Способ лечения открытоугольной глаукомы Советский патент 1986 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии.

Цель изобретения - улучшение оттока внутриглазной жидкости.

На чертеже схематично изображено формирование каналов в глубоких слоях склеры.

Способ осуществляется следующим образом.

После обезболивания производят разрез конъюнктивы длиной 10-12 мм сверху или снизу вблизи переходной складки и отсе- паровывают ее до лимба, получив таким образом конъюнктивальный лоскут 1. Образовывают прямоугольный лоскут 2 из поверхностных слоев склеры толщиной 0,2-0,3 мм, длиной 8-10 мм и шириной 4-5 мм. Под этим лоскутом двумя надрезами, концентричными к имбу и отстоящими друг от друга на 1 мм, обозначают проекцию на поверхность склеры трабекулярной сеточки. От заднего надреза и перпендикулярно к нему производят надрезы средних и глубоких слоев склеры через 0,9-1,2 мм. Образовавшиеся между надрезами меридиаль- пые валики склеры иссекают с образованием каналов 3 глубиной 0,6-0,7 мм в глубоких слоях склеры, отдельных друг от друга оставшимися валиками шириной около i мм каждый. На дне каналов оставляют слой склеры толщиной 0,1-0,2 мм. Иссекают полоску склеры 4, ограниченную надрезами, из глубоких слоев склеры вместе с трабекулярной сеточкой и склеральным синусом. Производят периферическую иридэк- томию. Лоскут 2 склеры укладывают на место и фиксируют двумя или тремя швами. Из-под лоскута в переднюю камеру вводят пузырек воздуха. Укладывают на место конъюнктивальный лоскут 1, который закрепляют швами.

Наличие каналов в глубоких слоях склеры препятствует заростанию новообразованных путей оттока водянистой влаги, благодаря чему обеспечивается возможность пролиферации эндотелия по внутренним стенкам каналов.

Уменьшение глубины или ширины каналов ведет к слишком быстрому их рубцеванию. При увеличении ширины .канала происходит провисание поверхностного склерального лоскута с уменьшением его просвета, вследствие чего также происходит быстрое его рубцевание. Уменьшение длины каналов ведет к фильтрации водянистой влаги в перилимбальную зону, вследствие чего .может возникнуть кистозное перерождение конъюнктивы.

Пример. Больному Л., 64 г., с откры- тоугольной терминальной с высоким внутриСоставнтыь Е. Мостовой

Редактор М. ДылынТехред И. EJepecКорректор О. Лут овая

Заказ 1024/7Тираж 659Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5

5

глазным давлением глаукомой произведена операция согласно изобретению.

После отсепаровки конъюнктивального лоскута 1 длиной 10 мм и шириной 7 м.м произведено выкраивание лоскута из поверхностных слоев склеры длиной 8 мм и шириной 5 мм. Под этим лоскутом двумя надрезами, концентричными к лимбу, обозначена проекция на склеру трабекулярной сеточки. От заднего надреза и перпенди0 кулярно к нему произведено се.мь надрезов средних и глубоких слоев склеры. Три образовавшихся между надрезами валика склеры иссечены с образованием трех каналов 3, отделенных друг от друга оставшимися валиками шириной 1 -1,2 мм каждый. Иссечена полоска склеры 4, ограниченная надрезами, из глубоких слоев склеры с трабекулярной сеточкой и склеральным синусом. Произведена периферическая иридэктомия. Лоскут 2 склеры уложен на

0 место и фиксирован двумя узловатыми шелковыми швами. Из-под лоскута в переднюю камеру введен пузырек воздуха. Конъюнктивальный лоскут 1 уложен на место и подшит непрерывным шелковым швом.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через 2 г. после операции внутриглазное давление равно 23 мм рт. ст. Хрусталик сохраняет прозрачность. Диск зрительного нерва бледный, но экскавации нет.

Антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу произведена 70 больным с открытоугольной глаукомой. Отдаленные результаты прослежены у всех больных от 1 до 3 лет. Во всех случаях удалось компенсировать внутриглазное давление и добиться стабилизации процесса без применения капель и дополнительных хирургических вмешательств.

В качестве контрольной взяли группу больных из 70 человек, которым произвели сипусотрабекулоэктомию с иссечением глу0 боких слоев склеры без формирования каналов (по известному способу). В 9 случаях через 4-6 мес. после операции наблюдали повышение внутриглазного давления, которое было связано с рубцеванием вновь созданных путей оттока. В 4 случаях пришлось прибегнуть к повторной операции,в 5 - Ешутриглазное давлением было снижено применением миотиков.

Таким образом, по сравнению с известным предлагаемый способ обладает более

0 высокой эффективностью и позволяет во всех случаях получить стойкий лечебный эффект без применения дополнительных операций и консервативных методов лечения.

5