СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ Российский патент 2009 года по МПК A61K35/14 A61K31/51 A61K31/525 A61K31/7105 A61K31/4412 A61K38/43 A61K31/4184 A61K31/24 A61P25/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, нейрохирургии, неврологии, и может быть использовано для восстановления двигательных и чувствительных функций при лечении нервов.

Известен способ лечения повреждений периферических нервов, защищенный патентом РФ №2124889, кл. А61К 31/245, А61К 31/485, А61К 31/68, А61К 31/74, опубл. 1999.01.20.

В известном способе лечения повреждений периферических нервов при травмах конечностей, включающем введение лекарственной смеси анальгетического действия, дополнительно включают в смесь 1-2 мл но-шпы, 250-500 мкг витамина B₁₂ и 5-10 низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина или реоглюкана), при этом вводят смесь внутрикостно на курс лечения 4-6 инъекций через 5-7 дней.

Недостатком известного способа является то, что он в основном используется только для снятия болевого синдрома.

Известен также способ восстановления двигательных функций, защищенный патентом РФ №2062098, кл. А61К 31/185, А61К 31/195, опубл. 1996.06.20.

По известному способу предварительно определяют анатомически двигательные точки атоничных мышц, соответствующих утраченным движениям, вводят в них актовегин, который в зависимости от характера двигательных нарушений сочетают с введением оксибутирата натрия и/или стекловидным телом.

Недостатком известного способа является то, что актовегин вводится в атоничные мышцы и не устраняет первопричину их атоничности - поражение нервных стволов, а в сочетании с другими препаратами уж совсем не обосновано введение оксибутирата натрия, оказывающего седативное и центральное миорелаксантное действие, что никоим образом не может способствовать восстановлению двигательных функций.

Известен также способ лечения туннельных синдромов, защищенный патентом РФ №2249447, кл. А61Н 39/08, А61К 31/245, А61К 35/14, опубл. 2005.04.10.

По известному способу над областью туннеля путем инфильтрационной анестезии раствором новокаина или лидокаина иглу проводят в компрессионную зону. После предварительного введения анестетика к месту поражения нерва вводят актовегин в дозе 80-200 мг. Осуществляют введение актовегина в 4-6 биологически активных точек, расположенных по ходу пораженного нерва.

Недостатком известного способа является то, что подведение актовегина к месту поражения нерва после введения анестетика вводится вслепую, а это не исключает дополнительную травматизацию нервного ствола и совсем не устраняет причину туннельного синдрома, т.к. для достижения этой цели первоначально должны использоваться такие препараты, как лидаза и стекловидное тело.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения повреждений периферического нерва, защищенный патентом РФ №2022558, кл. А61К 31/35, опубл. 1994.11.15.

В известном способе лечения путем хирургического вмешательства дополнительно осуществляют тубаж области операции гелем кверцитина в концентрации 1:2 и одновременно назначают пероральный прием гранул в дозе 2-3 г в течение 10-12 сут.

Однако любой тубаж периферического нерва может привести к образованию пленки, механически препятствующей реваскуляризации как эпиневрия, так и самого ствола нерва.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - создание высокоэффективного способа восстановления двигательных и чувствительных функций при лечении нервов.

Технический результат от использования изобретения заключается в ускорении реваскуляризации и проводимости нервов, а также восстановлении кровообращения и реинервации окружающих их тканей.

Указанный результат достигается тем, что в способе лечения повреждений периферических нервов путем хирургического вмешательства дополнительно во время хирургического вмешательства и в первые послеоперационные дни осуществляют введение под эпиневрий лекарственных препаратов, выбранных из актовегина, церебролизина, прозерина, дибазола, витаминов группы В, АТФ, кокарбоксилазы, мексидола, глиатилина, сермиона, ноотропила, трентала, кавинтона, причем в первые послеоперационные дни в окружающие нерв ткани дополнительно вводят лекарственные препараты, выбранные из перечисленных выше, а также лидазу и/или стекловидное тело.

Введение под эпиневрий осуществляют через детский катетер, инъекционную иглу или перфорированную полихлорвиниловую трубку.

В окружающие нерв ткани лекарственные препараты вводят через установленный рядом с нервом перфорированный катетер или перфорированную полихлорвиниловую трубку. Актовегин - депротеинизированный дериват крови телят. Стимулирует энергетические потребности на уровне клетки, особенно при их повышенной потребности (заживление, регенерация). Увеличивает концентрации АТФ, АДФ, фосфокреатина, а также аминокислот - глутамата, аспартата и ГАМК, при этом улучшаются не только морфологические, но и биохимические параметры, повышается концентрация ДНК, гемоглобина и гидроксипролина. Вторичным эффектом его является увеличение кровоснабжения. Способствует повышению устойчивости и выживаемости нервной ткани в условиях гипоксии, восстановлению трофики, микроциркуляции и, в конечном счете, восстановлению проводимости нерва.

Прозерин - является антагонистом курареподобных препаратов, действие которых связано с конкурентными отношениями с ацетилхолином в области нейромышечных синапсов, обладает сильной антихолинэстеразной активностью и препятствует разрушению ацетилхолина, основного нейромышечного медиатора.

Дибазол - спазмолитическое средство, вызывает выраженное сосудорасширяющее и стимулирующее действие на функции спинного мозга и периферических нервов, тормозя активность холинэстеразы. Воздействует на ацетилхолиновую передачу нервного импульса, но иным путем, чем прозерин и эзерин.

Витамин В12 - фактор роста, принимает участие в синтезе нуклеиновых кислот и ацетилхолиновом обмене. Так же как и дибазол (сходство в строении бензимидазольного компонента) устраняет торможение в нервной системе, предотвращая угнетение суммации импульсов, возникающих после травмы, стимулирует регенерацию нервных стволов, стимулирует восстановительный процесс при патологических состояниях периферической и центральной нервной системы.

Церебролизин - комплекс низкомолекулярных биологически активных пептидов, непосредственно поступающих к нервным клеткам. Обладает уникальным органоспецифическим мультимодальным действием, проявляющимся в способности к метаболической регуляции, функциональной нейромодуляции и нейротрофической, нейроиммунотрофической активности и к оказанию нейропротекторного действия. Стимулирует формирование синапсов, спраутиг дендритов и предотвращает активацию клеток микроглии и индукцию астроглиоза. Церебролизин защищает нейроны от повреждающего действия лактацидоза, предотвращает образование свободных радикалов, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях ишемии и гипоксии, снижает повреждающее нейротоксическое действие возбуждающих аминокислот(глутамата). Церебролизин единственный ноотропный пептидергический препарат с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию факторов нейронального роста (NGF), но проявляющейся в условиях периферического введения.

АТФ - является естественной составной частью организма. Участвует в проведении нервных импульсов и улучшает проведение нервного возбуждения. Также эффективен при спазмах сосудов и при двигательных нарушениях. При дефосфорилировании АТФ освобождается энергия, необходимая для осуществления мышцами механической работы.

Витамин В1 - активно воздействует на функции организма, включаясь в обмен веществ и нервно-рефлекторную регуляцию. Способен оказывать влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах, он обладает ганглиоблокирующим и курареподобным свойствами, выраженными в умеренной степени.

Кокарбоксилаза - является коферментом тиамина, облегчая его биодоступность. Замещает продукцию карбоксилазы в организме, возникающей в результате фосфориляции витамина В1.

ФИБС - биогенный стимулятор природного происхождения. Стимулируя обмен веществ, повышает физиологические функции организма, ускоряет процессы регенерации.

Стекловидное тело - препарат из стекловидного тела глаза скота, применяется для размягчения и рассасывания рубцовой ткани при послеоперационных и другого происхождения рубцах.

Лидаза - содержит гиалуронидазу, которая деполяризует гиалуроновую кислоту (является «цементирующим» веществом соединительнотканных систем организма), вызывает ее распад, вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Лечебный эффект проявляется размягчением рубцов, рассасыванием гематом, ускорением всасывания лекарственных веществ, вводимых под кожу и внутримышечно. Эффект применения лидазы более выражен в начальной стадии патологического процесса.

Витамин В6 - играет важную роль в белковом, липидном и углеводном обмене, необходим для нормального функционирования ЦНС и ПНС. В результате процессов фосфорилирования превращается в пиридоксаль-5-фосфат, который является коферментом многих ферментных реакций, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и др. аминокислот, а также участвует в обмене гистамина.

Пирацетам (Ноотропил) - изменяет скорость распространения возбуждения в нервных тканях, улучшает метаболические процессы в нервных клетках и микроциркуляцию, воздействуя на гемореологические характеристики.

Сермион - вазоактивное лекарство, улучшает способность передачи нервных медиаторов.

Мексидол - антиоксидантное средство. Является ингибитором свободнорадикальных процессов, обладает ноотропным действием, улучшает микроциркуляцию, стабилизирует мембранные структуры клеток.

Глиатилин - нейропротектор, улучшает передачу нервных импульсов в холинэргических нейронах, положительно воздействует на пластичность нейрональных мембран и на функцию рецепторов. С одной стороны, являясь донором холина, увеличивает синтез ацетилхолина, что, в свою очередь, имеет положительное действие на нейротрансмиссию, с другой - глицерофосфата, участвует в синтезе фосфатидилхолина (мембранного фосфолипида), в результате то и другое оказывают положительное воздействие на мембранную эластичность и на функцию рецепторов, что улучшает синаптическую трансмиссию.

Трентал - увеличивая содержание АТФ, благоприятно влияет на биоэлектрическую деятельность нервной ткани.

Кавинтон (Винпоцетин) - оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение нервных тканей. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках нервов, обладает нейропротекторной активностью.

Дозы и схема введения препаратов подбираются строго индивидуально с учетом характера и объема повреждения нервов, сопутствующих сосудисто-тканевых нарушений.

Известно применение актовегина для лечения двигательных, сенсорных и речевых нарушений у детей с гиперкинетическими и атоническими синдромами (Патент РФ №2085197, кл. А61К 35/14, А61К 35/30, А61К 31/195, А61К 31/62, А61К 31/395, А61Н 39/00, опубл. 1997.07.27). При гиперкинетической форме синдрома и спастической диплегии в акупунктурные точки по ходу меридиана в области пораженных мыщц вводят актовегин или оксибутират натрия, а в акупунктурные точки сопряженного меридиана - актовегин, или кронассиал, или церебролизин, при атонической форме в акупунктурные точки по ходу меридиана вводят актовегин, или кронассиал, или церебролизин, а в область сопряженного меридиана - кавитон или трентал, препараты вводят в дозе 0,05-0,3 мл через день в течение двух недель, курс лечения повторяют через 2-3 месяца.

Однако такой способ применения актовегина не даст высокоэффективного восстановления функций конечностей после травмы, поскольку необходимо оперативное вмешательство для освобождения нервного ствола от сдавливающих его рубцовых тканей и введение актовегина внутрь нервного ствола, так как сам эпиневрий является барьером для проникновения актовегина.

Церебролизин, прозерин, дибазол, витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза, мексидол, глиатилин, сермион, ноотропил, трентал, кавинтон ранее не применялись для введения под эпиневрий.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим наркозом у больного оперируют поврежденную конечность либо лицевой и добавочный нервы и выделяют поврежденный нерв, который в некоторых случаях бывает анатомически целым, в других прерванным. В первом случае нерв освобождают от сдавливающих его рубцовых тканей и придают ему функционально-анатомическое положение с окружающими тканями, во втором - дополнительно выполняют шов нерва. Далее осуществляют введение под эпиневрий лекарственных веществ, выбранных из актовегина, церебролизина, прозерина, дибазола, витаминов группы В, АТФ, кокарбоксилазы, мексидола, глиатилина, сермиона, ноотропила, трентала, кавинтона, причем введение под эпиневрий осуществляют через детский катетер, инъекционную иглу или перфорированную полихлорвиниловую трубку во время хирургического вмешательства (фото №1). Препараты и их дозировка подбираются в зависимости от диаметра нервного ствола, степени его ишемии и окружающих тканей, определяющейся либо визуально либо при помощи тепловизионного метода. Окружающие ткани обкалывают указанными выше веществами и укладывают рядом с нервом перфорированный катетер или перфорированную полихлорвиниловую трубку (фото №2), через которые в послеоперационные дни (фото №3) в окружающие нерв ткани вводят дополнительно лекарственные препараты, выбранные из актовегина, церебролизина, прозерина, дибазола, витаминов группы В, АТФ, кокарбоксилазы, мексидола, глиатиллина, сермиона, ноотропила, трентала, кавинтона, и для предотвращения рубцово-спаечного процесса дополнительно вводят лидазу и/или стекловидно тело. В послеоперационные дни рекомендуется применение препарата АСД - фракция 2 по методикам, разработанным проф. Дороговым и Алеутским ("ЗОЖ" №20, (176), 2000 г.).

Предлагаемый способ используется в нейрохирургическом отделении (НХО) ОКБ им. Семашко г.Нижнего Новгорода.

Пример №1

Чириков В.В., 42 года, поступил в НХО для оперативного лечения 08.10.07 с диагнозом: травматическая брахиоплексопатия слева. Беспокоили жгучие боли в левой руке, отсутствие активных движений в левом плечевом суставе, слабость при сгибании левой руки в локтевом суставе. В неврологическом статусе: каузалгические боли в левом предплечье и кисти преимущественно по ходу левого лучевого нерва, чувствительность изменена по гиперпатическому типу, отсутствие активных движений в левом плечевом суставе, сила левых трапецевидной и дельтовидной мышц 0 баллов, сила сгибателей предплечья 2-3 балла (S2, F2, M1).

(плечевой пояс, плечевой сустав S4, F0, М0).

(плечо, локтевой сустав S3, F2-3, М2).

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S2, F4, М5).

11.10.07 выполнен невролиз плечевого сплетения, интраоперационно в пучки левого плечевого сплетения введен раствор актовегин 200 мг + церебролизин 1 мл + прозерин 0,5 мг + витамин В12 500 ед. На следующий день отмечено уменьшение болевого синдрома, нарастание силы сгибателей предплечья до 4 баллов, появились сокращения дельтовидной мышцы, сила трапецевидной мышцы 3 балла. С целью предотвращения рубцово-спаечного процесса в месте невролиза первичных стволов левого плечевого сплетения трехкратно, через день выполнено пункционное введение лидазы 0,2 + лидокаин 8 мл.

На момент выписки болевой синдром купирован, сила мышц сгибателей плеча 4 балла, трапецевидной 5 баллов, дельтовидной 2-3 балла, чувствительных нарушений нет.

(плечевой пояс, плечевой сустав S5, F3, М3).

(плечо, локтевой сустав S5, F4, М5).

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S5, F5, М5).

Пример №2

Степин В.А., 51 год, № истории болезни 0713831, поступил в НХО для оперативного лечения 24.05.07 с диагнозом: посттравматическая компрессионно-ишемическая нейропатия левого локтевого нерва на уровне канала локтевого нерва. Беспокоило отсутствие чувствительности на ладони и в 4,5 пальцах левой кисти. В неврологическом статусе: анестезия в области гипотенора и 4,5 пальцев левой кисти, снижение силы 4,5 пальцев левой кисти до 3-4 баллов, ограничение объема движений в 4,5 пальцах левой кисти (S0, F3, М4). 30.05.07 невролиз левого локтевого нерва на уровне канала локтевого нерва. Интраоперационно введен раствор актовегина 200 мг + прозерин 0,5 мл, параневрально установлен в/в перфорированный катетер. На следующий день через катетер введен раствор дибазола 1% - 5 мл.

На момент выписки сила 4,5 пальцев левой кисти 5 баллов, в области гипотенора и 4,5 пальцев сохраняется умеренная гипестезия, пациент ощущает тепло, холод, болевые раздражители (S3, F4, М4).

Пример №3

Дупляков В.А., 40 лет, поступил в НХО для оперативного лечения 31.10.07 с диагнозом: сквозное огнестрельное ранение области шеи справа с повреждением правого плечевого сплетения и развитием травматической брахиоплексопатии с выраженными двигательными нарушениями, выраженный болевой синдром. Беспокоили жгучие боли в правой руке, отсутствие активных движений в правом плечевом суставе, слабость при сгибании правой руки в локтевом суставе. В неврологическом статусе: каузалгические боли в правом предплечье и кисти, чувствительность изменена по гиперпатическому типу в предплечье и кисти, отсутствие активных движений в правом плечевом суставе, сила правых трапецевидной и дельтовидной мышц 0 баллов, сила сгибателей предплечья 2-3 балла сила мышц кисти 3 балла (S2, F2, M1).

(плечевой пояс, плечевой сустав S4, F0, М0)

(плечо, локтевой сустав S4, F2-3, М3)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S2, F3, М4)

12.11.07 выполнен невролиз плечевого сплетения, интраоперационно в пучки левого плечевого сплетения введен раствор актовегин 200 мг + церебролизин 1 мл + прозерин 0,5 мг + витамин В12 500 ед. На следующий день отмечено уменьшение болевого синдрома. С целью предотвращения рубцово-спаечного процесса в месте невролиза стволов левого плечевого сплетения трехкратно, через день выполнено введение лидаза + лидокаин через установленный пароневрально внутривенный катетер.

На момент выписки 23.11.07 уменьшение выраженности болевого синдрома, сила мышц сгибателей плеча 3 балла, трапецевидной 3-4 балла, дельтовидной 1-2 балла, сила мышц кисти 3-4 балла.

(плечевой пояс, плечевой сустав S4, F3, М3)

(плечо, локтевой сустав S4, F3, М4)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S3, F4, М4)

Пример №4

Шелудяков А.В., 30 лет, поступил в НХО для оперативного лечения 17.05.07 с диагнозом: посттравматическая брахиоплексопатия справа. Вывих правого плечевого сустава, отрыв бугорка правой плечевой кости, бытовая травма май 2005 год. Беспокоили отсутствие активных движений в правом локтевом суставе, слабость правой кисти. В неврологическом статусе: выраженная гипестезия правого предплечья и анестезия ладонной поверхности правой кисти, отсутствие активных движений в правой кисти, сила 1-2 балла.

(плечевой пояс, плечевой сустав S5, F4, М4)

(плечо, локтевой сустав S5, F4, М4)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S0, F1, M1)

29.05.07 выполнен невролиз правого плечевого сплетения, невролиз длинных ветвей правого плечевого сплетения, интраоперационно в длинные ветви правого плечевого сплетения введен раствор актовегина 200 мг, через 15 минут - раствор трентала 100 мг. К лучевому нерву через контраппертуру подведен перфорированный катетер. На следующий день пациентом отмечено появление чувствительности на ладонной поверхности правой кисти, в катетер введен трентал 100 мг (5 мл).

(плечевой пояс, плечевой сустав S5, F4, М4)

(плечо, локтевой сустав S5, F4, М4)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S4, F1, M1)

С целью предотвращения рубцово-спаечного процесса в месте невролиза трехкратно, через день выполнено пункционное введение лидазы + лидокаин.

13.11.07 при контрольном осмотре: парез тыльного разгибания пальцев правой кисти, гипестезия на ладонной поверхности и тыле правой кисти, в плечевом и локтевом суставе активные движения в полном объеме, сила кисти 3-4 балла. Госпитализирован для курса восстановительного лечения.

(плечевой пояс, плечевой сустав S5, F4, М4)

(плечо, локтевой сустав S5, F4, М4)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S4, F4, М3)

Пример №5

Миронов М.А., 28 лет, № истории болезни 633937, госпитализирован для оперативного лечения 27.12.06 с диагнозом: компрессионно-ишемическая нейропатия левого малоберцового нерва. В неврологическом статусе анестезия в зоне иннервации левого малоберцового нерва, отсутствие тыльного сгибания левой стопы, сила сгибателей стопы и сгибателя большого пальца 0 баллов (S0, F0, M1). 09.01.07 выполнена операция шов малоберцового нерва на уровне верхней трети левой голени, эндоневролиз раствором глиатилина 1,0, через 15 мин кавинтон. В первый послеоперационный день в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введен актовегин 200 мг + прозерин 0,5 мл, под эпиневрий через детский катетер введен дибазол 1 мл. Во второй послеоперационный день в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введена АТФ 1 мл и лидаза + лидокаин. В третий послеоперационный день в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введен ФИБС.

На момент выписки появилась чувствительность в зоне иннервации левого малоберцового нерва, сохранялось отсутствие тыльного сгибания левой стопы, появилось отчетливое сокращение передней группы мышц голени (S4, F0, М2).

Пример №6

Дука А.И., 27 лет, № истории болезни 633273, 17.01.07 госпитализирован в НХО для оперативного лечения с диагнозом: компрессионно-ишемическая брахиоплексопатия слева. В неврологическом статусе: отсутствие чувствительности и движений в пальцах левой кисти, сила мышц кисти 0 баллов, отсутствие активных движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставе, каузалгические боли в левой кисти.

(плечевой пояс, плечевой сустав S5, F2, М2)

(плечо, локтевой сустав S5, F1, М2)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S0, F0, M1)

22.01.07 выполнен невролиз левого плечевого сплетения и его ветвей. В длинные ветви плечевого сплетения введен раствор витамина В6 1% - 5 мл, через 15 мин витамин В12 500 мг.

В первый послеоперационный день в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введена лидаза + лидокаин, под эпиневрий через детский катетер введен актовегин 200 мг + витамин В12 500 мг. Во второй и третий послеоперационные дни в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введена АТФ 1 мл и кокарбоксилаза 2 мл.

На момент выписки появилась чувствительность в левой кисти и пальцах левой кисти.

(плечевой пояс, плечевой сустав S5, F2, М2)

(плечо, локтевой сустав S5, F1, М2)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S4, F0, M1)

При контрольном осмотре 10.2007 сила мышц кисти 2-3 балла, появились активные движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и пальцах кисти, сохраняется умеренная гипестезия на ладонной поверхности кисти. Госпитализирован для восстановительного лечения.

(плечевой пояс, плечевой сустав S5, F2, М3)

(плечо, локтевой сустав S5, F3, М4)

(предплечье, лучезапястный сустав, кисть S4, F2, М3)

Пример №7

Борисова В.И., 53 года, № истории болезни 705873, госпитализирована в НХО для оперативного лечения с диагнозом: повреждение срединного нерва в нижней трети левого предплечья. В неврологическом статусе: гипестезия в зоне иннервации левого срединного нерва, каузалгические боли в зоне иннервации срединного нерва, отсутствие активных движений в 1, 2, 3 пальцах левой кисти, сила 1, 2, 3 пальцев кисти 1 балл, гипотрофия тенора (S2, F1, M2).

07.03.07 шов срединного нерва в нижней трети левого предплечья, эндоневролиз раствором мексидола 5% - 4 мл, через 15 минут сермион - 2 мл.

В первый послеоперационный день в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введен ноотропил 2 мл, под эпиневрий через детский катетер введен актовегин 200 мг + прозерин 1 мл. Во второй и третий послеоперационные дни в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введено стекловидное тело 1 мл, а также дибазол 2 мл.

На момент выписки болевой синдром купирован, сохраняется гипестезия в зоне иннервации левого срединного нерва, активное сгибание 1, 2, 3 пальцев левой кисти, сила 2-3 балла, противопоставление большого пальца левой кисти отсутствует (S4, F3, М3).

Пример №8

Гагарин Э.Г., 41 год, № истории болезни 707561, госпитализирован в НХО для оперативного лечения 20.03.07 с диагнозом: компрессионно-ишемическая нейропатия левых большеберцового и малоберцового нерва на уровне подколенной ямки. В неврологическом статусе: анестезия в зоне иннервации левых малоберцового и большеберцового нервов, отсутствие активных движений в стопе и пальцах стопы, сила в мышцах голени 0-1 балл (S0, F1, М2).

22.03.07 невролиз левых малоберцового и большеберцового нервов в области подколенной ямки, эндоневролиз раствором кокарбоксилазы 0,05 г + витамин В1 - 3 мл. В первый послеоперационный день в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введена лидаза+лидокаин, под эпиневрий через детский катетер введен актовегин 200 мг + витамин В12 500 мг. Во второй и третий послеоперационные дни в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введен актовегин 200 мг + церебролизин 1 мл + прозерин 0,5 мл.

На момент выписки сохраняется гипестезия в зоне иннервации левых малоберцового и большеберцового нервов, активное тыльное сгибание стопы и пальцев не восстановилось, сила 0 баллов, отчетливые сокращения передней группы мышц голени, появилось подошвенное сгибание стопы, сила 2 балла (S4, F1, М3).

Пример №9

Крячко И.А., 31 год, № истории болезни 707659, госпитализирован в НХО 21.03.07 для оперативного лечения с диагнозом: повреждение правого локтевого нерва в средней трети предплечья. В неврологическом статусе: анестезия в зоне иннервации правого локтевого нерва, отсутствие активных движений в 4, 5 пальцах левой кисти, сила 4, 5 пальцев левой кисти 1 балл, минимальный объем движений 4, 5 пальцев левой кисти, гипотрофия гипотенора (S0, F1, М3).

23.03.07 шов локтевого нерва в средней трети правого предплечья, эндоневролиз раствором АТФ 1% - 1 мл, через 15 мин трентал - 3 мл.

В первый послеоперационный день в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введена лидаза + лидокаин, под эпиневрий через детский катетер введен актовегин 200 мг + витамин В12 500 мг + церебролизин 1 мл. Во второй и третий послеоперационные дни в окружающие нерв ткани через перфорированную полихлорвиниловую трубку введен дибазол 5 мл.

На момент выписки сохраняется гипестезия в зоне иннервации левого локтевого нерва, активное сгибание 4,5 пальцев кисти, сила 3 балла, разгибание сила 2 балла, увеличился объем движений в 4,5 пальцах левой кисти (S4, F3, М4).

Пример №10

Вахнин Е.А., 47 лет, № истории болезни 709309, госпитализирован в НХО 06.04.07 для оперативного лечения с диагнозом: повреждение поверхностной и глубокой ветвей левого лучевого нерва, повреждение сухожилий задней поверхности предплечья в средней трети предплечья. В неврологическом статусе: анестезия в зоне анатомической табакерки слева, отсутствие активного разгибания левой кисти и пальцев левой кисти, сила мышц задней поверхности предплечья 0 баллов (S0, F0, M1).

11.04.07 невролиз поверхностной и глубокой ветвей левого лучевого нерва в средней трети предплечья, эндоневролиз раствором витамина В12 - 3 мл по 500 мг каждый, через 15 мин витамина В6 - 2 мл. В первый послеоперационный день эндоневрально через катетер введен церебролизин 1 мл, актовегин - 5 мл, прозерин - 1 мл, витамина В12 - 500 мг (1 мл). Через второй катетер пароневрально введен трентал - 5 мл. На момент выписки сохраняется гипестезия в зоне иннервации левого лучевого нерва, активное разгибание кисти при сжатых в кулак пальцах восстановлено, сила 2-3 балла, разгибание пальцев левой кисти не восстановилось, сила 0 баллов (S0, F2, М3).

Пример №11

Ложкин А.В., 34 года, № истории болезни 709671, госпитализирован в НХО 11.04.07 для оперативного лечения с диагнозом: повреждение срединного и локтевого нерва и сухожилий сгибателей в нижней трети левого предплечья. В неврологическом статусе: анестезия на ладонной поверхности левой кисти и в пальцах кисти, отсутствие активных движений в пальцах левой кисти, сила 0 баллов (S0, F0, M1).

16.04.07 шов срединного и локтевого нервов в нижней трети левого предплечья, эндоневролиз раствором сермиона 4 мг в каждый нерв.

В первый послеоперационный день эндоневрально через катетер введен церебролизин 1 мл, актовегин - 200 мг, прозерин - 1 мл, витамина В12 - 500 мг (1 мл). Через второй катетер пароневрально введена лидаза + лидокаин, а также кавинтон 1 мл.

На момент выписки сохраняется гипестезия в зоне иннервации левых срединного и локтевого нервов, активные движения в пальцах кисти в минимальном объеме, хватательная функция без противопоставления большого пальца, сила 2 балла (S4, F2, М3).

Пример №12

Мутовкин В.Л., 42 года, № истории болезни 710333, госпитализирован в НХО 17.04.07 для оперативного лечения с диагнозом: компрессионно-ишемическая нейропатия правого срединного и локтевого нерва в нижней трети правого предплечья. В неврологическом статусе: гипестезия на ладонной поверхности правой кисти и в пальцах кисти, ограничение активных движений в пальцах правой кисти, сила пальцев кисти 2 балла (S4, F2, М3).

23.04.07 невролиз срединного и локтевого нервов в нижней трети правого предплечья, эндоневролиз раствором церебролизина 1 мл + актовегин - 2 мл, прозерин - 0,5 мл, витамина В12 - 500 мг.

В первый послеоперационный день эндоневрально через катетер введен церебролизин 1 мл, актовегин - 5 мл, прозерин - 1 мл, витамин В12 - 500 мг (1 мл). Через второй катетер пароневрально введен дибазол - 5 мл.

На момент выписки сохраняется гипестезия в зоне иннервации левых срединного и локтевого нервов, активные движения в пальцах кисти в минимальном объеме, хватательная функция без противопоставления большого пальца, сила пальцев кисти 3-4 балла (S4, F4, М4).

Схема оценки восстановления функции конечности производилась по К.А.Григоровичу:

S чувствительность: 0 - анестезия, 1 - неопределенные болевые ощущения, 2 - гипестезия с гиперпатией, 3 - гипестезия с уменьшением гиперпатии, 4 - гипестезия с уменьшением гиперпатии, 5 - нормальная чувствительность.

F сила: 0 - паралич, 1 - слабое сокращение, 2 - движение при исключении тяжести конечности, 3 - движение с преодолением тяжести конечности, 4 - движение с преодолением некоторого сопротивления, 5 - нормальная сила.

М объем движений: 0 - отсутствие сокращений, 1 - появление сокращений проксимально расположенных мышц, 2 - сокращения проксимально и дистально расположенных мышц, 3 - сокращения проксимально и дистально расположенных мышц с такой силой, что все важные мышцы способны противостоять сопротивлению (слабые движения в суставах), 4 - возвращение функции, как в стадии 3, и возможность всех синергических и изолированных движений (движения с преодолением некоторого сопротивления), 5 - полное восстановление (нормальный объем движений).

Таким образом, предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом ускоряет реваскуляризацию и проводимость нервов, а также позволяет восстановить кровообращение и реиннервацию окружающих их тканей, что приводит к восстановлению силы мышц, иннервируемых данным нервом, и чувствительности.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления двигательных и чувствительных функций при лечении нервов. Способ лечения повреждений периферических нервов, включающий введение под эпиневрий во время хирургического вмешательства и в первые послеоперационные дни лекарственных препаратов, выбранных из актовегина, церебролизина, прозерина, дибазола, витаминов группы В, АТФ, кокарбоксилазы, мексидола, глиатилина, сермиона, ноотропила, трентала, кавинтона. Дополнительно в первые послеоперационные дни в окружающие нерв ткани дополнительно вводят лекарственные препараты, выбранные из перечисленных выше, а также лидазу и/или стекловидное тело. Данный способ позволяет ускорить реваскуляризацию и проводимость нервов, а также восстановление кровообращения и реинервацию окружающих их тканей. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ лечения повреждений периферических нервов, включающий хирургическое вмешательство, отличающийся тем, что дополнительно во время хирургического вмешательства и в первые послеоперационные дни осуществляют введение под эпиневрий лекарственных препаратов, выбранных из актовегина, церебролизина, прозерина, дибазола, витаминов группы В, АТФ, кокарбоксилазы, мексидола, глиатилина, сермиона, ноотропила, трентала, кавинтона, причем в первые послеоперационные дни в окружающие нерв ткани дополнительно вводят лекарственные препараты, выбранные из перечисленных выше, а также лидазу и/или стекловидное тело.

2. Способ лечения повреждений периферических нервов по п.1, отличающийся тем, что введение под эпиневрий осуществляют через детский катетер, инъекционную иглу или перфорированную полихлорвиниловую трубку.

3. Способ лечения повреждений периферических нервов по п.1, отличающийся тем, что в окружающие нерв ткани лекарственные препараты вводят через установленный рядом с нервом перфорированный катетер или перфорированную полихлорвиниловую трубку.