Способ пластики нижней челюсти Советский патент 1986 года по МПК A61B17/24 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в стоматологии, онкологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Подготавливают ложе для трансплантата, дополнительно выпрепаровывают прилежащие артерию и вены диаметром 1-2 мм.

Проводят разрез по ходу пупартовой складки длиной 12-15 см. Пересекают в нижних отделах сухожилие костей мьпицы живота, обнаруживают и выпаровывают глубокую артерию, окружающую подвздошную кость, и прослеживают на протяжении 5-7 см. Через верхнюю половину разреза отпиливают бормащиной выступающую часть гребешка подвздошной кости. Обращают внимание на сохранение непрерывной связи между расположенным кнут ри от гребешка сосудистым пучком и костной тканью. Костный трансплантат вместе с сосудистым пучком, состоящим из глубокой артерии, окружающей подвздошную кость и сопровождающей ее веной, отсекают от материнского ложа и переносят на область дефекта нижней челюсти. Под операционным увеличением выполняют анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами и после восстановления кровотока в костной ткани, определяемого по появлению на трансплантате алой крови, последний укладывают в приготовленное ложе.

5

0

5

0

Определяют соответствие трансплантата замещаемому дефекту и остальные участки восполняют аутокостью (свободным ребром) или аллокостью, консервированной любым применяемым способом. Между реваску- ляризированным и свободно пересаженным трансплантатами накладывают костные швы. Рану ушивают наглухо.

Если перед началом пластики устанавливают недостаток мягких тканей вблизи дефек та, костный трансплантат на сосудистой ножке забирают вместе с расположенной над гребешком жировой клетчаткой и кожей. В этом случае вместо линейного проводят овальный разрез над гребешком подвздошной кости, размер овала соответствует поднимаемому кожно-жировому лоскуту. Донорский дефект закрывают простым ушиванием раны.

Пример. Больная Ч. 53 года, восстановлен тотальный дефект нижней челюсти, образовавшийся после удаления саркомы, причем надкостница отсутствовала на всем протяжении. Центральный участок челюсти замещают реваскуляризированньш ауто- трансплантатом из гребешка подвздошной кости, боковые отделы - формалини- зированными аллотрансплантатами нижней челюсти. Скенографическое исследование радиоизотопом технеций 99, проведенное на 10 и 120 сут, подтвердило хорошее кровоснабжение реваскуляризированной кости, рентгенографическое исследование свидетельствует об активных процессах перестройки в аллотрансплантатах. Больную наблюдают в течение 10 мес.