Способ лечения болевого синдрома при инфаркте миокарда Советский патент 1986 года по МПК A61K31/245 

11

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, а также анестезиологии - реаниматологии, и может быть использовано для лечения больных инфарктом миокарда.

Цель изобретения - снижение летальности и сокращение сроков лечения.

Указанная цель достигается тем, что эпидурально вместе с малыми до зами местных анестетиков вводят про- пранолола гидрохлорид (обзидан) в дозе 0,1 мг/кг веса тела. Обзидан потенцирует действие местных анестетиков за счет собственного местло-ане- стезирующего влияния, а также блокады пре- и постсинаптическихр -адре- норецепторов. Как липофильный агент, он проникает в центральную нервную систему и ослабляет реакцию центральных структур на болевую импуль- сацию. Всасывание препарата в венозных сплетениях эпидурального прост- ранства ведет к блокаде тканевых- р-адренорецепторов, уменьшению пот- ребностей тканей в кислороде. Это в определенной степени устраняет несоответствие в балансе между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, способствует более пол- ному и патогенетическому купированию болевого синдрома.

Способ осуществляется следующим образом.

После трехкратной обработки кожи раствором йода в асептических условиях производят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства на уровне III-VIII поясничных позвонков и в катетер медленно вводят мбстный анестетик (лидокаин, тримекаин, новокаин) в дозе 50-100 мг (доза не вы зьшает выраженной гипотензивной реакции) и пропранолола гидрохлорид (обзидан) в дозе 0,1 мг/кг веса тела (средняя терапевтическая доза для внутривенной инфузии при инфаркте миокарда).

Пример. Больной О., 57 лет поступил 29.05.1984 г. с диагнозом: ИБС и гипертоническая болезнь 11 стадии. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верху шечной области левого желудочка. Диагноз установлен на основании ти- пичной клинической картины заболевания, изменений злектрокардиограммы, повышения уровня активности сыворо

0

1

0

5 0

5

342

точных ферментов крови. В первые дни заболевание протекало без осложнений. 01.06.1984 г. в О ч развился рецидив инфаркта миокарда в той же зоне поражения с вьфаженным болевым синдромом. Внутривенное введение анальге- тических смесей болей не купировало. В течение 12 ч введено 20 мг морфина, 0,1 мг фентанила, 8 мг дроперидола, 2,0 г анальгина, 30 мг нитроглицерина. В 18 ч 01.06.1984 в асептических условиях произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне VII поясничного позвонка. В катетер введено 100 мг тримекаина, .болевой синдром купирован. В 21 ч боли повторились. Для полного обезболивания введено 300 мг тримекаина В 2 ч 02.06.1984 вследствие рецидиви- рования болевого синдрома потребовалось дополнительное введение ЗОО мг тримекаина. Боли купированы. В дальнейшем течение заболевания без особенностей. Лечебный комплекс включал глюкозо-инсулино-калиевую смесь, ана- прилин, седативные препараты. Катетер удален на 5-й день рецидива. Бо/льной переведен в инфарктное отделение.

П р и м е р 2. Больная 3., 60 лет, поступила с диагнозом: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в задне-боковой области левого желудочка от 29.03.1984 г. Диагноз установлен на основании тех же критериев, что и в примере 1. Болевой синдром купирован на догоспитальном этапе внутривенным введением 10 мг морфина и 5 мг дроперидола. Через 2 ч после поступления больной в клинику боли повторились на фоне угнетения дыхания (периодическое дыхание типа Чейн- Стокса). С целью обезболивания без дальнейшего угнетения дыхания в асептических условиях произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне VII поясничного позвонка, в катетер введено 50 мг лидокаина и 6 мг обзидана. Болевой синдром полностьй купирован. Боли в области сердца в течение 30 ч больную не беспокоили. В дашь- нейшем продолжена терапия обзиданом в таблетках в дозе 60 мг/сут. Заболевание протекало без осложнений. Катетер удален на 3-й день. Больная переведена в инфарктное отделение.

П р и м е р 3. Больная М., 60 лет поступила с диагнозом: ИБС и гипер

л1

тоническая 6ojje3Hb 1 стадии. Острый трансмуральный инфаркт Миокарда в передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка от 30.05. 1984 г. Диагноз установлен на осно- вании описанных критериев. Внутривенное введение на догоспитальном этапе фентанила (0,1 мг) и дропери- дола (З мг) болевой синдром не купировало. Для проведения адекватного обезболивания в асептических условиях произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне Т VII. В катетер введено 70 мг новокаина и 10 мг обзидана. Болевой синдром купирован полностью В дальнейшем болей в -области сердца больная не отмечала. Была продолжена терапия таблетированным препаратом в дозе 60 мг/сут. Течение заболе вания без осложнений. Катетер удален на 3-й сутки, на 7-е сутки больная переведена в инфарктное отделение.

Как видно из примеров, у больного О. (пример 1) применение тримека- ина в дозе 100 мг купировало боль на короткий промежуток времени. Ре- цидивирование болевого синдрома

Редактор С. Патрушева

Составитель С. Балякин

Техред Л.Сердюкова Корректор С. Шекмар

Заказ 4738/4Тираж 660Подписное

ВНШПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Лроизнодстпеиио-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

344

потребовало повторного введе}и1я больших доз (по 300 мг) препарата. Вместе с тем, у больных 3. и М. (примеры 2 и 3) использование малых доз местных анестетиков (50 мг) в сочетании с обзиданом в дозе 0,1 мг/кг веса тела способствовало полному купированию болей на длительный период.

Преимуществом предлагаемого способа является достижение адекватного обезболивания малыми дозами местных анестетиков за счет анестезирующих свойств этих препаратов и обзидана, значительная продолжительность анестезии (не менее 24 ч) без угнетения дыхания, формирование длительной центральной .и периферической р-адреноблокады, уменьшающей ишемическое повреждение миокарда, тем самым и опосредованно устраняющей боль. Сочетание малых доз местных анестетиков с обзиданом позволяет также избежать нарушений ге- юдинамики. При использовании изобретения сокращаются сроки лечения больных, достоверно снижается летальность.