Способ лечения сколиоза в грудном отделе позвоночника Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

со to

со

ГС

Од

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии, и усовершенствует методы хирургической коррекции искривления позвоночника и грудной клетки.

Известен способ лечения сколиоза в грудном отделе позвоночника, включающий мобилизацию и резекцию ребер, дискотомию и коррекцию искривления позвоночника с вогнутой стороиы дистрактором 1.

Однако известный способ не обеспечивает стабильности фиксации позвоночника и наблюдается потеря коррекции.

Цель изобретения - снижение потери коррекции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сколиоза в грудном отделе позвоночника, включающему мобилизацию и резекцию ребер, дискотомию и коррекцию искривления позвоночника с вогнутой стороны дистрактором, фиксируют резецированные ребра над дистрактором к поперечному отростку нижележащего позвонка трансоссальными швами.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под интубационным наркозом при лежачем положении больного на животе. Разрезом по остистым отросткам с седьмого щейного по пятый поясничный позвонков обнажается околопозвонковое ложе с вогнутой стороны грудной клетки. Отодвигая прямые мышцы спины, проводится скелетизация остистых и поперечных отростков грудных и поясничных позвонков. Обнажаются ребра вогнутой стороны грудной клетки. Проводится резекция суставного отростка «нейтрального грудного и поясничного позвонков с последующим вставлением крючков дистрактора Харингтона. С этого же разреза проводится остеотомия ребра вогнутой стороны грудной клетки выше места наибольшего изгиба основной дуги искривления позвоночника. Проксимальная часть ребра после удаления поперечного отростка позвонка временно удаляется. Проводится дискотомия на месте удаленной головки ребра в пределах фиброзного кольца диска. Целостность ребра восстанавливается П-образным шелковым щвом. Проводится мобилизация и элезация трех-четырех ребер ниже временно резецированного ребра без их остеотомии. После элёвации ребер проводится дискотомия трех-четырех межпозвонковых дисков на месте наибольшего изгиба основной дуги искривления позвоночника. Проводится вставление дистрактора Харингтона с наибольщей коррекцией изгиба позвоночника. После коррекции искривления мобйлизированные ребра принимают более горизонтальное положение. Головки мобилизированных ребер П-образным трансоссальным швом

(шелковым) фиксируются к поперечному отростку нижележащего позвонка поверх дистрактора Харингтона.

Рана послойно зашивается наглухо. Гипсовый корсет.

На последующих этапах коррекции с иссечением послеоперационного рубца создается подход к дистрактору и его крючки раздвигаются. При необходимости дистрактор заменяется.

Пример. Больная М., 1968 г. рождения, поступила с правосторонним диспластическим грудным сколиозом. Болеет около трех лет. Лечилась в поликлинике массажем и лечебной гимнастикой. Сколиоз прогрессировал. На рентгенограмме деформация основной кривизны 35° лежа, 40° стоя. Деформация компенсаторной кривизны - 8° лежа, 20° стоя. Индекс стабильности 0,9°. Тест Риссера П.

После обследования больной под общим обезболиванием сделана декомпрессивная торакопластика вогнутой стороны грудной клетки, дискотомия межпозвонковых дисков и коррекция позвоночника дистрактором Харингтона.

Операция проводилась под интубационным наркозом при положении больной лежа на животе. Разрезом по остистым отросткам с седьмого шейного по пятый поясничный позвонков обнажалось околопозвонковое ложе в области вогнутой стороны грудной клетки и поясничных позвонков. Проводилась скелетизация остистых и поперечных отростков грудных и поясничных позвонков. Отведением прямых мышц спины в сторону обнажали ребра вогнутой стороны грудной клетки. Проводилась резекция каудального суставного отростка четвертого поясничного позвонка. Вставлялись крючки дистрактора Харингтона. С этого же разреза проводилась поднадкостичная остеотомия пятого ребра слева. После удаления попере ого отростка шестого грудного позвонка проксимальный конец ребра временно удалялся. Проводилась дискотомия межпозвонкового диска между пятым и шестым грудным позвонками в пределах фиброзного кольца диска. Целостность ребра восстановилась П-образным шелковым швом. С этого же разреза проводилась элевация шестого, седьмого, восьмого и девятого ребер без их остеотомии. Проводилась дискотомия между шестым и седьмым и восьмым, восьмым и девятым грудным позвонками. Вставлялся дистрактор Харингтона с коррекцией основной кривизны позвоночника на 35°. Мобилизированные ребра принимали более горизонтальное положение. Головки ребер П-образным шелковым швом фиксировались к поперечным отросткам нижележащего позт вонка над дистрактором Харингтона.

Рана послойно зашивалась наглухо. Наложен гипсовый корсет. Заживление раны первичным натяжением. Через месяц была проведена смена гипсового корсета. Изготовлен постоянный корсет, в котором больная ходила в течение года. При проверке результата операции через год достигнутая при операции коррекция искривления позвоночника была сохранена. Наблюдалась дополнительная коррекция на 5°, обосновгнная дистракцией и ростом больной. Коррекция западения грудной клетки составляла 40% по сравнению со стороной реберного горба. Наблюдалось увеличение жизненной емкости легких на 500 см. Транспозиция ребер обеспечивала более горизонтальное их положение на вогнутой стороне грудной клетки.

С помощью предлагаемого способа по сравнению с известным достигается увеличение корригирующего эффекта позвоночника и грудной клетки как непосредственно во время операции, так и в послеоперационном периоде, а также создаются более благоприятные биомеханические условия для проведения последующих этапов коррекции.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА, включающий мобилизацию и резекцию ребер, дискотомию и коррекцию искривления позвоночника с вогнутой стороны дистрактором, отличающийся тем, что, с целью снижения потери коррекции, фиксируют резецированные ребра над дистрактором к поперечному отростку нижележащего позвонка трансоссальными щвами.