Способ определения показаний к антиглаукоматозной операции Советский патент 1986 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при микрохирургии глауком.

Цель изобретения - повышение точности при одновременном сокращении времени.

На фиг. 1 изображен график пороговой скорости движения зрительных стимулов в зависимости от пространственной частоты решетки; на фиг. 2- зависимость снижения внутриглазного давления от количества введенного глицерола.

Способ осуществляют следуюцрм образом.

На фоне повышенного внутриглазного давления у больного, которого предполагается прооперировать по поводу глаукомы, определяют пороговые скорости восприятия движущихся зрительных стимулов в виде измеряющихся по частоте черно-белых полос. Пациента помещают перед белым непрозг рачным экраном. Взор пациента фиксируют на неподвижной красной точке в центре экрана. На экране перемещаю решетки со скоростью, изменяющейся в диапазоне 0,1 - 60,0 град/с.

Используют решетки с пространственной частотой в диапазоне 0,4-4,7 цикл/град. Определяют пороговую скорость движения изображений для 3-4 решеток в диапазоне среди1Ьс и высоких пространственных частот (2,0 - 4,7 цикл/град). Пороговой скоростью движения считают скорость, при которой появляется иллюзия искривления полос в решетке. Используя величины пороговых скоростей, можно построить кривую, изображенную ча фиг. 1 (кривая С отражает пороговые значения скоростей движения 3-4 паттернов различной пространственной частоты до разгрузки гипотензивными средствами, кривая А - норма). Для контроля проводят изоптопериметрию. Далее измеряют уровень внутриглазного давления п роводят тонографию, измеряют артериальное давление. Дают внутрь гли- церол из расчета 0,75 г/кг веса больного, что на 25% меньше по сравнению с известным. Чувствительность методики позволяет уменьшить дозу глицерола до 0,75 г/кг веса. Дальнейшее уменьшение дозы (менее чем 0,7 г/кг веса) не позволяет получить полного гипотензивного эффекта. Дозы глицерола, превьш1ающие 0,8 г/кг веса, могут вызвать повышение артериального давления у больных гипертонической болезнью, а у гипотоников, наоборот,

могут понизить артериальное давление.

Таким образом, доза 0,75 г/кг веса больного является оптимальной и позволяет уменьшить вероятность осложнений, связанных с введением в

организм гипотензивных препаратов (фиг. 2).

В течение 1 ч больному предлагают лежать или сидеть в кресле. По истечении этого времени на высоте

действия гипотензивного препарата все исследования повторяют в том же порядке и в строго идентичных условиях.

Пробу следует считать положительной, если вместе со снижением внутриглазного давления до нормы, увеличились и пороговые скорости восприя- тия движущихся паттернов более , чем на 30% (фиг. 1, кривая В ). Увеличеиие пороговых скоростей менее чем

на 30%, как показали клинические испытания, статистически достоверно, ошибка средней величины 0,01. В этом случае следует ожидать улучшения зрительных функций и после антиглауко- матозной операции.

Если же произошло снижение пороговых скоростей движущихся паттернов, прогноз следует считать неблагоприятным, а от операции лучше воздержаться и терапию проводить по консервативному пути, направленному на поддержание имеющихся зрительных функций.

Пример. Больной Г., 55 л, поступил в стационар с диагнозом: далекозашедшая некомпенсированная открытоугольная глаукома левого глаза. Острота зрения 1,0, ,поле зрения жено с верхне-носовой стороны до, 7 от точки фиксации. Сумма градусов поля зрения по 8-ми меридианам составляла 306. Величины пороговых скоростей были следующие: 3,6; 2,5; 2,0; 1,5 град/с при соответствующих пространственных частотах: 2,0; 2,8; 3,4; 4,0 цикл/град.

Внутриглазное давление левого глаза 28 мм рт. ст. по Гольдману, тоно- графические показатели: истинное внутриглазное давление 27,8 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока 0,08. Вес больного 80 кг. Больному дано внутрь 60 г глицерола из расчета 0,75

eg31

г/кг веса. Через 1 ч у больного сумма градусов поля зрения увеличилась до 342°, т.е. на 12%. Величины пороговых скоростей были следующими: 7,5; 4,5; 3,0 град/с при прежних пространственных частотах (фиг. 1, криг- вая Ь отражает пороговые скорости восприятия движущихся стимулов после разгрузки гипотензивным средством).

На фиг. 1 видно, что пороговые скорости восприятия движущихся паттернов увеличились практически в 2 раза. Внутриглазное давление составляло 18 мм рт. ст по Гольдману; тонографичес- кие показатели: истинное внутриглаз- ное давление 17,3 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока 0,14.

I- Заключение: больному показана ан- тиглаукоматозная операция, при снижении внутриглазного давления до 18 мм рт. ст. по Гольдману следует ожи ,

U9.Z(г/ffs ша)

Составитель Т. Коноплянникова Редактор М. Дьшын Техред А.БабинецКорректор Е. Сирохман

Заказ 1025/8 Тираж 659Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ШШ Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

217410

дать улучшения зрительных функций, прогноз положительный.

Больному проведена микрохирургическая операция: глубокая склероэк- томия с трабекулэктомией и базальной иридэктомией. Внутриглазное давление 16 мм рт. ст. по Гольда1ану.

Комплексное обследование зритель- ньк функций показало улучшение всех зрительных функциональных показателей и подтвердило правильность заключения, данного после предложенной пробы с глицеролом.

Предлагаемый способ позволяет быстро, с высокой точностью и практически без риска возникновения осложнений, связанных с приемом большюс доз глицерола, решить вопрос о послеоперационном исходе в каждом конкретном случае.