Способ доступа к тазовому отделу мочеточника Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано5 например, при уретеро- неодистомии.

Цель изобретения снижение трав- матичности при одновременном увеличении доступа к пузырно-мочеточнико- вому сегменту путем улучшения пространственных взаимоотношений в ране

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину с

приподнятьЕ таз ом о

i

Разрез начинают на уровне передней верхней ости подвздошной кости, отступя от последней на полтора-два поперечных пальца, и продолжают книзу, к углу, образованному лобковой .костью и наружньм краем прямой кишки. Не доходя 2 см до лобковой кости, нижний конец разреза дугообразно продолжают над лонным сочленением до наружного края прямой мышцы противоположной половины живота. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой по ходу волокон рассекают апо невроз наружной косой мышцы живота. Латеральный листок рассеченного апо- невроза тупо отслаивают от подлелса- щей внутренней косой мьдицы живота до подвздошной кости, а медиальный , листок - почти до белой линии живота На 3-4 см нюке передней верхней ости внутреннею косую и поперечную мышцы живота тупо раздвигают по ходу волокон. Ближе к подвздошной кости рассекают поперечную фасцию. После оттягивания медиального листка рассеченного апоневроза наружной косой живота к средней лиггии ра- секают передний листок влагалища прямой мьппцы живота по продолженшо расщепления внутренней и поперечной мышцы живота. Прямую мышцу отводят медиально, после чего рассекают задний листок влагалища прямой . При этом избегают повреждения нижних под чревных сосудов„ После разведения краев раны крючками брюшинный мешок отодвигают медиально и кверху и,, ориентируясь на подвздошные сосуды, нахдят мочеточник. Последний выделяют из окружающей ткани и берут на резиновые держалки. Острым и тупьм способами терминальный отдел мочеточника выделяют до мочевого пузыря.

Затем, с целью манипуляции на ин- трамуральр ом отделе мочеточника со

255332

стороны мочевого пузыря, по линии дугообразно выгтолненного кожного разреза рассекают передний листок влагалища обеих Прямых живота. Верх5 НИИ лоскут рассеченного апоневроза острым и тупым способами отделяют от прямых мышц живота на 4-6 см. Отмобилизованные прямые мьшцы живота расслаивают друг от друга и разводят

10 крючками в стороны. Брюшинную складку вместе с жировой клетчаткой отводят кверху и обнажают переднюю стен- ку мочевого пузыря. Мочевой пузырь вскрывают между держалками. Оконча15 тельную мобилизацию интрамурального отдела мочеточника осуществляют со стороны вскрытого мочевого пузыря. В дальнейшем неоимплантацию, мочеточника в мочевой пузырь выполняют как

20 со стороны подвздошной раны, так и через мочевой пузырь, сообразуясь с необходимостью и придерживаясь принципа наименьшей травматизации окрул ающих тканей.

П р и м е р. Больная П.О,, 3 года. Диагноз; обструкция околопузырвюго отдела правого мочеточника, Уретеро- гидронефроз справа.

Произведен косой разрез, отступя иа полтора поперечных пальца от- передней верхней подвздошной ости, в направлении угла, образованного лобковой костью и наружньм краем прямой мышцы живота. Не доходя 2 см до

лобковой кости, нижний конец разреза дугообразно продолжен над лонным сочленением до наружного края прямой мышцы противоположной половины живота. Рассечена кожа и подкожно- жировая клетчатка. По ходу волокон рассечен апоневроз наружной косой мьшцы живота. Латеральный и медиальный листки рассеченного апоневроза широко оттянуты в стороны, 1а 3-4 см ниже передней верхней ости подвздошной кости по ходу мьпиечных волокон расслоены внутренняя и поперечная ышцы живота. По продолжению расщепления указанных мьпиц рассечен передний листок влагалища прямой мышцы живота „ Прямая мьшгца живота отведена медиально и рассечена поперечная фасция, представляющая задний листок влагалища данной мышцы. По- сле разведения краев раны брюшинный мешок отодвинут медиально и кверху. Мочеточник выделен из окружающей ткани и взят на держалку. Острым

и тупым способами расширенный до

1см мочеточник отмобилизован до мочевого пузыря.

Затем по линии дугообразно выполненного кожного разреза рассечен передний листок влагалища прямых мышц живота. Верхний лоскут рассеченного апоневроза острым и тупым способами отделен от прямых мышц живота на 5 см. Прямые мьш1цы живота разведены в стороны. Брюшинная складка отодвинута кверху марлевым тампоном и обнажен мочевой пузырь. Последний вскрыт между держалками. Вьщелилось около -50 мл прозрачной мочи. Путем катетеризации констатировано сужение интрамурального отдела правого мочеточника. Правое усть мочеточника и его интрамуральньм отдел острым путем освобождены от стенки мочевого пузыря и выведены в полость мочевого пузыря. На paq- стоянии 6 см от места обструкции- мочеточник пересечен. Произведен уретронеоцистоанастомоз по Полита- но-Ледбеттеру. При выполнении указанной антирефлюксной операции доступ осуществляли как со стороны подвздошной раны, так и через полость мочевого пузыря.

Предлагаемый способ разработан на 11 трупах людей в возрасте от

2до 56 лет. В клинике апробирован на 6 больных.

Редактор Н. Тупица

Составитель-га. Есилевский

Техред И.Попович Корректор м. Шароши

Заказ 2016/2Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и.открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

225533 4

Анатомические исследования на трупах людей показали, что пространственные отношения со стороны раны в подвздошной области следующие: наруж- 5 ная апертура 12x6 см, глубина раны 8,OiO,11 см, угол операционного действия 90x72° и угол наклонения оси операционного действия 741 0,26 . Эти же показатели после разведения to прямых мьшщ живота в стороны, измеренные по отношению к устью моч еточ- ника, соответственно составили: 8,9x6 см, 11,5 см, 89x60 и 85± 0,7°. Показатели пространственных отноше- 5 НИИ в ране при предлагаемом способе, измеренные по методу А.Ю. Созон-Яро- шевича (1954), характеризуют его как } обеспечивающий все необходшчые условия при манипуляциях на пузырно-мо- 20 четочниковом сегменте.

Предлагаемый способ малотравматичен.. При нем не рассекают мьшцы передней брюшной стенки, не повреждают основные нервные стволы и сосуды. Выполнение анастомоза между мочеточником и мочевым пузырем не требует экстраперитонизации последнего, без чего невозможно обойтись при других оперативных доступах. Условия в ране при предлагаемом способе вполне .достаточны при вмешательствах на пузырно - мочеточниковом сегменте .