Способ оперативного вмешательства на почке Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение, относится к медицине,, а именно к урологии, и может быть использовано у больных с камнями в нормально расположенной почке, если удаление камней in situ невозможно и необходимо выделить почку нз окружающей жировой клетчатки, что приводит к патологической подв1исности почки и требует неферопексии,,

Цель изобретения - сохранение физиологической подвижности почки тгутем предотвращения рубцово-спаеч- ных сращений почки с паранефрием.

Способ осуществляют следующ1-1м образом,.

Поя-сничным внебрюшииньм доступом обнажагит забрюгаинноё пространство. Вскрывают позадйпочечную фасцию Почку вьщеляют из окружающей жировой .клетчатки во всех отделах, за исключением верхней ее части. Затем на границе верхней и средней трети почки рассекают фиброзную каггсулу по всей окружности органа. Верхний полюс по.чки тупо освобождают от ф.нб- розной капсулы, которую оставляют на верхней паранефральной клетчатке в виде шапочки. Полностью от- моб1-шизозанную почку выводят в рану. Путем пиело- или нефротомии удаляют камни из почки. При необходиь-ости почку дренируаот. После этого почку устанавливают в исходном до операции положении„ При этом декапсули- рованньм участок верхней части почки подводят к фиброз НО.Й капсуле, о став ленной на верхней паранефральной клетчатке. Листки рассеченной фиброзной капсулы тщательно репонир пот и ушивают в пределах заднёбоковой поверхности органа. Затем позади- и впередипочечные фасциальные образования вместе с жировой .капсулой сшивают под нижним полюсом почки, избегая перегиба мочеточника. Операционную рану за.шивают до дренажных трубок.

Способ нефропексии разработан на 12 трупах людей, В клинике способ апробирован на 15 больных с камнями почек.

Пример. .Вольной У., 6 лет, диагноз: камень верхней чашечки лево почки,, На урограммах почки расположеВ1ЖШИ. Заказ 2016/2Тираж 660 Подписное

Произв.-полигр,, пр-тие„ г, Ужгород, ул. Проектная, 4

ны на обычных местах. Лнатомо-функци- ональное состояние левой почки, за исключением эктазированной верхней чашечки, где располагается конкремент, без отклонений от нормы. Левый мочеточник не деформирован.

26.0 К 84 г произведена задняя субкортикальная пиелолитомия слева. Щадящим доступом через грудопоясничную фаспию обнажено левое забрюшин- ное пространство. Задняя поверхность лоханки очшцена от жировой клетчатки. Пиелотомия. Попытка удаления камня in situ не увенчалась успехом. Почка отмобилизована от окружающей жировой клетчатки, за исключением верхней ее части. На границе верхней и средней трети почки рассечена фиброзная капсула по всей окружности

органа. Верхний полюс почки декапсу- лирован с оставлением фиброзной капсулы на верхней паранефральной клетчатке, после чего почка выведена в рану„ Через разрез лоханки удален

камень размером 1,5x2 см, шерохова-. тый,, темно-.коричневого цвета. На ра- :iy лоханки наложено два узловых кет- ГЛОТОВЫХ шва. Почка погружена в рану. При э,том декапсулированный участок

верхней части почки подведен к фиброзной ка.псуле, оставленной на верхней паранефральной клетчатке. Сбли- аеымые края фиброзной капсулы почки узлоБьми швами в пределах зад.небоконой ее поверхности. Фасдиаль- ные листки под нижним полюсом почки ушиты вместе с паран-ефральной жиро- всй клетчаткой. Операционная рана ушита до ,аренажной трубки, подведен-ней к ране лоханки.

Контрольная урография, выполнен- .чая через 3,5 месяца после операции, ;е анатомо-функдионального .; :ефекта,, связанного с вмешательством

на левой почке.

г1аб1Еюдения показывают, что предлагаемый способ нефропексии при хи- рургиче ских вмешательствах на нормально расположенной почке, потребовавшей ее выведения в рану, мало- травматичен, технически легко выпол- -;:ик и отвечает анатомо-функциональ- ным требованиям фиксации почки.