Аппарат для наружной фиксации переломов костей Советский патент 1986 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является возможность изменения места крепления отдельных фиксаторов кости в процессе эксплуатации аппарата.

На фиг. 1 изображена схема аппарата для наружной фиксации переломов костей; на фиг. 2 - боковая проекция аппарата с разрезами; на фиг. 3 - вид А на фиг. 2; на фиг. 4 - разрез Б-Б на фиг. 2; на фиг. 5 - спица с разрезной втулкой.

Аппарат содержит иглы 1 с винтообразно перфорированными наконечниками и иглодержатели, выполненные в виде вилкообразных хомутиков 2 установленных на бран- шах скоб 3, и выполнены с отверстиями (не показаны) для установки зажимов 4, предназначенных для фиксации вилкообразных хомутиков 2 относительно осей 5 (фиг. 3) и игл 1 относительно вилкообразных хомутиков 2. Скобы 3 связаны в тройники 6 и на каждой из них установлены клеммовые зажимы 7. На вершинах скоб 3 установлен резьбовой дистрактор, выполненный в виде телескопически соединенных внешней и внутренней труб 8 и 9, на одном конце внешней трубы 8 укреплен хомут 10, а на внутренней поверхности другого конца этой трубы выполнена кольцевая канавка 11, в которую входит фиксируюшее кольцо 12. Внутренняя поверхность внутренней трубы 9 имеет резьбу, в которую ввернута резьбовая часть винта 13, его головка имеет кольцевую канавку 14, сопряженную с поверхностью фиксируюшего кольца 12, обес- печиваюшего продольную фиксацию винта 13, относительно внешней трубы 8. На конце внешней трубы 8 со стороны фиксирующего кольца 12 и на свободном конце внутренней трубы 9 укреплены хомуты 15 и 16, в которых установлены оси 17. Последние связаны с тройниками 6, образованными из скоб 3. Скобы 3 тройников 6 снабжены Т-образными пластинами 18, причем на Т-образных пластинах 18 крайних скоб 3 закреплены стержни 19, а на Т-образных пластинах 18 средних скоб 3 установлены дуговые кронштейны 20, одними концами закрепленные на клеммовых зажимах 7. С этими же клеммовыми зажимами 7 соос- но между собой и с возможностью поворота связаны стержни 19. При этом средние скобы 3 имеют возможность перемещения вдоль дуговых кронштейнов 20 и фиксации. Скобы 3 состоят из секторов 21 и 22, связующим звеном которых являются Т-образные пластины 18, выполненные с пазами 23, в которых размещены фиксирующие винты 24 и 25 секторов 22, в комплект аппарата также входят спицы 26 и разрезные втулки 27 (фиг. 5).

Устройство используют следующим образом.

Оперируемую конечность (руку) вводят в промежуток между концевыми частями

скоб 3, на которых укреплены клеммовые зажимы 7 с последующим перемещением секторов 21 и 22 вдоль Т-образных пластин 18 до сближения концевых частей секторов 21 и 22 на величину, позволяющую зафиксировать плечевую кость с помощью игл 1

или спиц 26. Возможна фиксация отломков сустава с помощью игл 1, которые ввинчивают дистальными концами в вертикальный слой отломка на 8-10 мм. Иглы 1 и спицы 26 фиксируют с помощью вилкообразных

хомутиков 2. Перед введением спиц 26 и игл 1 в кость в ней просверливают отверстия: для спиц 26 - на проход, для игл 1 - на глубину 1-3 мм. После введения спиц 26 и игл 1 их укрепляют на вилкообразных хомутиках 2, которые затем фиксируют с помощью зажимов 4 относительно осей 5 (фиг. 3), предварительно придав им требуемое положение. Затем зажимают оси 5 с помощью клеммовых зажимов 7, принадлежащих тройникам 6, производят фиксацию

секторов 21 и 22 с помощью фиксирующих винтов 24 и 25 в Т-образных пластинах.

С помощью клеммовых зажимов 7 , 6 стержни 19 фиксируют один относительно другого. С помощью зажимных хомутов 15 и 16 фиксируют стержни 19 относительно

внешней трубы 8.

Дистракцию производят путем вращения винта 13. Кольцевая канавка 14 этого винта упирается в фиксирующее кольцо 12, которое, в свою очередь, упирается в кольцевую канавку 11 внешней трубы 8, чем обеспечивается основная фиксация винта 13 относительно нее. Одновременно происходит развинчивание винта 13 и внутренней трубы 9. Так как винт 13 зафиксирован относительно внутренней трубы 9, то при развинчивании трубы 9 и этого винта происходит выдвижение внутренней трубы 9 из наружной трубы 8, что обеспечивает дистракцию.

При необходимости исключения проведения игл 1 через жизненно важные органы

(артерию, нерв) при собранном устройстве отвинчивают зажимы 4, а затем поворачивают штыри 1 вокруг осей 5 в плоскости, перпендикулярной плоскостям колец, после чего зав инчивают зажимы 4. Если поворота вокруг осей 5 окажется недостаточно для того, чтобы избежать травм, то дополнительно отвинчивают зажимные хомуты 10, 15 и 16,затем поворачивают стержни 19 вокруг осей. Достигнув заданного положения стержней 19, зажимные хомуты 10, 15 и 16 завинчивают. В результате дистракции появляется возможность металлоостеосинтеза поврежденного сустава. Время проведения операции - от 30 до 40 мин.

Предлагаемое устройство обладает следующими преимуществами по сравнению с известным.

Обеспечивается возможность более строгого соблюдения всех необходимых правил асептики; обеспечивается доступ к суставам для фиксации их отломков при дистрак- ции сустава; клиническая эффективность предлагаемого аппарата выражается в сокращении послеоперационного периода, так как уменьшается число осложнений, вызванных применением аппаратуры для остео- синтеза (на 24%), а также в упрощении проведения операции в связи с тем, что перед применением аппарат собран.

Изучено 9 больных, которым сделано 9 операций по поводу переломов в результате огнестрельных ранений, из которых у 4-х больных лечению сопутствовал хронический остеомиэлит. При выраженном обострении остеомиэлита проводилась санирующая операция, а фиксация отломков была отложена на 2-3 недели до стихания острых явлений инфекционного процесса.

Больным проводилась иммобилизация отломков методом дистракции с последующим наружным метаостеосинтезом и иммобилизацией. Санация и разрез проводились при дистракции с помощью наложенного (действующего) устройства, в том месте, где кость покрыта только тонким слоем мягких тканей. Здесь не проходят крупные артериальные и нервные стволы и пересекается только подкожная вена. Глубина разреза

между отломками определяется их толщиной.

Смещая обломок под углом, открытым кзади и кнаружи, края раны разводят, и поверхности отломка становятся доступными для осмотра и манипуляций.

После выполнения остеосинтеза отломков дистракцию уменьщают на 1-2 мм через каждую неделю, и через 3 недели полностью прекращают.

0 Между отломками врастает молодая скелетогенная ткань, которая к 5-7 дню после операции соединяет их. При выборе скорости дистракции учитывается уровень повреждения и возраст пациента. По нащим

J наблюдениям темп дистракции должен составлять 0,25-0,5 мм в сутки. В начале периода и у пациентов моложе 20 лет темп дистракции должен быть несколько больЩИМ.

При применении предлагаемого устрой- 0 ства имели место осложнения (воспаления и нагноения тканей в местах проведения щтырей), однако их количество составляет примерно половину общего количества проведенных операций (6 и 13) и меньще в 5 процентном выражении, чем общепринятое количество (49% против 65%). Поскольку самым частым осложнением является нагноение в местах проведения спиц через костную ткань (примерно половина всех осложнений), а предлагаемое устройство позволя- 0 ет проводить дистракцию без спиц, то предлагаемое устройство позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.

13

16

18

2 ,«

2

2

S

фиг.З

20

J8

26

)