Способ лечения глаукомы Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

фие.1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии.

Цель изобретения - повышение гипо- тензивного эффекта путем улучшения оттока внутриглазной жидкости, расширение области применения и уменьшения травма- тичности операции.

На фиг.1 изображена схема формирования каналов в глубоких слоях склеры,выполнение задней склерэктомии, выкраивание лоскута глубоких слоев склеры и продольное его расщепление для производства иридоретракции и циклоретракции; на фиг.2 - окончательный вид после операции с выполненными иридоретракции и цикло- ретракцией с помощью лоскутов глубоких слоев склеры.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания производят разрез конъюктивы длиной 10 мм сверху или снизу вблизи переходной складки и отсепа- ровывают ее до лимба, получив таким обра- . зом конъюнктивальный лоскут 1. В 6 мм от лимба с помощью бритвенного лезвия или трепана диаметром 2 мм производят заднюю склерэктомию 2. Образовывают прямоугольный лоскут 3 из поверхностных слоев склеры в 1/3 ее толщины. Под этим лоскутом двумя надрезами концентрично к лимбу и отстоящими друг от друга на 1,5-2 мм обозначают проекцию на поверхность склеры трабекулярной зоны и склерального синуса. От заднего надреза и перпендикулярно к нему производят надрезы средних слоев склеры через 1 мм. Образованные между надрезами меридиональные валики склеры иссекают с образованием каналов 4 глубиной до 0,6 мм между поверхносными и глубокими слоями склеры, отделенных друг от друга оставшимися валиками склерьУши- риной около 1 мм каждый. На дне каналов оставляют слой склеры толщиной 0,1-0,2 мм. Выкраивается полоска.глубоких слоев .склеры 5 вместе с трабекулярной зоной и склеральным синусом, ограничеенная надрезами и фиксированная с наружной стороны, и она расщепляется продольно на два лоскута. Производится базальная иридэкто- мия 8. Один лоскут глубоких слоев склеры 6 вводится в переднюю камеру, а второй лоскут 7 после предварительного циклодиализа вводится в супрахориоидальное пространство. Поверхностный лоскут 3 укладывают на место и фиксируют двумя микрошвами, Укладывают на место конъюнктивальный лоскут 1, который закрепляют непрерывным швом.

Пример. Больная А.,67 лет. поступила в клинику с диагнозом: Открытоугольная 1 а

глаукома правого глаза; Открытоугольная П с глаукома, начальная катаракта левого глаза,

При поступлении: левый глаз - спокойный, расширение передних цилиарных сосудов, роговица слегка отечна, передняя камера средней глубины, в хрусталике на периферии начальные помутнения, на глазном дне- диск зрительного нерва бледный,

краевая экскавация диска зрительного нерва; острота зрения - 0,8 и.к.; суммарное поле зрения -455°; ВГД-47 мм.рт.ст.; тоно- графия - Ро-32,7; С-0,09; F-2,04; КБ-383; гониоскопия - угол передней камеры от5 крыт, средней ширины, выражена экзогенная и эндогенная пигментация трабекулярной зоны и шлеммова,канала.

На левом глазу произведена операция, согласно описанию,

0После обезболивания произведен разрез конъюнктивы длиной 10 мм сверху вблизи переходной складки. Конъюнктивальный лоскут отсепарован до лимба. В 6 мм от лимба в верхне-наружном квадранте с по5 мощью бритвенного лезвия произведена задняя склерэктомия. Образован прямоугольный лоскут поверхностных слоев склеры толщиной 0,2 мм, длиной 10 мм и шириной 5 мм. Под этим лоскутом двумя

0 надрезами, отстоящими друг от друга на 2 мм, обозначена проекция на поверхность склеры трабекулярной зоны и склерального синуса. От заднего надреза в меридиональном направлении произведено 6 надрезов

5 средних слоев склеры через 1,2 мм и образовано 3 канала в средних слоях склеры посредством удаления валиков склеры между надрезами. Выкроена полоска глубоких слоев склеры вместе с трабекулярной зоной

0 и склеральным синусом, фиксированная с наружной стороны. Произведена базальная иридэктомия. С помощью микроножниц полоска глубоких слоев склеры расщеплена на два лоскута продольно, один из них с по5 мощью микрошпателя введен в переднюю камеру, а второй лоскут после предварительного циклодиализа введен в супрахориоидальное пространство. Поверхностный лоскут склеры уложен на место и фиксиро0 ван двумя микрошвами. Наложен непрерывный шов на конъюнктиву. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через год операции: левый глаз - спо5 «ойный, по верхнему лимбу плоская филь.т- рационная подушечка, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, на 12 часах видны базальная колобома радужной оболочки и склеральная полоска, в хрусталике начальные помутнения по периферии катаракта не прогрессирует, на глазном дне - диск зрительного нерва бледный, краевая экскавация диска зрительного нерва; острота зрения - 0,8 н.к.; суммарная поле зрения - 470°; ВГД-22 мм.рт.ст.; топография - Р0- 19,5; С-0,23; F-2,19; КБ-85; гониоскопия - угол передней камеры открыт, средней ширины, выраженная экзо- и эндогенная пиг- ментация трабекулярной зоны и шлеммова канала, сверху на 12 часах видна свободная базальная колобома радужки, на 12 часах 30 мин. - видна склеральная полоска, которая отдавливает корень радужной оболочки.

Антиглаукоматозные операции по предлагаемому способу произведены 132 больными как с первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомой, так и с вторичной глаукомой. Ни в одном случае не наблюдалось каких-либоеинтраоперационных и послеоперационных осложнений. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 3 лет. Во всех случаях удалось нормализо-. вать внутриглазное давление и добиться стабилизации процесса без применения

медикаментозных средств для снижения ВГД; у всех больных сформировались плоские фильтрационные подушечки; не на- блюдалось возникновения или прогрессирования катаракты,

Формула изобретения Способ лечения глаукомы, включающий образование конъюктивального и поверхностного склерального лоскутов, иссечение

полоски глубоких слоев склеры вместе с тра-. бекулой и склеральным синусом, периферическую иридэктомию, формирование в средних слоях склеры в меридиональном направлении каналов, отличающийся

тем, что, с целью повышения/ипотензивно- го эффекта путем улучшения оттока внутриглазной жидкости, расширения области применения и уменьшения травматичности, при иссечении полоски глубоких слоев склеры оставляют ее фиксированной с одной стороны, производят ее продольные расщепление и вводят один из лоскутов в пере- днюю камеру, а другой - в супра- хориоидальное пространство.

Использование: в медицине, а именно в офтальмохирургии. Сущность: способ включает формирование конъюнктивэльно- го лоскута 1, предварительной задней скле- рэктомии 2, образование поверхностного склерального лоскута 3 и каналов в средних слоях склеры 4, выкраивание полоски глубоких слоев склеры 5 вместе с трабекулой и склеральным синусом, базальную иридэк- томию, расщепление микроножницами полоски глубоких слоев склеры на два лоскута и выполнение иридоретракции с помощью лоскута 6 и циклоретракции с помощью лоскута 7, фиксирование поверхностного склерального лоскута на своем месте с помощью микрошвов с погружными узелками, непрерывный шов на конъюнктиву. Положительный эффект - улучшение оттока внутриглазной жидкости, повышение ги- потензивного эффекта и профилактика возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений. 2 ил.