Способ прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию у детей Советский патент 1986 года по МПК A61K39/00 G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, точнее к детской хирургии, а именно к способам диагностики хронического гематогенного остеомиелита, и может быть использовано в прогнозировании хронического остеомиелита у детей.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию за счет исследования в крови факторов неспецифической защиты и иммунологических показателей в период ста билизации острого воспаления.

Пример 1. Больная С., 2 лет 11 месяцев, поступила в клинику в тяжелом состоянии в период прогрессирования септикопиеми- ческой формы острого гематогенного остеомиелита множественной локализации с поражением обоих бедер, правого плеча правой ключицы, гнойным гонитом справа, двусторонней септической пневмонией. Хирургическая помощь оказана на третий день от начала заболевания в полном объеме, включая операцию декомпрессивной остео- перфорации пораженных костей. Тяжелый послеоперационный период.

С помощью известного способа осущест- вить прогнозирование выздоровления или перехода острого воспаления в хроническую стадию не представляется возможным, так как часть отмеченных признаков (возраст срок и качество оказания хирургической помощи) служили основанием для предпо- ложения выздоровления, а другие признаки (объем поражения, клиническая форма заболевания) не позволяли исключить и возможность развития хронической стадии в исходе острого воспаления.

Для проведения прогнозирования выздо- ровления или перехода острого воспаления в хроническую стадию проведен забор крови в период стабилизации острого воспалительного процесса и определены количество

Т- и В-лимфоцитов, индекс заверщенного фагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточ- ного лизоцима и концентрация иммуноглобулинов класса G.

Количество Т-лимфоцитов у больной составило 774-10 клеток/л при норме в этом возрасте (782± 80)-10 клеток/л, В-лимфо- цитов - 967-10 клеток/л при норме (931± ±86)-10 клеток/л, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов 9,1 условных единиц при норме 7,8± 1,6 условных единиц, уровень сывороточного лизоцима 4,8% при норме 4,47± 0,2% концентрация IgG - 116 МЕ/мл при норме 119,6±5,7 МЕ/мл.

Таким образом, факторы противоинфек- ционной защиты организма в период ста- (5илизации острого воспаления находятся на нормальном возрастном уровне, что явилось основанием для прогнозирования выздоровления. Динамическое наблюдение за ребенком в течение двух лет подтвер- .З.ИЛО правильность прогноза.

Пример 2. Больная К-, Ю лет, поступила в клинику в состоянии средней тяжести с локализованной формой острого гематогенного остеомиелита проксимального метафиза и всего диафиза правого бедра. Хирургическая помощь оказана на 5-е сутки от начала заболевания в полном объеме, включая операцию остеоперфорации пораженного бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Прогнозировать выздоровление или развитие хронического воспаления в исходе острого с помощью известного способа не представляется возможным, так как часть прогностических признаков (клиническая форма заболевания, качество оказания хирургической помощи) являются позитивными и служат основанием для предположения выздоровления. Кроме того, такие признаки, как возраст больной, срок оказания хирургической помощи и локализация очага поражения не исключают и возможность перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию.

Учитывая трудности построения прогноза, осуществлено прогнозирование по предлагаемому способу. После забора крови в период стабилизации острого воспаления определены количество Т- и В-лимфоцитов, индекс заверщенного фагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточного лизоцима и концентрация иммуноглобулинов класса G.

Количество Т-лимфоцитов снижено до 23010 клеток/л при норме в этом возрастном периоде (485±26,5) 10 клеток/л, количество В-лимфоцитов снижено до 4IB-10 клеток/л при норме (562± 39,2) 10 клеток/л индекс заверщенного фагоцитоза нейтрофилов снижен до 1,0 условных единиц при норме 13,5± 0,74 условных единиц. Уровень сывороточного лизоцима повыщен до 25% при норме 5,2± 0,6%, концентрация иммуноглобулинов класса G повышена до 220 МЕ/мл при норме 161,2± 6,6 МЕ/мл.

Статически достоверное снижение количества Т- и В-лимфоцитов, индекса заверщенного фагоцитоза нейтрофилов с одновременным повышением уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса G в период стабилизации острого воспаления служат основанием для прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию. Правильность прогноза подтверждена последующим наблюдением в течение года за больной после выписки из хирургического отделения. Больная повторно госпитализирована и оперирована по поводу хронического гематогенного остеомиелита правого бедра. Произведена операция секвестрэкто- мии.

В таблице приведена сравнительная оценка точности различных способов прогнозирования перехода острого гематогенного

остеомиелита в хроническую стадию пли выздоровления.

Как видно из таблицы, применение предлагаемого способа позволяет повысить точность прогнозирования выздоровления или перехода острого воспаления в хроническую стадию у детей с острым гематогенным остеомиелитом почти в 2,5 раза по сравнению с известным способом. Положительные результаты прогнозирования при применении предлагаемого способа составили 90,9% про- тив 37,9% при известном способе. Благодаря предлагаемому способу, позволяющему выделить детей в группу риска по возможности развития хронического воспаления и,

№№ пп

Способы прогнозирования

Известный

По закономерным изменениям в уровне отдельно взятых факторов проти- воинфракционной защиты организма, установленным в период стабилизации острого воспаления авторами заявки:

а)количество Т- и В-лимфоцитов

б)индекс завершенного фагоцитоза

в связи с этим, провести им дополнительные лечебные мероприятия, удалось снизить частоту перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию с 19 до 15%.

Таким образом, определение количества Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса G крови в период стабилизации острого воспаления обеспечивает возможность повышения точности способа прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию у детей.

Результаты, абсолютное число больных и %

положительные

отрицательные

66

25 (37,9%)

41 (62,1%)

26 (39,4%)

40 (60,6%)