Способ нефропексии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к урологии, и предназначено для лечения больных нефроптозом.

Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений путем обеспечения кровоснабжения мышечного лоскута, что достигается выкраиванием мышечного лоскута трапециевидной формы на широком основании подшиванием проксимальной части лоскута к фиброзной капсуле

капсуле. В XI межреберном промежутке 6 формируют отверстие 9 через внутреннюю межреберную мышцу 5. Дистальный конец 2 мышечного лоскута проводят в отверстие и П-образным швом фиксируют к внутренней поверхности наружной межреберной мышцы 5 (фиг. 2). Дефект в поясничной мышце устраняют непрерывным швом (фиг. 3). Почку 4 покрывают околопочечной клетчаткой с восстановлением целостнижнего полюса почки, формированием от- Ю ности почечной фасции. Рану зашивают

верстия, а XI внутренней межреберной мышце, проведением в нем дистального конца лоскута и фиксацией последнего к XI наружной межреберной мышце.

На фиг. 1 показан путь формирования

наглухо с оставлением в паранефральной клетчатке дренажа типа «Редон через отдельный прокол кожи в поясничной области. Пример. Больная К., 13 лет, поступила в клинику с жалобой на постоянные ноюмышечного лоскута из латерального брюш- шего характера боли в поясничной облас- ка т. psoas; на фиг. 2 - фиксация ти, усиливаюшиеся при ходьбе и физичесди-стального конца мышечного лоскута; на фиг. 3 - окончательный этап операции. На чертежах приняты обозначения: 1 - мышечный лоскут, 2 - Дистальный конец мышечного лоскута, 3 - проксимальный конец мышечного лоскута, 4 - почка, 5 - внутренняя межреберная мышца, 6 - наружная межреберная мышца, 7-11-е ребро, 8-12-е ребро, 9 - отверстие до внутренней межреберной мышцы.

Способ осуществляют следующим образом.

Нефропексию выполняют под эндотра- хеальным наркозом с применением мышечных релаксантов до апноэ. Пои этом чп

больного укладывают на операционный стол -

в положении лежа на здоровой стороне. Под здоровый бок подкладывают валик. Нога здоровой стороны согнута в тазобедренном и коленном суставах и приведена к животу. Нога больной стороны вытянута. Разрезом , по межреберному промежутку дуг X и XII ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку вскрывают ретроперитонеальное пространство. Рассекают позадипочечную фасцию и, сохраняя паранефральную клетчатку, мобилизуют нижний сегмент почки. После этого производят выравнивание фиксированных перегибов мочеточника путем освобождения его от спаек, стараясь как можно меньше травмировать его и почку. Из латерального брюшка т. psoas выкраикои нагрузке, учащенными позывами к мочеиспусканию. Лечилась в хирургических и соматических отделениях, но без эффекта.

2Q Общее состояние удовлетворительное, при пальпации в положении стоя прощупывалась правая почка, которая легко вправлялась в подреберье. Анализ мочи: удельный вес 1011, белок 0,033%, лейкоцитов 20-80 в поле зрения; свежие эритроциты 6-10,

25 выщелоченные О-I-2 в поле зрения. Проба Зимницкого: суточный диурез 1075. Дневной диурез преобладал над ночным, колебания удельного веса 1007-1021. Остаточный азот и мочевина в норме. Хромоцистоскопия: индигокармин из правого устья мочеточника выделялся на 10-й мин, из левого - на 4-й мин. На урограммах: Слева почка на обычном месте, справа - опущение III степени с умеренной дилатацией чашечек и лоханки. Мочеточник в верхнем отделе искривлен, расширен, ниже изгиба обычных размеров.

Диагноз: правосторонний нефроптоз ill степени. Выполнена правосторонняя ломботомия, нефропексия мышечным лоскутом по предла40 гаемому способу.

После обработки операционного поля под эндотрахеальным наркозом разрезом длиной 12 см по правому межреберному промежутку дуг XI и XII ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку

вают мышечный лоскут 1 трапециевидной 45 вскрыто ретроперитонеальное пространство, формы, предварительно рассчитывают его длину на амплитуду нормальной подвижности почки (фиг. 1) Дистальный конец 2 мышечного лоскута берут На окончатый зажим, (причем ширина его должна быть не меньше поперечного размера нижнего сегмента почки) и выполняет мобилизацию по ходу мышечных волокон вверх до проекции нижнего полюса почки, в его физиологическом положении. Ширина проксималь50

Рассечена позадипочечная фасция и мобилизован нижний сегмент почки. После этого произведено выравнивание фиксированного перегиба мочеточника в его верхней трети. Из латерального брюшка т. psoas образован мышечный лоскут длиной 14 см шириной на дистальном конце 3 см, а на проксимальном 5 см. Основание лоскута тремя кетгутовыми швами с обеих сторон подшито к фиброзной капсуле. В XI межного конца 3 мышечного лоскута должна реберном промежутке сформировано отбыть не меньше поперечного размера почки. Основание лоскута 2-3 кетгутовыми швами с обеих сторон подшивают к фиброзной

верстие через внутреннюю межреберную мышцу. Дистальный конец мьплечного лоскута проведен в отверстие и П-образиым

капсуле. В XI межреберном промежутке 6 формируют отверстие 9 через внутреннюю межреберную мышцу 5. Дистальный конец 2 мышечного лоскута проводят в отверстие и П-образным швом фиксируют к внутренней поверхности наружной межреберной мышцы 5 (фиг. 2). Дефект в поясничной мышце устраняют непрерывным швом (фиг. 3). Почку 4 покрывают околопочечной клетчаткой с восстановлением целост ности почечной фасции. Рану зашивают

наглухо с оставлением в паранефральной клетчатке дренажа типа «Редон через отдельный прокол кожи в поясничной области. Пример. Больная К., 13 лет, поступила в клинику с жалобой на постоянные ною шего характера боли в поясничной облас- ти, усиливаюшиеся при ходьбе и физичес

кои нагрузке, учащенными позывами к мочеиспусканию. Лечилась в хирургических и соматических отделениях, но без эффекта.

Общее состояние удовлетворительное, при пальпации в положении стоя прощупывалась правая почка, которая легко вправлялась в подреберье. Анализ мочи: удельный вес 1011, белок 0,033%, лейкоцитов 20-80 в поле зрения; свежие эритроциты 6-10,

выщелоченные О-I-2 в поле зрения. Проба Зимницкого: суточный диурез 1075. Дневной диурез преобладал над ночным, колебания удельного веса 1007-1021. Остаточный азот и мочевина в норме. Хромоцистоскопия: индигокармин из правого устья мочеточника выделялся на 10-й мин, из левого - на 4-й мин. На урограммах: Слева почка на обычном месте, справа - опущение III степени с умеренной дилатацией чашечек и лоханки. Мочеточник в верхнем отделе искривлен, расширен, ниже изгиба обычных размеров.

Диагноз: правосторонний нефроптоз ill степени. Выполнена правосторонняя ломботомия, нефропексия мышечным лоскутом по предлагаемому способу.

После обработки операционного поля под эндотрахеальным наркозом разрезом длиной 12 см по правому межреберному промежутку дуг XI и XII ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку

вскрыто ретроперитонеальное пространство,

вскрыто ретроперитонеальное пространство,

Рассечена позадипочечная фасция и мобилизован нижний сегмент почки. После этого произведено выравнивание фиксированного перегиба мочеточника в его верхней трети. Из латерального брюшка т. psoas образован мышечный лоскут длиной 14 см шириной на дистальном конце 3 см, а на проксимальном 5 см. Основание лоскута тремя кетгутовыми швами с обеих сторон подшито к фиброзной капсуле. В XI межреберном промежутке сформировано отверстие через внутреннюю межреберную мышцу. Дистальный конец мьплечного лоскута проведен в отверстие и П-образиым

швом фиксирован к внутренней поверхности наружной межреберной мышцы. Дефект в поясничной мышце устранен непрерывным швом. Восстановлена целостность почечной фасции. Рана ушита наглухо с оставлением в паранефральной клетчатке дренажа типа «Редон через отдельный прокол в поясничной области.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на третьи сутТаким образом, предложенный способ нефропексии позволяет предупредить некроз мышечного лоскута из-за его васкуляриза ции, восстановить физиологическую подвижность и продольную ось почки, а также сократить сроки лечения.

Формула изобретения Способ нефропексии, включаюший люмбоки, рана зажила первичным натяжением, Ю томию, мобилизацию нижнего сегмента поч- швы сняты на 7-е сутки. Выписана на 10-е ки, выкраивание мышечного лоскута из сутки после рентгенологического контроля.поясничной мышцы и фиксацию к нему

почки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений путем обеспечеСпустя 1,5 года после операции больная жалоб не предъявляла. Прибавила в

весе 20 кг. Почка не пальпируется ни в по- , --, -. ложении лежа, ни в положении стоя. Мочавыкраивают трапециевидной формы на широ- полностью санирована. Хромоцистоскопия:ком основании, почку фиксируют подшива- индигокармин - из обоих устьев мочеточников хорошей струей и хорошей интенсивности. На внутривенных урограммах почка на обычном месте как в положении 20 межреберной мышце, проводят в нем дис- лежа, так и в положении стоя. Расши-тальный конец лоскута и фиксируют послед- рения лоханок, чашечек нет. Изгиба моче-ний к наружной XI межреберной мышце точников не обнаружено.П-образным швом.

ния кровоснабжения мышечного лоскута, его

нием проксимальной части лоскута к фиброзной капсуле нижнего полюса почки, далее формируют отверстие во внутренней XI

Фиг.1

Таким образом, предложенный способ нефропексии позволяет предупредить некроз мышечного лоскута из-за его васкуляриза ции, восстановить физиологическую подвижность и продольную ось почки, а также сократить сроки лечения.

Формула изобретения Способ нефропексии, включаюший люмбо , --, -. ния кровоснабжения мышечного лоскута, его

выкраивают трапециевидной формы на широ- ком основании, почку фиксируют подшива- межреберной мышце, проводят в нем дис- тальный конец лоскута и фиксируют послед- ний к наружной XI межреберной мышце П-образным швом.

нием проксимальной части лоскута к фиброзной капсуле нижнего полюса почки, далее формируют отверстие во внутренней XI

Фиг.2

Фиг.З

Составитель Ю. Еснлевскнй

Редактор Л. ПчолинскаяТе.хред И. ВересКорректор В. Бутяга

Заказ 7643/3Тираж 617Подписное

БНИИПИ Государственного комитета СССР ио делам изобретении и открытии

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная. 4

Изобретение относится к урологии для лечения нефроптоза. С целью профилактики послеоперационных осложнений вскрывают ретроперитонеальное пространство, рассекают позадипочечную фасцию, мобилизуют нижний сегмент почки, выравнивают перегибы мочеточника. Из латерального брюшка m.psoas выкраивают мышечный лоскут трапециевидной формы на широком основании. Дистальный конец мышечного лоскута мобилизуют вверх до проекции нижнего полюса почки. Ширина проксимального конца мышечного лоскута соответствует поперечному размеру почки. Основание лоскута подшивают к фиброзной капсуле. В XI межреберном промежутке формируют отверстие через внутреннюю межреберную мышцу. Дистальный конец мышечного лоскута проводят в отверстие и П-образным швом фиксируют к внутренней поверхности наружной межреберной мышцы. Почку покрывают околопочечной клетчаткой с восстановлением целостности почечной фасции. 3 ил. с ф (Л ГС оо ot 4