеле твердой мозговой оболочки в исследуемой области диагностируют интрадуральное повреждение спинальных корешков.

Однако данный способ направлен на выявление ультразвуковых признаков псевдоменингоцеле в зоне травмы и не может быть применен к топической диагностике повреждения спинных корешков.

Задачей заявляемого изобретения является разработка неивазивного способа, обеспечивающего повышение точности диагностики наличия и уровня преганглионарного повреждения корешка конкретного сегмента, нервные структуры которого входят в состав плечевого сплетения.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе диагностики преганглионарного повреждения спинных корешков, входящих в состав плечевого сплетения, включающем проведение магнитной стимуляции с определением наличия вызванных мышечных ответов с иннервируемых поврежденным спинным корешком мышц, электроды

устанавливают на мышцы, иннервируемые длинными двигательными ветвями плечевого сплетения: головки трехглавой мышцы плеча, на мышцу, отводящую пятый палец кисти, на короткую мышцу, отводящую первый палец кисти, на головки двуглавой мышцы плеча и на подостную мышцу, затем койлом магнитного стимулятора наносят стимул поочередно на области проекции корешков, образующих первичные стволы плечевого сплетения C5-Th1 с регистрацией вызванных мышечных ответов, при отсутствии регистрации вызванных мышечных ответов с одной из мышц, иннервируемых стволом плечевого сплетения, в состав которого входит спинной корешок, судят о повреждении нервных структур данного сегмента, далее стимул наносят непосредственно на сам первичный ствол, в состав которого входит спинной корешок поврежденного сегмента, при регистрации вызванных мышечных ответов с мышц, иннервируемых соответствующим стволом плечевого сплетения, диагностируют преганглионарный уровень повреждения спинного корешка.

Технический результат заявляемого изобретения.

Разработка нового подхода к использованию магнитного стимула для определения преганглионаргого повреждения плечевого сплетения по наличию вызванных мышечных ответов с одного из первичных стволов плечевого сплетения за счет образующих его неповрежденных нервных структур, в состав которого входит поврежденный спинной корешок, позволяет обеспечивать полноценную диагностику наличия преганглионарного повреждения спинного корешка и определение его сегментарного уровня C5-Th1. Использование только магнитной стимуляции, которая не требует для получения вызванных мышечных ответов с иннервируемых соответствующими нервными структурами мышц применения игольчатых электродов, а только накожных, минимизирует количество используемых технических средств, исключает применение инвазивных методик и снижает выраженность болевых ощущений в момент выполнения манипуляции.

Технологии оценки и интерпретации полученных параметров вызванных мышечных ответов с иннервируемых соответствующими нервными структурами мышц, заключающиеся в поочередном нанесении стимула на области проекции спинных корешков, образующих первичные стволы плечевого сплетения, с последующим нанесением стимула непосредственно на сам первичный ствол, в состав которого входит спинной корешок поврежденного сегмента, обеспечивает высокую информативность топической диагностики, учитывающую его анатомически ветвистое строение, наличие дихотомии и вовлеченность нескольких спинных корешков в состав стволов плечевого сплетения.

Способ диагностики преганглионарного повреждения спинных корешков, входящих в состав плечевого сплетения, осуществляют следующим образом.

Электроды устанавливают на мышцы, иннервируемые длинными двигательными ветвями плечевого сплетения: на одну из головок двухглавой мышцы плеча – верхний первичный ствол, на подостную мышцу – верхний первичный ствол на одну из головок трехглавой мышцы плеча – средний первичный ствол, на короткую мышцу, отводящую первый палец кисти – средний первичный ствол, на мышцу, отводящую пятый палец кисти – нижний первичный ствол. Затем койлом магнитного стимулятора наносят стимул поочередно на области проекции корешков, образующих первичные стволы плечевого сплетения C5-Th1 с регистрацией вызванных мышечных ответов. При отсутствии регистрации вызванных мышечных ответов с одной из мышц, иннервируемых стволом плечевого сплетения, в состав которого входит спинной корешок, судят о повреждении нервных структур данного сегмента. Далее стимул наносят непосредственно на сам первичный ствол, в состав которого входит спинной корешок поврежденного сегмента, при регистрации вызванных мышечных ответов с мышц, иннервируемых стволом плечевого сплетения, диагностируют преганглионарный уровень повреждения спинного корешка.

Пример 1.

Пациент К., 33 года, поступил в клинику через 2 недели после падения с мотоцикла. При клиническом осмотре отмечается незначительно выраженная гипотрофия мышц левой руки, определяется снижение температуры предплечья и кисти левой верхней конечности по сравнению с правой, левая кисть отечная, бледная, отмечается левосторонняя верхняя моноплегия, аналгезия предплечья и кисти левой верхней конечности, гипестезия левого плеча.

При проведении магнитной стимуляции регистрирующие электроды были наложены на мышцы, отводящие первый и пятый пальцы левой кисти, головки двуглавой и трехглавой мышц левой руки, подостную мышцу. При магнитной стимуляции проекции C5 корешка – вызванные мышечные ответы ВМО (с головок двуглавой мышцы плеча, подостную мышцу) зарегистрированы не были. При этом при магнитной стимуляции первичных стволов плечевого сплетения был зарегистрирован ВМО, как с головок двуглавой мышцы плеча – 3,8 мВ, так и с подостной мышцы 2,1 мВ. Наряду с этим, в результате магнитной стимуляции корешков остальных сегментов (C6-Th1), ВМО был зарегистрирован. По данным магнитной стимуляции выявлено преганглионарное повреждение C5 корешка, которое было подтверждено интраоперационно и характеризовалось отрывом левого C5 корешка от спинного мозга.

Пример 2.

Пациент Т., 49 лет, поступил в клинику спустя 6 недель после падения с опорой на левую руку. При клиническом осмотре отмечается умеренно выраженная гипотрофия мышц левого плеча и предплечья, паралич мышц левой верхней конечности, гипестезия боковой части руки и задней части предплечья и кисти, отек и эритема правой кисти.

При проведении магнитной стимуляции регистрирующие электроды были наложены на мышцы, отводящие первый и пятый пальцы левой кисти, головки двуглавой и трехглавой мышц левой руки, подостную мышцу. При

магнитной стимуляции проекции C6 корешка – ВМО (с головок двуглавой мышцы плеча, подостную мышцу) зарегистрирован не был. При этом при стимуляции первичных стволов плечевого сплетения был зарегистрирован ВМО, как с головок двуглавой мышцы плеча – 1,8 мВ, так и с подостной мышцы 2,2 мВ. Наряду с этим, в результате магнитной стимуляции корешков остальных сегментов (C5, C7- Th1), ВМО был зарегистрирован. По данным магнитной стимуляции выявлено преганглионарное повреждение C6 корешка, которое было подтверждено интраоперационно и характеризовалось отрывом левого C6 корешка от спинного мозга.

Пример 3.

Пациент Р., 51 год, поступил в клинику спустя 5 недель после травматического вывиха плеча. При клиническом осмотре отмечается умеренная гипотрофия мышц правого плеча и предплечья, снижение плотности волосяного покрова, эластичности и тургора кожи правой кисти, отек правой кисти, контрактуры межфаланговых суставов правой кисти, паралич мышц правой верхней конечности, гипестезия боковой части руки и задней части предплечья и кисти.

При проведении магнитной стимуляции регистрирующие электроды были наложены на мышцы, отводящие первый и пятый пальцы левой кисти, головки двуглавой и трехглавой мышц левой руки, подостную мышцу. При магнитной стимуляции проекции C7 корешка – ВМО (с головок трехглавой мышцы плеча, с мышцы отводящей первый палец кисти) зарегистрирован не был. При этом при магнитной стимуляции первичных стволов плечевого сплетения был зарегистрирован ВМО, как с головок трехглавой мышцы плеча – 2,3 мВ, так и с мышцы отводящей первый палец кисти 1,4 мВ. Наряду с этим, в результате стимуляции корешков остальных сегментов (C5-C6, C8- Th1), ВМО был зарегистрирован. По данным магнитной стимуляции выявлено преганглионарное повреждение C7 корешка, которое было подтверждено интраоперационно и характеризовалось отрывом левого C7 корешка от спинного мозга.

Пример 4.

Пациент Г., 28 лет, поступил в клинику спустя 2 месяца после падения с электрического самоката. При клиническом осмотре отмечается синдром Бернара-Горнера, умеренно выраженная гипотрофия мышц правого плеча и предплечья, отек, эритема правой кисти, контрактуры локтевого сустава и межфаланговых суставов правой кисти, паралич мышц правой верхней конечности, гипестезия боковой части руки и задней части предплечья и кисти.

При проведении магнитной стимуляции регистрирующие электроды были наложены на мышцы, отводящие первый и пятый пальцы левой кисти, головки двуглавой и трехглавой мышц левой руки, подостную мышцу. При магнитной стимуляции проекции C8 корешка – ВМО (с мышцы отводящей пятый палец кисти) зарегистрирован не был. При этом при магнитной стимуляции первичных стволов плечевого сплетения был заригистрирован ВМО с мышцы отводящей пятый палец кисти - 1,7 мВ. Наряду с этим, в результате стимуляции корешков остальных сегментов (C5-C7, Th1), ВМО был зарегистрирован. По данным магнитной стимуляции выявлено преганглионарное повреждение C8 корешка, которое было подтверждено интраоперационно и характеризовалось отрывом левого C8 корешка от спинного мозга.

Пример 5.

Пациент А., 41 года, поступил в клинику спустя 6 месяцев после падения с горных лыж. При клиническом осмотре отмечается синдром Бернара-Горнера, умеренно-выраженная гипотрофия мышц правого плеча и предплечья, отек, эритема правой кисти, контрактуры плечевого и локтевого суставов, паралич мышц правой верхней конечности, гипестезия боковой части руки и задней части предплечья и кисти.

При проведении магнитной стимуляции регистрирующие электроды были наложены на мышцы, отводящие первый и пятый пальцы левой кисти, головки двуглавой и трехглавой мышц левой руки, подостную мышцу. При

магнитной стимуляции проекции Th1 корешка – ВМО (с мышцы отводящей пятый палец кисти) зарегистрирован не был. При этом при магнитной стимуляции первичных стволов плечевого сплетения был зарегистрирован ВМО с мышцы отводящей пятый палец кисти - 2,0 мВ. Наряду с этим, в результате стимуляции корешков остальных сегментов (C5-C8), ВМО был зарегистрирован. По данным магнитной стимуляции выявлено преганглионарное повреждение Th1 корешка, которое было подтверждено интраоперационно и характеризовалось отрывом левого Th1 корешка от спинного мозга.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для диагностики преганглионарного повреждения спинных корешков, входящих в состав плечевого сплетения. Способ включает проведение магнитной стимуляции с определением наличия вызванных мышечных ответов с иннервируемых поврежденным спинным корешком мышц. Электроды устанавливают на мышцы, иннервируемые длинными двигательными ветвями плечевого сплетения: головки трехглавой мышцы плеча, на мышцу, отводящую пятый палец кисти, на короткую мышцу, отводящую первый палец кисти, на головки двуглавой мышцы плеча и на подостную мышцу. Койлом магнитного стимулятора наносят стимул поочередно на области проекции корешков, образующих первичные стволы плечевого сплетения C5-Th1, с регистрацией вызванных мышечных ответов. При отсутствии регистрации вызванных мышечных ответов с одной из мышц, иннервируемых стволом плечевого сплетения, в состав которого входит спинной корешок, судят о повреждении нервных структур данного сегмента. Далее стимул наносят непосредственно на сам первичный ствол, в состав которого входит спинной корешок поврежденного сегмента. При регистрации вызванных мышечных ответов с мышц, иннервируемых соответствующим стволом плечевого сплетения, диагностируют преганглионарный уровень повреждения спинного корешка. Способ обеспечивает повышение точности диагностики наличия и уровня преганглионарного повреждения корешка конкретного сегмента, нервные структуры которого входят в состав плечевого сплетения, за счет поочередного нанесения стимула на области проекции спинных корешков, образующих первичные стволы плечевого сплетения, с последующим нанесением стимула непосредственно на сам первичный ствол, в состав которого входит спинной корешок поврежденного сегмента. 5 пр.

Способ диагностики преганглионарного повреждения спинных корешков, входящих в состав плечевого сплетения, включающий проведение магнитной стимуляции с определением наличия вызванных мышечных ответов с иннервируемых поврежденным спинным корешком мышц, отличающийся тем, что электроды устанавливают на мышцы, иннервируемые длинными двигательными ветвями плечевого сплетения: головки трехглавой мышцы плеча, на мышцу, отводящую пятый палец кисти, на короткую мышцу, отводящую первый палец кисти, на головки двуглавой мышцы плеча и на подостную мышцу, затем койлом магнитного стимулятора наносят стимул поочередно на области проекции корешков, образующих первичные стволы плечевого сплетения C5-Th1 с регистрацией вызванных мышечных ответов, при отсутствии регистрации вызванных мышечных ответов с одной из мышц, иннервируемых стволом плечевого сплетения, в состав которого входит спинной корешок, судят о повреждении нервных структур данного сегмента, далее стимул наносят непосредственно на сам первичный ствол, в состав которого входит спинной корешок поврежденного сегмента, при регистрации вызванных мышечных ответов с мышц, иннервируемых соответствующим стволом плечевого сплетения, диагностируют преганглионарный уровень повреждения спинного корешка.