Способ оперативной коррекции деформаций грудной клетки при сколиозе Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии, и может использоваться для торакопластики при сколиозе.

Целью изобретения является увеличение эффекта декомпрессии и устранение асимметрии треугольников в талии за счет устранения реберного горба на стороне западения и выбора места остеотомии ребра.

Способ осуществляют следующим обра- зом.

Воздействуют на ребра при стабильном позвоночнике после окончания роста подростка или коррекции позвоночника со стабилизацией спондилодезом.

Операцию проводят под интубацион- ным наркозом в положении больного лежа на животе.

Устраняют реберный горб. Паравертеб- рально на выпуклой стороне грудной клетки на месте наиболее выступающих ребер разрезают кожу, подкожную клетчатку и мыщцы. Отведением прямых мышц спины в сторону обнажают намеченные к резекции ребра, (обычно 4-6 ребер). Разрезают надкостницу и поднадкостнично резецируют сегмент ребра длиной 3- 4 см. Концы 2 и 3-го ребра соединяют трансоссальными щвами. Сщивают тщательно надкостницу, послойно мыщцы, подкожную клетчатку и кожу.

Далее осуществляют пластику ребер на вогнутой стороне грудной клетки. Разреза- ют кожу, подкожную клетчатку и мыщцы апаравертебрально на расстоянии 8-10 см от остистых отростков. Величина разреза зависит от локализации и степени деформации. Выделяют намеченные для остеотомии

5

5

0

0

5

ребра (обычно 4-6). Производят поднадкос- тичную остеотомию ребер на расстоянии 1/3 . их костной части от позвоночника, Остеотомируют поперечные отростки моделируемым ребрам соответствующих позвонков с вогнутой стороны. В промежутки остеотомированных ребер вставляют сегменты резерцированных ребер на выпуклой стороне грудной клетки и фиксируют трансоссальными щвами. Вставляют сегменты резерцированных ребер. На верщи- не западения вставляют наиболее длинный трансплантат, выще и ниже - трансплантаты меньщей длины. После моделирования ребер сщивают надкостницу и послойно подкожную клетчатку и кожу. В полости между плеврой и ребрами оставляют активный дренаж. Назначают дыхательную гимнастику.

Пример. Больной Я., 1965 г. рождения, с правосторонним диспластическим грудным сколиозом. Деформация основной кривизны 76°, стоя 82°. Индекс стабильности 0,93 тест Риссера IV. Производят одномоментную двустороннюю торакопластику.

Резерцирует реберный горб справа (5-10-е ребра) с воссоединением ребер конец в конец щелковыми щвами. Далее осуществляют декомпрессивную торакопластику вогнутой стороны грудной клетки (7-10-е ребра с применением резерцированных сегментов).

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке искривление позвоночника 70°. Жизненный объем легких до операции 87%, через месяц после операции - 84,4%, через 6 мес. - 90,7%. Получили увеличение жизненного объема легких на 400-500 мл.