Электрокардиостимулятор Советский патент 1986 года по МПК A61N1/362 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для стимуляции сердечной деятельности.

Целью изобретения является поддержание необходимой амплитуды электростиму- лов на пороговом уровне при его изменении путем оценки гемодинамической эффективности работы сердца под действием управляемой стимуляции и прекращение изменения интенсивности стимуляции при достижении оптимальных значений внутрижелудоч- кового давления.

На чертеже изображена структурная схема электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимулятор содержит последовательно соединенные усилитель 1, схему 2 выделения R-зубца, схему 3 запуска, схему 4 регулируемой задержки, генератор 5 стимулируюш,их импульсов, схему б выделения ответного сигнала, соединенную с усилителем 1, схему 7 измерения латентного периода, соединенную с генера- тором 5, и схему 8 управления длительностью задержки, подключенную к схеме 4 регулируемой задержки, а также схему 9 предварительной обработки электрокардио- сигнала, вход которой соединен со схемой 2 выделения R-зубца, а выход - со схе- мой 8 управления длительностью задержки. Кроме того, электрокардиостимулятор снабжен носледовательно соединенными датчиком 10 давления, схемой 11 сравнения и запоминающим устройством 12, выход которого соединен с генератором 5 стимулирую- щих импульсов, причем схема 11 сравнения подключена к схеме 3 запуска, а схема 4 регулируемой задержки соединена с запоминающим устройством 12.

Электрокардиостимулятор работает следующим образом.

К входу усилителя подключают электрокардиографические электроды, а также датчик 10 давления (регистратор внутрижелу- дочкового дав«тения), расположенный на конце эндокардиального стимулирующего элект- рода, соединенного с выходом электрокардиостимулятора. Биопотенциалы сердечной мышцы усиливаются в усилителе 1, после преобразования R-зубцов в последовательность прямоугольных импульсов схема 9 предварительной обработки электрокардиосигна- ла осуществляет измерение и усреднение R-R интервалов. Зарегистрированные значения внутрижелудочкового давления поступают в схему 11 сравнения, где осуществляется анализ амплитуды внутрижелудочкового давления. После обработки установленного числа сердечных циклов схемы 9 и 11 выдают сигнал управления схемой 3 запуска. Причем включение схемы 3, а следовательно, замыкание цепи и стимуляция сердечной мыщцы осуществляются только при одновременном достижении критических значений частоты сердечных сокращений и уровня изменений внутрижелудочкового давления (укорочение R-R интервала менее

5

. 0

0 5

0 5

0

500 мс, уменьшение изменений давления крови в полости правого желудочка менее 20 м.м рт. ст. и увеличение конечноди- асто.ического давления более 5 мм рт. ст.). Когда управляющие сигналы схем 9 и 11 находятся в пределах границ физиологической нормы, запускающий блок размыкает цепь и импульсы не поступают на сер дечную мышцу.

В электрокардиостимуляторе автоматически устанавливается оптимальная величина времени задержки урежающей стимуляции при помощи схем 7 и 8 на дискретную единицу времени - 5 с на основании измерений значений латентного периода появления ответного импульса сердца после раздражения в сравнении со значениями длительности предыдущих латентных периодов, фиксированных в ее памяти.

Процесс автоматической установки опти- мальнЁз1х значений интенсивности стимулиру- Ю1дих импульсов происходит следующим образом.

В процессе стимуляции сердца низкая амплитуда внутрижелудочкового давления (т. е. малогемодинамическая эффективность работы сердца) обусловливает путем подачи управляюцдего сигнала со схемы 11 в запоминающее устройство 12 изменение амплитуды стимулирующих импульсов (поиск пороговых значений кардиостимуляции). При этом дискретное новыщение интенсивности стимуляции, например, на 0,3 В осуществляется спустя один интервал времени, равный задержке, формируемой в схеме 4 регулируемой задержки. В этом случае оценивается гемодинамическая эффективность заданного числа кардиоциклов и в случае их низкой гемодинамической эффективности интенсивность стимуляции изменяется еще на один щаг последовательно до достижения наибольших значений изменений внутрижелудочкового давления при уменьшении конечнодиастолического давления. При поступлении на сердце следующего стимулирующего импульса измеряется внутрижелу- дочковое давление и сравнивается с его предыдущим значением, фиксированным в памяти запоминающего устройства 12. При достижении оптимальных значений внутрижелудочкового давления устройство 12 прекращает дальнейшее дискретное изменение интенсивности стимуляции.

Введение датчика внутрижелудочкового давления, схемы сравнения, схемы запуска и запоминающего устройства обеспечивает постоянный контроль эффективности гемодинамической работы сердца. Это позволяет осуществить точную диагностику раз- вивщихся нарушений ритмической насосной функции сердца, подбор оптимальных значений амплитуды стимулирующих импульсов и, следовательно, повысить гемодинамичес- кую эффективность кардиостимуляции и уменьшить ее травматичность.