Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоких смещениях бедра Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению последствий травм и заболеваний суставов.

Цель изобретения - снижение трав- матичности операции при эндопротези- ровании тазобедренного сустава.

Способ осуществляют следующим образом,

В положении больного на боку осу- ществляют наружньш доступ к суставу, удлиняя часть линейного разреза мягких тканей ниже основания большого вертела на 5-7 см Разделяют на две створки и поднадкостнично отслаивают в виде футляра мягкие ткани, прикрепляющиеся к бедренной кости до пор,- вертельной области

Выводят проксимальный отдел бедренной кости из раны и формируют из головки трансплантаты для заполнения надпяточного пространства и окон бедренной части эвдопротеза. Резецируют оставшуюся часть головки, сохраняя шейку бедра. Производят обра- ботку костно-мозгового канала, межвертельной области и шейки. Выполняют поперечную или косую остеотомию в подвертельной области, резецируют сегмент из дистального фрагмента, равный величине требуемого укорочения, ориентируясь при этом на проекцию нижнего края вертлужной впадины Отломки сопоставляют с учетом шееч- ног-диафизарного угла, антеторсии и фиксируют их, плотно забивая эндопро тез. Проксимальный фрагмент его зак- реплягот шпонкой. Дистапьный фрагмент перфорируют в проекции нижнего края верхнего фронтального окна и забивают в образованный канал костный штифт, сформированный из резецированного сегмента бедра.- Вправляют тазовую часть эндопротеза в вертлуж- ную впадину. Распределяют и сшивают мягкотканые створки вокруг проксимального отдела бедра, фиксируя чрез костно, с натяжением абдукторов с внутренними ротаторами и расслаблением аддукторов с наружными ротаторами. Накладывают послойно швы на рану.

Пример. Больная Е. 1961 года рождения, больна с рождения, но последние три года особенно беспокоят боли в правом тазобедренном сус- таве, хромота. Состояние больной удовлетворительное, ходит, резко хромая на правую ногу. Выявлен ги

о 5

5

0

5

0

5

0

перлордоз, поясничный сколиоз, увеличен наклон таза кпереди с перекосом вправо, резко положителен симптом Транделенбурга, симптом поршня - отрицательный. Относительное ук.орочение конечности 7 см, анатомическое 1 см, перекос таза вправо 15 , наклон по осям слева 7 , справа 22 , по Куслику 35°, окружность бедра справа меньше на З см. На основании клинико-рентгеиологических данных диагностирован врожденный вывих правого бедра, стадия декомпенсации, компенсаторный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Произведена операция: наружным доступом вскрыт сустав, проксимальный отдел бедренной кости выведен из раны. Головка деформирована, покрыта бугристыми хрящевыми образованиями. Из головки сформированы цилиндрический и пластинчатый губчатые трансплантаты. Сверху через перфорационное отверстие в кортикальной стенке обработан костно-мозговой канал, а в шейке - желоб для шейки эндопротеза.

Шеечно-диафизарньй угол в пределах нормы, антеторсия 60 .Произведена поперечная остеотомия на уровне удлиненного малого вертела.

Дистальный фрагмент бедва скомпенсирован на протяжении 6 см, что соответствовало уровню проекции нижнего края вертлулсной впадины. Резецирован выделенный сегмент дистального фрагмента. -Фрагменты сопоставлены и фиксированы бедренной частью протеза в положении антеторсии 15.

Проксимальный фрагмент фиксирован шпонкой через большой вертел, дис- тальиый - костными штифтами, введен- ньми через перфорированные стенки бедра на уровне нижнего края верхнего окна штифта. Произведена обработка вертлужной впадины, вправление тазовой части протеза без дополнительных усилий.

В положении отведения, без ротации конечности мягкие ткани сшиты и чрезкостно фиксированы к большому вертелу с натягиванием абдукторов с внутренними ротаторами и расслаблением аддукторов с наружными ротаторами. Посилойно наложены швы на кожу.

Послеоперационный период без осложнений, через неделю больная передвигалась с помощью костылей, Вьтиса- на на амбулаторное лечение, через

31228840 4

37 дней. Через год разрешена нагруз- Через 1,5 года ходит не хромая, ка на оперированную конечность без приступила к работе по специальности , дополнительной опоры.оператора множительных машин.